謝珍麗，唐運(yùn)寬，羅美香

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱規(guī)培）指完成醫(yī)學(xué)院校專業(yè)基礎(chǔ)教育后，進(jìn)入臨床工作繼續(xù)進(jìn)行的更深入的護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)[1]，通過一系列全面、規(guī)范、具體的培訓(xùn)，進(jìn)一步扎實(shí)規(guī)培護(hù)士基礎(chǔ)理論知識，提高專業(yè)技術(shù)能力，使其更好地完成臨床工作。急診科工作量大、病種雜、職業(yè)風(fēng)險高[2]，加上近年來醫(yī)患矛盾加劇，經(jīng)常會發(fā)生暴力事件[3-4]。因此，剛結(jié)束校園生活、缺少臨床經(jīng)驗(yàn)、抗壓能力較差的急診科規(guī)培護(hù)士在身體和心理上都承受著巨大的壓力[5]，持續(xù)高壓狀態(tài)嚴(yán)重影響急診科規(guī)培護(hù)士的工作積極性和身心健康。本文結(jié)合我國近幾年有關(guān)規(guī)培護(hù)士及急診科新入職護(hù)士存在的心理問題和應(yīng)對措施的相關(guān)報道，分析急診科規(guī)培護(hù)士在培訓(xùn)階段產(chǎn)生的心理壓力及原因，并提出應(yīng)對策略，現(xiàn)報告如下。

1 急診科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士心理壓力現(xiàn)狀

張紅亮[6]對某綜合醫(yī)院進(jìn)行研究，將研究對象分為急診科護(hù)理組、非急診科護(hù)理組、非護(hù)理組，每組100 人，結(jié)果顯示心理壓力最大的是急診科護(hù)理組。王雪[7]采用護(hù)士壓力源量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出急診科護(hù)士心理壓力遠(yuǎn)大于普通科室護(hù)士的結(jié)論。盧婕楠等[8]發(fā)現(xiàn)規(guī)培護(hù)士存在的心理問題影響了護(hù)理服務(wù)的輸出。作為護(hù)理行業(yè)的后備力量，規(guī)培護(hù)士常因個人角色轉(zhuǎn)換、自我期望值高、學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多、培訓(xùn)強(qiáng)度大與工作壓力大等多方面因素產(chǎn)生巨大的心理壓力。如何幫助急診科規(guī)培護(hù)士盡快適應(yīng)護(hù)理崗位工作成為規(guī)范化培訓(xùn)人員和護(hù)理管理者需要思考的問題。

2 急診科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士心理壓力成因分析

2.1 社會層面

2.1.1 社會地位較低 盡管護(hù)士的地位相對于19 世紀(jì)而言已經(jīng)有了很大程度的提升，但受傳統(tǒng)觀念的影響，目前社會上對護(hù)士仍然存在一些誤解，大部分人片面地將護(hù)士工作定位為“打針發(fā)藥”層面。急診科規(guī)培護(hù)士常因技術(shù)不熟練，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，人際關(guān)系處理能力較弱等原因得不到病人和家屬的認(rèn)可[9]，甚至有人認(rèn)為他們是“實(shí)習(xí)生的升級版”。工作得不到肯定，也會使急診科規(guī)培護(hù)士的負(fù)面情緒轉(zhuǎn)化為心理壓力。

2.1.2 職業(yè)暴力 職業(yè)暴力分為身體暴力和心理暴力兩種，身體暴力是指以攻擊行為導(dǎo)致的身心傷害；心理暴力是指言語侮辱、攻擊等導(dǎo)致對方精神、情感和社會交往等方面的傷害[10]。急診科規(guī)培護(hù)士在溝通交流及處理急危重癥、突發(fā)事件中應(yīng)對能力不足，容易使病人及其家屬情緒極端化。急診科是醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴力的主要場所，急診科護(hù)士長期受到職業(yè)暴力的威脅[11]。此外，媒體的片面報道也加劇了護(hù)理人員的心理壓力[12]，而急診科規(guī)培護(hù)士更是首當(dāng)其沖。

2.2 醫(yī)院層面

2.2.1 工作性質(zhì)特殊 急診科是急危重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。因此，急診科護(hù)理工作質(zhì)量直接反映了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。急診科規(guī)培護(hù)士在接受短期強(qiáng)化培訓(xùn)后直接進(jìn)入臨床開展工作，工作內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒科各種疑難雜癥。缺乏預(yù)見性和評判性思維，對復(fù)雜病情及特殊事件處理能力不足，在配合醫(yī)生搶救時，一方面因?yàn)槿狈?jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力較差被醫(yī)生責(zé)怪，另一方面擔(dān)心操作不當(dāng)發(fā)生不良事件，都使規(guī)培護(hù)士產(chǎn)生極大的心理壓力。

