陳小莉

【摘要】 目的 觀察低分子肝素聯(lián)合空氣壓力波治療預防婦科腫瘤手術(shù)后靜脈血栓形成的臨床護理效果。方法 200例婦科腫瘤手術(shù)后患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各100例。兩組均行常規(guī)治療， 對照組行常規(guī)低分子肝素護理， 觀察組行低分子肝素聯(lián)合空氣壓力波護理， 觀察兩組護理效果。結(jié)果 觀察組紅細胞比積、纖維蛋白原、全血粘度及靜脈血栓形成發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合空氣壓力波治療預防靜脈血栓形成期間實施必要的護理干預有助于改善患者下肢靜脈血流量， 降低術(shù)后靜脈血栓形成風險。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素；空氣壓力波；靜脈血栓；護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.175

婦科腫瘤手術(shù)后極易形成下肢靜脈血栓， 為有效預防血栓的形成， 臨床常采用低分子肝素進行治療[1]。本院自2007年開始對婦科腹部手術(shù)患者單獨采用低分子肝素治療， 實踐表明低分子肝素具有抗血栓形成和抗凝作用。為進一步觀察低分子肝素聯(lián)合空氣壓力波預防靜脈血栓形成的臨床護理效果， 本文選擇本院收治的200例婦科腫瘤手術(shù)后的患者， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的200例婦科腫瘤手術(shù)后患者， 入選患者均完成婦科腫瘤手術(shù)且已轉(zhuǎn)入普通病房。隨機分成觀察組和對照組， 各100例。

觀察組患者年齡19～53歲， 平均年齡（40.50±3.12）歲；疾病類型：子宮肌瘤108例， 卵巢腫瘤73例， 子宮頸癌14例， 子宮

內(nèi)膜癌5例。對照組患者年齡20～55歲， 平均年齡（42.34±

2.19）歲；疾病類型：子宮肌瘤101例， 卵巢腫瘤83例， 子宮頸癌12例， 子宮內(nèi)膜癌4例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組利用低分子肝素進行預防靜脈血栓形成治療護理：術(shù)后24 h開始使用低分子肝素， 皮下注射0.4 ml/d， 治療5～7 d。觀察組患者采用低分子肝素聯(lián)合空氣壓力波進行治療護理：術(shù)后24 h開始使用低分子肝素， 皮下注射0.4 ml/d， 治療5～7 d， 患者術(shù)后6 h開始行空氣壓力波治療， 20～30 min/次，

1次/d， 治療3 d， 主要部位為雙下肢。對照組治療期間行常規(guī)護理， 觀察組行優(yōu)質(zhì)護理， 具體護理措施如下：密切觀察患者體征及臨床癥狀， 如出現(xiàn)靜脈血栓形成的相關(guān)體征及臨床癥狀需及時行血常規(guī)、凝血四項、D-二聚體、血管B超檢查， 必要時行肺胸部CT檢查， 確診后遵醫(yī)囑對癥處理， 并叮囑患者臥床休養(yǎng)， 抬高患肢15～30°， 緩解下肢腫脹， 減輕血流淤滯；及時測量記錄患者髕骨上下緣周徑評估腫脹程度；觀察下肢足背動脈搏動情況， 及時予以熱敷護理；隨時更換床單， 保持床單清潔；每隔2 h更換1次體位防止出現(xiàn)壓瘡；密切監(jiān)測患者體溫變化， 如有異常及時協(xié)助醫(yī)生處理。

1. 3 觀察指標[2] 采集空腹靜脈血3 ml行無創(chuàng)血流動力學檢測， 檢測指標包括紅細胞比積、纖維蛋白原、全血粘度， 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后靜脈血栓形成發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后血流動力學指標對比 觀察組紅細胞比積、纖維蛋白原、全血粘度均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后靜脈血栓形成發(fā)生率對比 觀察組1例患者出現(xiàn)股靜脈血栓， 發(fā)生率為1.0%；對照組8例患者出現(xiàn)靜脈血栓， 發(fā)生率為8.0%， 其中脛腓靜脈6例， 腘靜脈1例， 股靜脈1例。觀察組靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

靜脈血栓形成多發(fā)生于嚴重外傷、急性感染患者人群， 系由多種原因引起的靜脈回流壓力下降、循環(huán)障礙等， 尤其是婦科腫瘤手術(shù)術(shù)后更易形成下肢靜脈血栓， 是婦科手術(shù)后常見的靜脈回流障礙性并發(fā)癥， 血栓脫落可引發(fā)肺動脈栓塞， 嚴重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。臨床研究顯示[3]， 肝素對于預防和治療靜脈血栓形成具有重要價值， 不僅可以防止已形成血栓的惡化， 還能有效阻止新血栓的形成， 此外， 空氣壓力波治療被證實能夠有效加速患者術(shù)后下肢靜脈血流速度， 促進下肢血液循環(huán)， 兩者聯(lián)合可有效防止血栓形成。

為了保證低分子肝素聯(lián)合空氣壓力波治療預防靜脈血栓形成的臨床效果， 在臨床干預期間需配合密切的護理觀察以進一步增強療效， 促使患者早日康復。術(shù)后密切觀察患者臨床癥狀和體征， 及時行血常規(guī)、凝血四項、D-二聚體、血管B超檢查， 必要時行肺胸部CT檢查， 確診后遵醫(yī)囑對癥處理；對疑似有靜脈血栓形成患者需嚴禁冷敷、按摩及患肢穿刺， 同時術(shù)后還要叮囑患者絕對臥床休養(yǎng)， 早期進行功能鍛煉。

綜上所述， 低分子肝素聯(lián)合空氣壓力波治療預防靜脈血栓形成期間實施必要的護理干預有助于改善患者下肢靜脈血流量， 降低術(shù)后靜脈血栓形成風險。

參考文獻

[1] 任夢梅， 張炎珠.空氣壓力波預防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的護理.國際護理學雜志， 2011， 30（8）：1167-1168.

[2] 梁麗萍， 戴海燕， 程思琴， 等.早期康復護理在骨科預防下肢手術(shù)后深靜脈血栓的探討.齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2009， 30（12）： 1501-1502.

[3] 陳懌， 童華生， 張興欽， 等.間歇充氣壓縮泵與低分子肝素預防急性脊髓損傷下肢深靜脈血栓的效果和安全性.中國急救醫(yī)學， 2012， 32（9）：833-837.

[收稿日期：2016-02-15]