陳小莉

【摘要】 目的 觀察低分子肝素聯(lián)合空氣壓力波治療預(yù)防婦科腫瘤手術(shù)后靜脈血栓形成的臨床護(hù)理效果。方法 200例婦科腫瘤手術(shù)后患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各100例。兩組均行常規(guī)治療， 對(duì)照組行常規(guī)低分子肝素護(hù)理， 觀察組行低分子肝素聯(lián)合空氣壓力波護(hù)理， 觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組紅細(xì)胞比積、纖維蛋白原、全血粘度及靜脈血栓形成發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合空氣壓力波治療預(yù)防靜脈血栓形成期間實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)有助于改善患者下肢靜脈血流量， 降低術(shù)后靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素；空氣壓力波；靜脈血栓；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.175

婦科腫瘤手術(shù)后極易形成下肢靜脈血栓， 為有效預(yù)防血栓的形成， 臨床常采用低分子肝素進(jìn)行治療[1]。本院自2007年開始對(duì)婦科腹部手術(shù)患者單獨(dú)采用低分子肝素治療， 實(shí)踐表明低分子肝素具有抗血栓形成和抗凝作用。為進(jìn)一步觀察低分子肝素聯(lián)合空氣壓力波預(yù)防靜脈血栓形成的臨床護(hù)理效果， 本文選擇本院收治的200例婦科腫瘤手術(shù)后的患者， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的200例婦科腫瘤手術(shù)后患者， 入選患者均完成婦科腫瘤手術(shù)且已轉(zhuǎn)入普通病房。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各100例。

觀察組患者年齡19～53歲， 平均年齡（40.50±3.12）歲；疾病類型：子宮肌瘤108例， 卵巢腫瘤73例， 子宮頸癌14例， 子宮

內(nèi)膜癌5例。對(duì)照組患者年齡20～55歲， 平均年齡（42.34±

2.19）歲；疾病類型：子宮肌瘤101例， 卵巢腫瘤83例， 子宮頸癌12例， 子宮內(nèi)膜癌4例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組利用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓形成治療護(hù)理：術(shù)后24 h開始使用低分子肝素， 皮下注射0.4 ml/d， 治療5～7 d。觀察組患者采用低分子肝素聯(lián)合空氣壓力波進(jìn)行治療護(hù)理：術(shù)后24 h開始使用低分子肝素， 皮下注射0.4 ml/d， 治療5～7 d， 患者術(shù)后6 h開始行空氣壓力波治療， 20～30 min/次，

1次/d， 治療3 d， 主要部位為雙下肢。對(duì)照組治療期間行常規(guī)護(hù)理， 觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體護(hù)理措施如下：密切觀察患者體征及臨床癥狀， 如出現(xiàn)靜脈血栓形成的相關(guān)體征及臨床癥狀需及時(shí)行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、D-二聚體、血管B超檢查， 必要時(shí)行肺胸部CT檢查， 確診后遵醫(yī)囑對(duì)癥處理， 并叮囑患者臥床休養(yǎng)， 抬高患肢15～30°， 緩解下肢腫脹， 減輕血流淤滯；及時(shí)測(cè)量記錄患者髕骨上下緣周徑評(píng)估腫脹程度；觀察下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況， 及時(shí)予以熱敷護(hù)理；隨時(shí)更換床單， 保持床單清潔；每隔2 h更換1次體位防止出現(xiàn)壓瘡；密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化， 如有異常及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 采集空腹靜脈血3 ml行無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)， 檢測(cè)指標(biāo)包括紅細(xì)胞比積、纖維蛋白原、全血粘度， 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后靜脈血栓形成發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 觀察組紅細(xì)胞比積、纖維蛋白原、全血粘度均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后靜脈血栓形成發(fā)生率對(duì)比 觀察組1例患者出現(xiàn)股靜脈血栓， 發(fā)生率為1.0%；對(duì)照組8例患者出現(xiàn)靜脈血栓， 發(fā)生率為8.0%， 其中脛腓靜脈6例， 腘靜脈1例， 股靜脈1例。觀察組靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

靜脈血栓形成多發(fā)生于嚴(yán)重外傷、急性感染患者人群， 系由多種原因引起的靜脈回流壓力下降、循環(huán)障礙等， 尤其是婦科腫瘤手術(shù)術(shù)后更易形成下肢靜脈血栓， 是婦科手術(shù)后常見的靜脈回流障礙性并發(fā)癥， 血栓脫落可引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞， 嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。臨床研究顯示[3]， 肝素對(duì)于預(yù)防和治療靜脈血栓形成具有重要價(jià)值， 不僅可以防止已形成血栓的惡化， 還能有效阻止新血栓的形成， 此外， 空氣壓力波治療被證實(shí)能夠有效加速患者術(shù)后下肢靜脈血流速度， 促進(jìn)下肢血液循環(huán)， 兩者聯(lián)合可有效防止血栓形成。

為了保證低分子肝素聯(lián)合空氣壓力波治療預(yù)防靜脈血栓形成的臨床效果， 在臨床干預(yù)期間需配合密切的護(hù)理觀察以進(jìn)一步增強(qiáng)療效， 促使患者早日康復(fù)。術(shù)后密切觀察患者臨床癥狀和體征， 及時(shí)行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、D-二聚體、血管B超檢查， 必要時(shí)行肺胸部CT檢查， 確診后遵醫(yī)囑對(duì)癥處理；對(duì)疑似有靜脈血栓形成患者需嚴(yán)禁冷敷、按摩及患肢穿刺， 同時(shí)術(shù)后還要叮囑患者絕對(duì)臥床休養(yǎng)， 早期進(jìn)行功能鍛煉。

綜上所述， 低分子肝素聯(lián)合空氣壓力波治療預(yù)防靜脈血栓形成期間實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)有助于改善患者下肢靜脈血流量， 降低術(shù)后靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 任夢(mèng)梅， 張炎珠.空氣壓力波預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2011， 30（8）：1167-1168.

[2] 梁麗萍， 戴海燕， 程思琴， 等.早期康復(fù)護(hù)理在骨科預(yù)防下肢手術(shù)后深靜脈血栓的探討.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009， 30（12）： 1501-1502.

[3] 陳懌， 童華生， 張興欽， 等.間歇充氣壓縮泵與低分子肝素預(yù)防急性脊髓損傷下肢深靜脈血栓的效果和安全性.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2012， 32（9）：833-837.

[收稿日期：2016-02-15]