劉書蓮，李艷紅，李 平

（1.洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 洛陽 471000；2.鄭州衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，河南 鄭州 450005；3.河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 451191）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是醫(yī)藥類職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)主干科目，是所有專業(yè)課程的基礎(chǔ)，其技能教學(xué)大多是帶教教師一過性示范，學(xué)生集體觀看，留給學(xué)生觀察、記憶的時(shí)間很短暫，很難達(dá)到理想的教學(xué)效果[1]。而微課具有時(shí)間短、內(nèi)容精、容量小、情景化等特點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于高校專業(yè)教學(xué)過程中[2]。Pereira 等調(diào)查發(fā)現(xiàn)有82%的護(hù)生認(rèn)為微課視頻學(xué)習(xí)能提高他們操作能力[3]。而小組合作學(xué)習(xí)法把“不求人人成功，但求人人進(jìn)步”作為教學(xué)追求的一種境界[4]，順應(yīng)了當(dāng)今護(hù)理教學(xué)改革潮流，突出了合作學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)[5]。如何將二者有機(jī)結(jié)合，改革和創(chuàng)新護(hù)理教學(xué)模式，從而提高護(hù)生實(shí)踐能力？本研究做了一些調(diào)查與探索，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 護(hù)生對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能教學(xué)的建議

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取某職業(yè)院校中專部護(hù)理專業(yè)二年級(jí)5 個(gè)班學(xué)生進(jìn)行便利調(diào)查。護(hù)生統(tǒng)一使用人民衛(wèi)生出版社出版、李玲主編的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材。

1.2 方法

通過文獻(xiàn)檢索，結(jié)合本研究目的和教學(xué)、臨床護(hù)理專家意見，自行編制調(diào)查問卷。共調(diào)查317 名護(hù)生。發(fā)放并回收問卷317 份，有效率100.0%。將所獲數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，并進(jìn)行頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)等描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 護(hù)生對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能教學(xué)的建議（見表1）

2 教學(xué)情況

2.1 對(duì)象

將參與便利調(diào)查的班級(jí)學(xué)生定為試驗(yàn)組，采用微課輔以小組學(xué)習(xí)法；再隨機(jī)抽取5 個(gè)班學(xué)生作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩組護(hù)生性別、能力、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 護(hù)生對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能教學(xué)的建議

2.2 試驗(yàn)組

2.2.1 創(chuàng)設(shè)問題情景，實(shí)施項(xiàng)目教學(xué) 項(xiàng)目教學(xué)中教師以臨床工作任務(wù)為導(dǎo)向，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，按照臨床護(hù)理崗位工作要求，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)的科學(xué)的護(hù)理。在教學(xué)過程中教師有意識(shí)地引入或創(chuàng)設(shè)一些具有代表性的場(chǎng)景，協(xié)助護(hù)生完成護(hù)理任務(wù)。如在技能項(xiàng)目“測(cè)量血壓”中，教師精心創(chuàng)設(shè)如下場(chǎng)景：患者，男，62 歲，以“高血壓3 年，頭暈、頭痛近一周”為主訴被收治入院。工作任務(wù)：作為一名護(hù)士，應(yīng)該怎么快速、準(zhǔn)確為患者測(cè)量生命體征并協(xié)助醫(yī)生消除患者病痛？引導(dǎo)護(hù)生積極思考，大膽探索，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。教師運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)法的目的就是使護(hù)生獲得積極的情感體驗(yàn)，使學(xué)習(xí)成為護(hù)生主動(dòng)參與、樂于進(jìn)行的事情[6]。

2.2.2 引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性 項(xiàng)目教學(xué)與標(biāo)準(zhǔn)化病人的結(jié)合，可進(jìn)一步加深護(hù)生對(duì)護(hù)理技能的印象，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量[7]。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）也稱模擬病人，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的臨床癥狀、體征和（或）病史，恒定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情景，發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者3 種功能[8]。如上例需要進(jìn)行血壓測(cè)量的SP 仰臥于病床，雙眼緊閉，唉聲嘆氣，不停地用雙手揉搓頭部，這些形象、生動(dòng)的表演能加深護(hù)生的印象，促使護(hù)生關(guān)愛患者、體貼患者，提高護(hù)生學(xué)習(xí)技能項(xiàng)目（如“測(cè)量血壓”）的積極性、主動(dòng)性。

2.2.3 錄制微課，以便護(hù)生隨時(shí)隨地觀看 微課（Micro-Lecture）指以視頻等多媒體技術(shù)為載體，針對(duì)教學(xué)過程中某一重點(diǎn)、難點(diǎn)展開教學(xué)的微小課程[9]。以技能項(xiàng)目“靜脈輸液”為例，微課的目的就是通過圖像、動(dòng)畫、視頻等方式，將采用傳統(tǒng)教學(xué)方法無法形象傳授的內(nèi)容表達(dá)出來，加深護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶。但這就對(duì)教師提出了除專業(yè)知識(shí)外較高的數(shù)字化技術(shù)要求：收集教學(xué)素材、編寫拍攝腳本、制作幻燈片、利用各種軟件錄制教學(xué)視頻等，見表2。

表2 “靜脈輸液”微課制作

允許護(hù)生下載微課，隨時(shí)隨地通過微信、QQ、微博等終端觀看；同時(shí)開放技能室，技能室內(nèi)大屏幕滾動(dòng)播放微課，從而對(duì)護(hù)生造成視覺、聽覺、觸覺等多方位的沖擊，使其短時(shí)間內(nèi)接受大量信息，達(dá)到學(xué)習(xí)遷移速度更快、效果更明顯的目的。

