李俊峰

【摘 要】目的：分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦創(chuàng)傷性水腫患者經(jīng)甘露醇治療過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2016年3月—2018年3月于我院就診的顱腦創(chuàng)傷性水腫患者，共120例，均給予甘露醇治療，現(xiàn)按入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組，每組60例。對(duì)照組與觀察組各自開(kāi)展常規(guī)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的具體護(hù)理情況。結(jié)果：觀察組的神經(jīng)功能與生活能力相比較于對(duì)照組獲得顯著改善，且取得了較高的護(hù)理滿(mǎn)意度，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)顱腦創(chuàng)傷性水腫患者，在治療過(guò)程中做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，有助于改善患者的神經(jīng)功能、提高生活能力與護(hù)理滿(mǎn)意度，在臨床上具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】顱腦創(chuàng)傷性水腫;甘露醇;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

顱腦創(chuàng)傷性水腫主要是頭部受到嚴(yán)重?fù)p傷后，在腦組織細(xì)胞外間隙或細(xì)胞內(nèi)積聚了大量的液體，或者二者都有，這是一種常見(jiàn)的顱腦創(chuàng)傷并發(fā)癥，若控制不及時(shí)有效則極易對(duì)患者的預(yù)后甚至是生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。若顱內(nèi)高壓在20mmHg以上，一般必須開(kāi)展降顱內(nèi)壓治療，其中最佳的選擇便是甘露醇，這是一種良好的利尿劑有助于眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓的有效降低，具有強(qiáng)大的利尿作用，且作用迅速、持久有效，不良反應(yīng)少?，F(xiàn)如今，針對(duì)臨床治療效果患者提出了越來(lái)越高的要求，為更好地滿(mǎn)足患者的要求，現(xiàn)選取120例患者為研究對(duì)象專(zhuān)門(mén)進(jìn)行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2016.03-2018.03月期間在我院進(jìn)行治療的120例顱腦創(chuàng)傷性水腫患者進(jìn)行研究，男89例、女31例。將全部患者隨機(jī)分為兩組，觀察組年齡32～68歲，平均年齡（50.3±18.5）歲;對(duì)照組最大年齡70歲、最小33歲，平均年齡（52.1±18.1）歲。按照臨床反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，患者病情確診均給予甘露醇治療，患者知情均簽署同意書(shū)且自愿加入研究，將患有其他疾病的患者排除。兩組間差異性不明顯，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)護(hù)理與病情觀察，觀察組則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，詳情如下：（1）治療初期：初期患者病情尚處于急性階段，為此護(hù)理人員需要做好心電監(jiān)護(hù)工作，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察并認(rèn)真記錄，特別是血壓水平;若患者仍然昏迷，則需要保證患者呼吸道德通暢性;密切注意患者瞳孔，如大小、形態(tài)與光反應(yīng)等，一旦發(fā)生異常需立即進(jìn)行處理。（2）治療中期：此時(shí)患者意識(shí)進(jìn)入恢復(fù)期，需要采用靜脈方式給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)支持，待病情穩(wěn)定后正常的飲食可以逐漸恢復(fù);若仍然昏迷則可以進(jìn)行鼻飼;對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，待恢復(fù)咳嗽反應(yīng)與吞咽動(dòng)作后可以拔掉插管[2]。因甘露醇屬于高滲性藥物，此藥特點(diǎn)是：輸液時(shí)必須得快，20%甘露醇250ml必須15～30分鐘快速輸入，輸液快速回引起疼痛且會(huì)刺激血管，患者一般難以忍受，且極易引起靜脈炎，輸液過(guò)程中易外滲，引起皮下壞死等。為此，治療過(guò)程中護(hù)理人員必須做好疼痛護(hù)理工作，如通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、講故事、看視頻等其他方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，必要情況下可以使用一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物;同時(shí)，做好并發(fā)癥護(hù)理工作，如靜脈炎（對(duì)置管時(shí)間、穿刺部位等進(jìn)行合理的選擇，對(duì)置管護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定并減少摩擦刺激等）。（3）治療后期：患者此時(shí)已經(jīng)基本穩(wěn)定，恢復(fù)了意識(shí)，這時(shí)需要適當(dāng)?shù)拈_(kāi)展一些類(lèi)似于語(yǔ)言與肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 采用NIHSS、ADL量表分別評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量，其中神經(jīng)功能損傷程度與評(píng)分呈反比，生活能力與分?jǐn)?shù)呈正比。同時(shí)，采用本院自制的滿(mǎn)意度量表，對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，等級(jí)主要包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 關(guān)于數(shù)據(jù)的處理與分析均采用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料則是（），進(jìn)行t或者 檢驗(yàn)，組間差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能、生活能力 兩組患者的神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分在護(hù)理之前，無(wú)顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后神經(jīng)功能評(píng)分均有所降低、生活能力評(píng)分均有所提高，組內(nèi)差異（P<0.05），但是觀察組的降低或提高幅度明顯大于對(duì)照組，組間差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度 觀察組經(jīng)過(guò)護(hù)理后，滿(mǎn)意度高達(dá)93.33%（非常滿(mǎn)意：22例、滿(mǎn)意：34例、不滿(mǎn)意：4例），對(duì)照組僅為73.33%，上述指標(biāo)分別對(duì)應(yīng)的數(shù)值為16例、28例、16例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦創(chuàng)傷在臨床上比較常見(jiàn)，是創(chuàng)傷性疾病之一，出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫的可能性較大，因顱內(nèi)壓持續(xù)升高的影響下極易誘發(fā)腦疝。甘露醇作為一種高效利尿劑，具有顯著的效果，給藥后經(jīng)滲透性脫水有助于腦組織水分的有效減少，促進(jìn)腦脊液的再次吸收，有助于平衡腦脊液的循環(huán)和顱內(nèi)壓的降低[4]。但是，該藥物的使用存在一定缺陷，如劑量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)對(duì)腎功能造成一定的影響。為此，在治療過(guò)程中必須根據(jù)患者實(shí)際情況，開(kāi)展全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，在滿(mǎn)足混著實(shí)際需求的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，確保盡快恢復(fù)患者的語(yǔ)言與肢體功能。相比較于常規(guī)護(hù)理，這種護(hù)理能夠在開(kāi)展每項(xiàng)操作前對(duì)患者現(xiàn)有的狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，對(duì)可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，在堅(jiān)持原則的基礎(chǔ)上增加各項(xiàng)操作的體貼性，充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的支持，確保能夠順利的開(kāi)展治療計(jì)劃，增強(qiáng)治療效果[5]。

在本次研究中，觀察組患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后取得了較高的護(hù)理滿(mǎn)意度，生活能力提高且神經(jīng)功能得到有效的改善，相比較于僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組而言，具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型護(hù)理方式能夠有效的改善顱腦創(chuàng)傷性水腫患者的神經(jīng)功能，患者滿(mǎn)意度高、生活能力明顯提高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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