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        氣管插管、喉罩通氣對患者術(shù)后肺不張的影響對比分析

        2019-05-10 00:19:06朱鵬
        健康大視野 2019年10期
        關(guān)鍵詞:氣管插管臨床效果

        朱鵬

        【摘 要】目的:探討分析術(shù)后肺不張患者采用氣管插管與喉罩通氣的臨床效果。方法:選擇數(shù)字抽簽法對76例腹部手術(shù)后肺不張的患者進行分組,對照組進行氣管插管,觀察組進行喉罩通氣,分析其臨床情況。結(jié)果:觀察組和對照組患者的HR、PaCO2、PaO2以及住院時間之間差異性較小,P>0.05,無統(tǒng)計學意義。結(jié)論:氣管插管、喉罩通氣對術(shù)后肺不張具有相同的影響。

        【關(guān)鍵詞】術(shù)后肺不張;喉罩通氣;氣管插管;臨床效果

        【中圖分類號】R656【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2019)10--01

        本次對76例腹部手術(shù)后肺不張的患者應(yīng)用氣管插管、喉罩通氣進行麻醉,以下是詳細情況。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇數(shù)字抽簽法對2012年10月至2018年10月的76例腹部手術(shù)后肺不張患者進行分組,對照組38例中男性為20例,女性為18例,年齡為50-72歲之間,平均年齡為(61.3±3.1)歲,體重為42-87kg,平均體重為(61.5±9.2)kg,觀察組38例中男性為22例,女性為16例,年齡為51-73歲之間,平均年齡為(61.5±3.8)歲,體重為41-85kg,平均體重為(61.6±9.1)kg,患者均符合本次手術(shù)的相關(guān)指征,治療依從性較高,兩組間一般資料無明顯差異,P>0.05,可以進行組間分析。

        1.2 方法 對照組手術(shù)麻醉方式選擇氣管插管,告知患者仰臥,臨床醫(yī)師首先打開患者口腔,動作輕柔的將喉鏡從右嘴角放入口腔內(nèi),注意將門齒避開,前進中需要將喉鏡片向左緩慢移動,并用舌體將左側(cè)遮擋。將彎喉鏡片防止在會厭部位并上提,完全顯露聲門,并將氣管導管放入其中,聽診保證導管在氣管內(nèi)后進行固定。觀察組進行喉罩通氣,麻醉后將患者頭部稍向后仰,操作者左手牽引下頜,拓寬口腔間隙,將喉罩朝向下頜,并置入舌正中線與貼咽壁部位,直至無法前進為止。采用正壓通氣方式對其胸廓氣腹進行詳細觀察,聽診患者呼吸音的清晰情況。

        1.3 評價指標 記錄兩組患者心率(HR)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、住院時間,并進行組間分析比較。

        1.4 統(tǒng)計學處理 軟件SPSS19.0是處理數(shù)據(jù)資料的,表示為(),給予t或者 檢驗,若是組間有差異性,則P<0.05。

        2 結(jié)果

        兩組患者的HR、PaCO2、PaO2以及住院時間之間差異性較小,P>0.05,無統(tǒng)計學意義。

        3 討論

        現(xiàn)階段,我國處于人口老齡化狀態(tài),高齡患者進行手術(shù)的比例逐年增加,嚴重影響人們的生活質(zhì)量。這與老年人呼吸功能代謝機體的降低有一定的關(guān)系,術(shù)后容易出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥,影響其手術(shù)效果以及預后質(zhì)量,也是目前老年患者繼原發(fā)病后死亡的主要原因。喉罩是新型的聲門上通氣裝置,放置在咽部后可與喉部形成密封圈,幫助其自主呼吸,便于其進行正壓通氣。喉罩通氣已廣泛使用在世界各個國家臨床治療中,和氣管插管比較分析,喉罩通氣的優(yōu)點為操作方便,技術(shù)簡單容易完全掌握,對患者心血管方面的影響較小,不需要采用特殊器械設(shè)備等,適用于微創(chuàng)手術(shù)及短效氣道控制的治療。臨床上需要對術(shù)后肺不張進行有效的預防,以提高手術(shù)治療效果,改善患者的生活質(zhì)量。肺不張是由于各種原因引起的肺內(nèi)氣量減少或者肺無氣,伴有肺泡關(guān)閉與萎縮,術(shù)后發(fā)病率約為90%[1],需要進行臨床診斷。單個小塊肺不張癥狀不明顯,體檢時體征均正常,整塊肺不張時患者的癥狀較為明顯,主要有呼吸音減弱或者消失、咳喘等。術(shù)后早期肺不張的患者一般屬于亞臨床型,告知患者深呼吸,協(xié)助其翻身,可在2天后癥狀自行消失。若是2天后癥狀仍舊顯著,就需要進行有效治療。呼吸與靜脈麻醉會對患者的正常呼吸造成抑制,麻醉程度越深,其高碳酸、低氧通氣降低越顯著,患者潮氣量明顯降低,呼吸加快,同時還有中樞神經(jīng)的刺激性,增強了患者膈肌反射的抑制作用,造成膈肌功能不全,最終影響患者的肺功能。老年患者術(shù)后肺不張的危險因素包括有手術(shù)切口、手術(shù)類型、肺功能異常、吸煙、臥床不活動、肺部疾病、肥胖、疼痛處理不當、高齡、呼吸治療與鼻胃管、麻醉持續(xù)時間等。傳統(tǒng)氣管插管通氣的作用是維持患者全身麻醉后的呼吸道管理[2],將麻醉氣體直接送至氣管,可有效控制通氣給氧情況。插管、拔管中會引起心血管反應(yīng),不適用老年患者的圍手術(shù)期。喉罩通氣的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、操作簡便,引起的心血管反應(yīng)較輕,可用于微創(chuàng)手術(shù)與短效氣道的控制。目前,我國臨床中喉罩通氣麻醉的比例明顯高于氣管插管通氣麻醉,但是在臨床應(yīng)用中也會出現(xiàn)一些問題。喉罩通氣中對氣道高壓無耐受性,加上患者肺順應(yīng)性不高以及氣道阻力的升高,喉罩通氣會出現(xiàn)通氣不足的情況,一定程度上增加了肺不張的危險性。本文中對76例術(shù)后肺不張的患者進行研究發(fā)現(xiàn),兩組患者的HR、PaCO2、PaO2以及住院時間之間差異性較小,P>0.05,證明喉罩通氣與氣管插管這兩種麻醉方式對術(shù)后肺不張的患者療效相似,臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者的實際情況選擇合適的麻醉方式進行手術(shù)治療,以減輕對患者的損傷程度,降低不良反應(yīng)情況[3]。

        綜上所述,氣管插管、喉罩通氣對術(shù)后肺不張具有相同的影響,但是喉罩通氣操作簡便,對患者創(chuàng)傷較小,在臨床應(yīng)用比例較高,但是臨床醫(yī)生還需進一步結(jié)合患者的身體狀況選擇合適的麻醉方式,減輕患者的疼痛。

        參考文獻

        倪宇鵬.喉罩通氣與氣管插管手術(shù)麻醉對患者術(shù)后指標的影響對比[J].吉林醫(yī)學,2018,39(10):1855-1856.

        張莉,羅晨禹,胡宇等.喉罩聯(lián)合保護性肺通氣對全麻開腹手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J].中華麻醉學雜志,2018,38(5):529-532.

        韓東峰.喉罩全麻復合腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察[D].山東大學,2013.

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