孫汝松

【摘 要】由于小兒的解剖、生理、免疫等特點(diǎn)，易發(fā)生上呼吸道感染，如果治療對(duì)策不當(dāng)，會(huì)遷延病程，使病情發(fā)展，甚至產(chǎn)生并發(fā)癥。本文簡(jiǎn)要論述小兒上呼吸道感染的特點(diǎn)及類型，治療對(duì)策和預(yù)防。從長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)的我，把中醫(yī)的整體觀念、辨證論治融入到治療當(dāng)中，總結(jié)歸納小兒上呼吸道感染，改進(jìn)小兒上呼吸道感染的分型、治療對(duì)策，提供理論依據(jù)，從而提高療效。

【關(guān)鍵詞】小兒上呼吸道感染特點(diǎn);類型;治療對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

前言

小兒上呼吸道感染是兒科常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率高且有傳染性，四季均可發(fā)病，占5歲以下小兒所有疾病50%以上，90%以上小兒上呼吸道感染為病毒感染，細(xì)菌和支原體也可引起。本病臨床表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)受累，如不及時(shí)治療將損傷肺功能并誘發(fā)其他并發(fā)癥，對(duì)小兒健康發(fā)育極為不利[1]。本文簡(jiǎn)要論述小兒上呼吸道感染特點(diǎn)及類型，治療對(duì)策和預(yù)防，現(xiàn)簡(jiǎn)要論述如下。

1小兒上呼吸道感染特點(diǎn)及類型

1.1 小兒上呼吸道感染特點(diǎn)

1.1.1 解剖特點(diǎn) 嬰幼兒鼻腔較短、缺少鼻毛，鼻粘膜血管豐富，極易被感染;嬰幼兒鼻竇發(fā)育尚未成熟，鼻竇粘膜和鼻腔粘膜相連續(xù)，易并發(fā)鼻竇炎。嬰幼兒咽部狹小而且垂直，富含淋巴組織，咽鼓管寬、直、短，水平位，易并發(fā)中耳炎。喉部相對(duì)較長(zhǎng)而且狹窄，富含血管和淋巴組織，故易感染。下呼吸道的解剖特點(diǎn)也是小兒上呼吸道感染的易感因素。

1.1.2 生理特點(diǎn) 小兒年齡越小，呼吸頻率越快，不能實(shí)現(xiàn)高效通氣，嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，氣道阻力大，年齡越小，潮氣量越小，7歲以后才逐漸轉(zhuǎn)化為胸式呼吸，生理特點(diǎn)和解剖特點(diǎn)息息相關(guān)。

1.1.3 免疫特點(diǎn) 小兒呼吸道免疫功能較差，肺泡吞噬細(xì)胞功能也相對(duì)不足，乳鐵蛋白、溶菌酶等免疫活性成分分泌量不足，而且活性較差。隨著從母體獲得的IgG逐漸消失，小兒更易患上呼吸道感染。母乳喂養(yǎng)的嬰兒在免疫上要好于非母乳喂養(yǎng)的嬰兒，機(jī)體合成IgG的能力一般要到6-7歲才達(dá)到成人水平。

1.2 小兒上呼吸道感染類型 小兒上呼吸道感染可以分為一般類型上感、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)合膜熱、流行性感冒、反復(fù)上呼吸道感染。

1.2.1 一般類型上感 多發(fā)于冬春季，90%以上為病毒感染，重癥上感多為細(xì)菌或病毒感染后繼發(fā)細(xì)菌感染引起。一般發(fā)病較急，臨床表現(xiàn)差異較大，發(fā)熱高低不等，常有鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽等癥狀，部分患兒有胃腸道癥狀甚至高熱驚厥，病程7左右。

1.2.2 皰疹性咽峽炎 多發(fā)于夏秋季，病原體為柯薩奇A組病毒，發(fā)病急，主要表現(xiàn)為咽痛、高熱、流涎，咽部充血，在咽部、軟腭粘膜上可見(jiàn)1-4mm的皰疹，也可發(fā)生于口腔的其他部位，周圍有紅暈，起病1-2天后皰疹破潰形成潰瘍，病程7天左右。

1.2.3 咽結(jié)合膜熱 多發(fā)于春夏季，病原體為腺病毒3、7型，主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、濾泡性結(jié)合膜炎，頸部或耳后淋巴結(jié)腫大，有時(shí)伴有胃腸道癥狀，咽部可見(jiàn)白色點(diǎn)塊狀分泌物，周圍無(wú)紅暈。病程7-14天。

1.2.4 流行性感冒 多發(fā)于冬春季，病原體為流感病毒，局部癥狀輕，常有高熱、頭痛、四肢酸痛等全身癥狀而且較重，有明顯的流行病史，病程較長(zhǎng)。

