于俐宇 李旭華

【摘 要】目的：探討腹腔鏡結直腸術后靜脈血栓形成的臨床護理。方法：選取2017年8月至2018年12月間在我院行腹腔鏡術的84例結直腸疾病患者為研究對象，應用雙模擬法均分為兩組，參照組行常規(guī)護理，研究組再此基礎上行針對性護理，對比術后靜脈血栓形成的預防效果。結果：研究組術后1周靜脈血栓形成率為2.38%，明顯低于參照組的14.29%，組間差異呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：結直腸腹腔鏡術期間給予患者針對性護理，能有效預防靜脈血栓形成，提升患者的安全性，臨床中值得推廣應用。

【關鍵詞】結直腸;腹腔鏡;靜脈血栓;針對性護理

【中圖分類號】R473.8【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--02

在我國結直腸癌有著較高的發(fā)生率，還存在較高的病死率，所以患者在發(fā)現(xiàn)患病后要及時手術治療，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，因為并發(fā)癥少、恢復快、創(chuàng)傷小等特點腹腔鏡被廣泛應用，但是術中會建立氣腹，加之手術操作刺激，會影響靜脈回流，易形成血栓，如果血栓脫落隨血液循環(huán)至肺部，會造成急性肺栓塞，提高死亡率。因此要做好預防護理，本次我院圍繞針對性護理效果進行研究，詳情如下：

1資料和方法

1.1 一般資料 此次84例研究對象都是2017年8月至2018年12月間在我院行腹腔鏡手術的結直腸疾病患者，以雙模擬法作為分組標準，每組42例，研究組中男患25例、女患17例，年齡范圍38-73歲，年齡均值（46.27±5.34）歲，其中16例直腸癌、26例結腸癌，病理分期：4例低分化癌、16例中分化癌、22例高分化癌;參照組中男患23例、女患19例，年齡范圍39-72歲，年齡均值（46.52±5.29）歲，其中14例直腸癌、28例結腸癌，病理分期：5例低分化癌、16例中分化癌、21例高分化癌。以上兩組患者臨床資料不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者在腹腔鏡輔助下行結直腸切除術，參照組圍術期給予常規(guī)護理，包括用藥指導、心理指導、生活指導、健康教育等;研究組與此同時進行針對性護理，方法具體如下：

1.2.1 術前護理：對患者的病情、身體機能等進行全面評估，如果是靜脈血栓形成的高危人群，要加強預見性護理;在進行靜脈穿刺時要選擇上肢靜脈，不要選擇下肢靜脈，保證一次穿刺成功，減少對血管壁的損傷;因為在低溫環(huán)境患者容易出現(xiàn)血管痙攣情況，降低血液流速，提高血栓形成率，所以要對病房、手術室溫度進行調(diào)節(jié)，最佳溫度為25℃;叮囑患者術前6小時禁食水，防止血液濃度提高減緩血流速度;還要提前將靜脈血栓形成相關知識詳細講解給患者，提高其預防意識[1]。

1.2.2 術中護理：注意手術體位，避免下肢長時間受壓影響靜脈回流，還要控制好術中輸液量和失血量，防止出現(xiàn)血容量低、脫水等情況;并做好手術配合，最大程度縮短手術時長，降低靜脈血栓形成率。

1.2.3 術后觀察：密切關注患者雙下肢的溫度、顏色，詢問患者是否有疼痛、麻木等情況;觀察導尿管情況，及時傾倒尿袋、拔出導尿管;如果患者出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹等靜脈血栓形成征兆，要及時告知醫(yī)生給予抗凝藥物，用藥過程中還要密切關注牙齦、穿刺部位、消化道等有無出血情況;若患者下肢有瘀斑、發(fā)紺等表現(xiàn)，要立即進行凝血分析，并合理處理[2]。

1.2.4 術后鍛煉：術后適當墊高患者下肢，幫助患者從下向上按摩下肢肌肉;每個小時更換1次體位，避免局部長時間受壓;術后引導患者及早進行康復鍛煉，臥床期活動踝關節(jié)、腳趾、彎曲足背、屈曲下肢、繃直小腿等;鼓勵患者及早下床活動，加速血液循環(huán);還要叮囑患者不要長時間靜坐、站立，不要穿過緊的衣物，避免靜脈壓升高導致血液阻滯;如果屬于高危患者，術后可使用彈力繃帶或彈力襪[3]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術后1周內(nèi)靜脈血栓形成情況，診斷標準為：下肢血管走形，存在痛、熱、腫、紅等癥狀，經(jīng)過超聲或靜脈造影檢查確診。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理此次研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，檢驗值用x?檢驗，當檢驗值P<0.05時，組間對比差異呈統(tǒng)計學意義。

2結果

術后1周研究組僅1例形成靜脈血栓，總發(fā)生率為2.38%，參照組共計6例形成靜脈血栓，總發(fā)生率為14.29%，兩組對比差異呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

目前腹腔鏡下手術是治療結直腸癌的主要手段，能有效縮短手術時間、提升手術質(zhì)量、降低手術風險，不過由于手術操作、長時間臥床等因素會影響正常血液循環(huán)，提高患者靜脈血栓形成率，嚴重威脅患者的生命安全，所以要做好臨床護理。在護理中可以根據(jù)科室特點、既往資料等查證靜脈血栓形成的影響因素，再依照患者的實際情況制定針對性護理措施，提升護理的主動性、針對性、科學性，確保靜脈血栓預防效果。

本次研究中，在常規(guī)護理的同時加強針對性護理的研究組患者，靜脈血栓形成率為2.38%，而單純常規(guī)護理的參照組形成率高達14.29%，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，圍術期給予患者針對性護理，能有效降低靜脈血栓的形成率，這是因為在護理前會對患者進行全面評估，掌握患者的風險系數(shù)，再融入預見性護理理念，護理方案制定中緊緊圍繞靜脈血栓預防，將有針對性的護理貫穿手術始末，術前、術中、術后給予不同的護理措施，以降低靜脈血栓形成率。

綜上所述，結直腸腹腔鏡手術患者在常規(guī)護理的同時，進行針對性護理，能更好預防靜脈血栓形成。

參考文獻

孟碩. 結直腸腹腔鏡與開腹手術術后靜脈血栓形成的臨床調(diào)查及護理配合分析[J]. 血栓與止血學， 2016， 22（2）：212-214.

李曉青， 巨亞麗， 王秀娟，等. 胸腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞的護理效果[J]. 血栓與止血學， 2017， 23（4）：698-699.

陳憶. 腹腔鏡結直腸手術術后靜脈血栓事件發(fā)生的危險因素及護理干預[J]. 血栓與止血學， 2016， 22（2）：209-211.