2.2.4 采用小組合作學(xué)習(xí)法，營造良好學(xué)習(xí)氛圍 將學(xué)生分成幾個(gè)合作小組，每組不超過5～6 人，確保各小組成員能力高、中、低分布均衡。由任課教師與輔導(dǎo)員、技能指導(dǎo)教師共同挑選兩名態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、技能成績(jī)優(yōu)異、管理能力強(qiáng)、有親和力的護(hù)生擔(dān)任小組長(zhǎng)和“助教”。課前，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，對(duì)小組長(zhǎng)和“助教”進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)，使他們基本掌握護(hù)理操作技能，考核合格后讓其協(xié)助教師分發(fā)、回收技能訓(xùn)練物品和指導(dǎo)組員練習(xí)。這樣教師就能將大量的時(shí)間和精力投入到巡視、管理、指導(dǎo)學(xué)生技能訓(xùn)練過程中去，隨時(shí)針對(duì)技能訓(xùn)練過程中護(hù)生出現(xiàn)的問題給予矯正，營造“比、學(xué)、趕、超”的學(xué)風(fēng)和“練技能、創(chuàng)技能”的良好氛圍。

2.2.5 注重護(hù)患溝通與人文關(guān)懷 教師在護(hù)理技能教學(xué)中穿插人文素養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，培養(yǎng)“有溫度”的護(hù)理人才。如在“測(cè)量血壓”技能教學(xué)中，在模擬病房?jī)?nèi)，教師扮演的護(hù)士角色在與護(hù)生扮演的患者溝通時(shí)態(tài)度和藹、言語溫和、體貼、充滿耐心。

3 結(jié)果

學(xué)期末，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行技能考核，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組技能考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，見表3。

表3 兩組技能考核成績(jī)比較

4 討論

4.1 微課輔以小組合作學(xué)習(xí)法有助于提升護(hù)生技能考核成績(jī)和實(shí)踐能力

利用微課中的圖片、文本、動(dòng)畫及視頻，教師將靜脈輸液整體流程按步驟逐一拆分并講解，形象、具體地展示每一個(gè)動(dòng)作及細(xì)節(jié)，護(hù)生結(jié)合自己的技能基礎(chǔ)和接受程度反復(fù)觀看微課，慢慢消除對(duì)復(fù)雜護(hù)理操作的恐懼感；再通過小組成員間的傳、幫、帶，逐步熟悉、掌握護(hù)理操作技能，最終提高技能考核成績(jī)。運(yùn)用針對(duì)具體護(hù)理技能項(xiàng)目的重點(diǎn)、難點(diǎn)而設(shè)計(jì)的微課輔以小組合作學(xué)習(xí)法進(jìn)行教學(xué)，有助于提高護(hù)生技能考核成績(jī)和實(shí)踐能力[10]。

4.2 教師要積極運(yùn)用信息化技術(shù)，以滿足護(hù)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需求

近年來各級(jí)各類學(xué)院的微課比賽層出不窮，說明微課是頗受關(guān)注的教學(xué)模式之一[11]，它通過網(wǎng)絡(luò)等方式傳播[12]。對(duì)于護(hù)生普遍反映的重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)等內(nèi)容，教師可通過引入微課，創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情景，使抽象的知識(shí)具體化、復(fù)雜的問題簡(jiǎn)單化、枯燥的課堂有趣化。教師利用微課講解每一個(gè)動(dòng)作和細(xì)節(jié)、手法，操作步驟清晰明了，護(hù)生可通過手機(jī)終端隨時(shí)隨地反復(fù)觀看微課。而身處數(shù)字時(shí)代的護(hù)生也易于和樂于接受新事物，從而豐富護(hù)生在“微”時(shí)代的學(xué)習(xí)方式。特別是對(duì)于性格內(nèi)向、慢熱型、難以啟齒向同學(xué)和教師提問的護(hù)生，他們可以通過暫停、慢動(dòng)作回放、反復(fù)播放等方法觀看微課，尋找自己與教師的差距，并針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，從而提高自己的動(dòng)手能力[13]。因此，職業(yè)院校要想獲得可持續(xù)性發(fā)展，必須運(yùn)用信息化技術(shù)，改進(jìn)技能教學(xué)方法，創(chuàng)新護(hù)生學(xué)習(xí)方法，滿足不同護(hù)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，達(dá)到因材施教目的。

4.3 院校要適應(yīng)時(shí)代需求，培養(yǎng)人文素養(yǎng)高、人際溝通能力強(qiáng)的專業(yè)護(hù)士

以往護(hù)理技能教學(xué)和考核時(shí)，教師大多注重護(hù)理操作的準(zhǔn)確性、熟練性、高效性，而對(duì)護(hù)生溝通能力的關(guān)注不夠。新教學(xué)模式下，教師按照臨床護(hù)理崗位要求，對(duì)“患者”實(shí)施連續(xù)的科學(xué)的整體護(hù)理，不僅強(qiáng)化了護(hù)生技能訓(xùn)練，還有利于護(hù)生溝通能力、人際交往能力與人文素養(yǎng)培養(yǎng)。

當(dāng)前，醫(yī)藥類職業(yè)院校招生人數(shù)逐年攀升，這是創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的碩果，也是護(hù)理職業(yè)教育改革所取得的成績(jī)。