1.2.5 反復(fù)上呼吸道感染 是指小兒每年平均≥6次上呼吸道感染或≥2次下呼吸道感染;0-6歲小兒發(fā)病率為10.5%左右，病程較長(zhǎng)，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育[2]。反復(fù)上呼吸道感染與患兒年齡、護(hù)養(yǎng)不當(dāng)、治療對(duì)策不當(dāng)、免疫功能低下、微量元素鐵、鋅缺乏、被動(dòng)吸煙、環(huán)境不良等因素密切相關(guān)。

2治療對(duì)策

2.1 一般治療 注意休息，多飲水，給予容易消化的飲食，忌食生冷油膩、辛辣酸甜及海鮮魚(yú)蝦，有痰的小兒忌吃肉，注意呼吸道隔離，居室通風(fēng)。

2.2 病因治療 抗病毒治療利巴韋林慎用，尤其是嬰幼兒。主要以中成藥抗病毒、抗炎為主，中成藥的選擇要結(jié)合小兒癥狀，辯證用藥。流感病毒感染最好發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用奧司他韋顆粒?？紤]細(xì)菌感染時(shí)，選擇使用青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，支原體感染用大環(huán)內(nèi)酯類。鏈球菌感染或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史的小兒，青霉素類的療程應(yīng)為10-14日。有急性喉炎時(shí)，在靜脈足量抗生素基礎(chǔ)上，同時(shí)使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。脾是后天之本，脾又是肺之母，對(duì)反復(fù)上呼吸道感染的小兒考慮使用免疫增強(qiáng)劑和健脾治療。鋅能提高T淋巴細(xì)胞功能和增強(qiáng)小兒的消化功能，可酌情使用。維生素A能維持和促進(jìn)免疫功能，建議2歲以內(nèi)的小兒服用維生素AD預(yù)防佝僂病，還能收到提高免疫的作用。小兒抗病毒或抗細(xì)菌藥物的劑量常以體重、說(shuō)明書(shū)參考劑量及小兒癥狀和體征來(lái)衡量最終的給藥劑量。能口服盡量不點(diǎn)滴，嬰幼兒一般不選擇肌注。人體的穴位是一個(gè)天然的中藥寶庫(kù)，通過(guò)小兒推拿可以緩解治療以及預(yù)防小兒上呼吸道感染[3]。感冒藥和抗生素空腹服藥，可以提高療效。

2.3 對(duì)癥治療 輕度發(fā)熱，能激活機(jī)體免疫力，對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用，不必急于退熱。高熱時(shí)可給予對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，阿司匹林不可用于有哮喘的小兒的退熱，以免誘發(fā)阿司匹林哮喘。對(duì)于6個(gè)月以下的小兒優(yōu)先選擇對(duì)乙酰氨基酚，混懸劑型用前搖一搖，一般不建議兩種退熱藥交替使用，24小時(shí)不超過(guò)4次。高熱時(shí)也可配合物理降溫冷敷或溫水浴。既往高熱驚厥的小兒不要等到38.5℃在退熱，要提前使用退熱藥。高熱驚厥時(shí)，首選苯巴比妥，肝功能不良者改用苯妥英鈉，也可選用水合氯醛灌腸，頑固性抽搐可用地西泮。對(duì)于高熱3天左右的小兒，酌情給予碳酸鈣D3顆粒，補(bǔ)充因高熱導(dǎo)致的鈣不足。局部可以使用滴眼劑、滴鼻劑、鼻噴劑、咽喉部噴霧劑，止咳化痰對(duì)癥處理，小兒鎮(zhèn)咳藥要酌情使用。

2.4 預(yù)防 提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，預(yù)防佝僂病，進(jìn)行“三浴”鍛煉，提高免疫力[4]。隨氣候變化，增減衣物。保持居住環(huán)境經(jīng)常通風(fēng)，清潔衛(wèi)生。避免被動(dòng)吸煙，避免與上呼吸道感染小兒接觸，避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所。流感小兒隔離至病后一周或退熱后2日。6月以上的小兒，可以接種流感疫苗防治流感。流感流行季節(jié)，對(duì)于高危小兒也可使用奧司他韋預(yù)防。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，小兒上呼吸道感染是兒科常見(jiàn)疾病，上呼吸道解剖特點(diǎn)、生理特點(diǎn)、免疫特點(diǎn)是易感因素，護(hù)養(yǎng)不當(dāng)、治療對(duì)策不當(dāng)、被動(dòng)吸煙、環(huán)境不良等是誘發(fā)因素。兒科醫(yī)生在治療過(guò)程中要審時(shí)度勢(shì)，因人因時(shí)制宜，因上呼吸道感染的類型對(duì)癥下藥，酌情考慮使用免疫增強(qiáng)藥，同時(shí)要指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確使用藥物，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)護(hù)養(yǎng)方法，提高依從性，提高療效。脾是肺之母，健脾治療很關(guān)鍵，尤其是反復(fù)上呼吸道感染的小兒，小兒推拿簡(jiǎn)便易學(xué)，經(jīng)濟(jì)方便，要引導(dǎo)和指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)使用小兒推拿這種“天然藥物”，三分治療，七分養(yǎng)，預(yù)防是關(guān)鍵。

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