薛琳琳

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)圍術(shù)期護(hù)理在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口入路兒童腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取在首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院行在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口入路行腺樣體切除術(shù)患兒90例，按分層隨機(jī)化分組法分為兩組，即對(duì)照組45例（圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理）、觀察組45例（圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理）;對(duì)比兩組手術(shù)情況。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.22%低于對(duì)照組的20.0%，住院時(shí)間短于對(duì)照組，每天哭鬧、躁動(dòng)、不配合次數(shù)低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口入路行腺樣體切除術(shù)圍術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡;經(jīng)口入路;兒童腺樣體切除術(shù);常規(guī)護(hù)理;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--02

腺樣體肥大是引起小兒鼻竇炎、分泌性中耳炎等病癥的主要原因，多數(shù)患兒并發(fā)扁桃體肥大或慢性炎癥反應(yīng)。腺樣體肥大好發(fā)年齡不足10歲小兒，嚴(yán)重者甚至生長(zhǎng)發(fā)育受限，頜面部畸形等[1]。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除是目前切實(shí)有效的方式，操作精細(xì)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，而因小兒特殊性，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)帶來一定難度。選擇何種安全、有效的護(hù)理方式，則是當(dāng)前臨床重點(diǎn)研究方向。筆者現(xiàn)根據(jù)此研究，在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口入路行腺樣體切除術(shù)圍術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，旨為臨床護(hù)理的選擇及應(yīng)用提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 該試驗(yàn)研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，且審核通過?；純喝虢M時(shí)，家長(zhǎng)或法定監(jiān)護(hù)人對(duì)研究相關(guān)事宜知情，簽署了同意書;入組前經(jīng)臨床癥狀、鼻咽側(cè)位片或鼻竇內(nèi)窺鏡確診為腺樣體肥大;排除感染、依從性差、先天性器質(zhì)性疾病患兒。納入本研究腺樣體肥大患兒90例，于首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院行在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口入路行腺樣體切除術(shù)時(shí)間為2017年1月至2018年12月。按分層隨機(jī)化分組法分為兩組，對(duì)照組45例，男25例，女20例;年齡4～13歲，平均（6.57±1.02）歲;病程6個(gè)月～6年，平均（3.15±0.58）年;觀察組45例，男24例，女21例;年齡4～14歲，平均（6.61±1.08）歲;病程6個(gè)月～6年，平均（3.18±0.61）年;兩組基線資料比較無差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理 術(shù)前協(xié)助患兒各項(xiàng)檢查，適當(dāng)安撫不斷哭鬧患兒;向家長(zhǎng)講解手術(shù)操作必要性、優(yōu)勢(shì);說明術(shù)后注意事項(xiàng)及恢復(fù)情況，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 觀察組 圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理 （1）創(chuàng)建童趣病區(qū)環(huán)境。因患兒生理、心理特殊性，病房環(huán)境應(yīng)充滿童趣。墻壁張貼動(dòng)畫海報(bào)，床頭柜擺放動(dòng)畫片，熱水瓶等危險(xiǎn)品，以夸張動(dòng)漫形式表達(dá)危險(xiǎn)程度。床鋪被罩選擇可愛動(dòng)物圖案，光線適宜，定期播放兒歌。（2）開展童趣性心理疏導(dǎo)。根據(jù)患兒心理特點(diǎn)，開展心理疏導(dǎo)，主要是進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，以免增加患兒害怕、恐懼、不安等情緒。為患兒準(zhǔn)備畫冊(cè)、玩具等，術(shù)前跟患兒交流，說明玩?zhèn)€游戲，睡一覺就能獲得獎(jiǎng)勵(lì)等;對(duì)年齡較大患兒，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)安全性及必要性，增加患兒安全感。進(jìn)入手術(shù)室前，通過安撫、親吻、牽手等措施，消除患兒的恐慌感。（3）疼痛干預(yù)。術(shù)后頸部以5～10℃冰塊冷敷止血，以免頸部有窒息感;全程陪伴患兒，通過講故事等方法轉(zhuǎn)移注意力;術(shù)后6h鼓勵(lì)患兒說話，練習(xí)吞咽;遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，以免引起凝血障礙。（4）優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理?；純喝楹?h進(jìn)食，食用清淡、流質(zhì)食物，喝牛奶、米湯等食物;術(shù)后第2d逐漸進(jìn)軟食，過渡到普食;切忌刺激性食物;注意口腔清潔，術(shù)后勿漱口，以免引起出血。積極并發(fā)癥預(yù)防，促進(jìn)患兒切口愈合。

1.3 觀察指標(biāo) ①密切監(jiān)測(cè)，注意有無出血、感染、鼻咽粘連等并發(fā)癥;②記錄患兒住院時(shí)間;③計(jì)算兩組小兒每天哭鬧、躁動(dòng)、不配合次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取c2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較 觀察組1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率2.22%;對(duì)照組3例出血，3例感染，3例鼻咽粘連，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%;有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.513，P=0.019）。

2.2 住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間（3.49±0.38）d，對(duì)照組住院時(shí)間（5.16±0.45）d;有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.020，P=0.000）。

2.3 每天哭鬧、躁動(dòng)、不配合次數(shù)比較

觀察組每天哭鬧、躁動(dòng)、不配合次數(shù)低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

經(jīng)口徑路行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)是治療腺樣體肥大的首選方式，鼻內(nèi)窺鏡下可清晰顯示鼻咽部結(jié)構(gòu)，操作簡(jiǎn)單，易于掌握，術(shù)野清晰，效果顯著[2]。但腺樣體肥大患兒在接受手術(shù)時(shí)，年齡小、耐受性低，圍術(shù)期操作配合較低，因此護(hù)理人員應(yīng)重視患兒圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，耐心、安慰患兒，積極觀察病情變化，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[3]。因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)-生物-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，常規(guī)護(hù)理已無法滿足現(xiàn)在患者及醫(yī)學(xué)水平的需求，自我國(guó)衛(wèi)生部在頒布“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)后，我院積極響應(yīng)衛(wèi)生部號(hào)召，在醫(yī)院病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，重視患兒心理、生理特殊性，開展童趣性病房，緩解患兒在陌生環(huán)境下出現(xiàn)的不安、恐懼等心理;積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采取符合兒童心理的干預(yù)措施，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，使患兒能積極配合治療及護(hù)理;強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，重視患兒疼痛程度，積極疼痛干預(yù)，積極預(yù)防并發(fā)癥。

本組研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.22%低于對(duì)照組的20.0%，住院時(shí)間短于對(duì)照組，每天哭鬧、躁動(dòng)、不配合次數(shù)低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口入路鼻腺樣體切除術(shù)期間采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，運(yùn)用符合患兒生理及心理特點(diǎn)的干預(yù)措施，可提高患兒治療依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，取得較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口入路行腺樣體切除術(shù)圍術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可促進(jìn)患兒較快恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，獲得較高的臨床收益，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

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