2.2.2 工作學(xué)習(xí)任務(wù)重 急診科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)分為3 個階段[13]。第一階段為崗前集中強(qiáng)化訓(xùn)練，包括理論知識培訓(xùn)與操作技能培訓(xùn)。理論知識培訓(xùn)內(nèi)容涉及醫(yī)院文化、職業(yè)禮儀、護(hù)理安全、崗位職責(zé)、核心制度、溝通技巧、法律法規(guī)等[14]。操作技能培訓(xùn)包括55 項(xiàng)護(hù)理操作技能。崗前集中培訓(xùn)考核合格后方可進(jìn)入第二階段，即臨床實(shí)踐培訓(xùn)。規(guī)培護(hù)士要熟練掌握護(hù)理專業(yè)技能，以及常見疾病的常規(guī)護(hù)理。輪轉(zhuǎn)科室制訂培訓(xùn)計(jì)劃，每月考核，護(hù)理部每個季度組織考核，醫(yī)院每年進(jìn)行年終考核。臨床實(shí)踐培訓(xùn)考核合格后進(jìn)入第三階段，即臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。此階段要熟練掌握主要科室的護(hù)理專業(yè)技能和危重病人的護(hù)理管理。急診科規(guī)培護(hù)士要掌握各輪轉(zhuǎn)科室的工作流程、工作內(nèi)容，還要接受專科知識技能考核，參加繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)等。嚴(yán)格的培訓(xùn)要求和個人發(fā)展需求使急診科規(guī)培護(hù)士產(chǎn)生了極大的心理壓力。

2.3 個人層面

2.3.1 角色適應(yīng)不良 從學(xué)生身份轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)理工作者[15]，脫離教師指導(dǎo)獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理操作，獨(dú)自處理急危重癥病人，使急診科護(hù)士產(chǎn)生很大的心理落差，出現(xiàn)角色適應(yīng)不良，表現(xiàn)為心理健康水平下降，負(fù)面情緒增加，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生逃避心理。

2.3.2 情緒管理能力欠佳 劉文萍等[16-17]的研究結(jié)果表明，全國大部分醫(yī)院的護(hù)士沒有接受過有關(guān)情緒管理方面的培訓(xùn)，只有14.2%的護(hù)士了解情緒管理的相關(guān)知識，大部分急診科護(hù)士的情緒管理能力處于中低水平。急診科規(guī)培護(hù)士在工作中會接觸各種各樣的人，這就要求其有很強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力，處理好與領(lǐng)導(dǎo)、同事、病人及其家屬的關(guān)系，也對急診科規(guī)培護(hù)士在人際交往方面提出了新的挑戰(zhàn)，增加了其心理壓力。

2.3.3 職業(yè)暴露的威脅 急診科規(guī)培護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識不強(qiáng)，有時在沒有防護(hù)措施下處置病人的血液、體液和分泌物、搶救病人，以致面臨職業(yè)暴露的危險[18]，這都給急診科規(guī)培護(hù)士造成了巨大的心理壓力。

3 應(yīng)對策略

3.1 社會層面

（1）提高急診科規(guī)培護(hù)士地位，邀請媒體走近規(guī)培護(hù)士群體進(jìn)行報道。（2）在社會主義核心價值觀引領(lǐng)下，傳播社會正能量，更好地為大眾服務(wù)。（3）增加行業(yè)間交流的機(jī)會，增進(jìn)了解。（4）開展共情教育等公益活動，引導(dǎo)急診科規(guī)培護(hù)士及民眾換位思考。（5）提升急診科規(guī)培護(hù)士業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素質(zhì)，提高社會對護(hù)士的認(rèn)知度。

3.2 醫(yī)院層面

（1）將職業(yè)道德培養(yǎng)和素質(zhì)教育融入規(guī)范化培訓(xùn)[19]，通過“老帶新”讓急診科“青年文明號”的優(yōu)良作風(fēng)在潛移默化中影響急診科規(guī)培護(hù)士。（2）組織情緒管理培訓(xùn)，運(yùn)用積極心理學(xué)[20]理論指導(dǎo)急診科規(guī)培護(hù)士正視心理壓力。在科室成立心靈驛站，組織急診規(guī)培護(hù)士通過游戲互動、經(jīng)驗(yàn)分享等宣泄內(nèi)心的壓力。（3）加強(qiáng)綜合能力培養(yǎng)，定期對急診科規(guī)培護(hù)士進(jìn)行急救知識和技能培訓(xùn)，提高急救能力。進(jìn)行梯隊(duì)排班，讓急診科規(guī)培護(hù)士有堅(jiān)強(qiáng)后盾。（4）關(guān)注急診科規(guī)培護(hù)士成長，實(shí)行鼓勵式和獎勵式教育，提高其工作積極性、增強(qiáng)其工作信心。（5）簡化考核程序，將考核融入臨床工作。

3.3 個人層面

（1）正確看待急診科規(guī)培護(hù)士的身份，以積極向上的心態(tài)看待心理壓力，多看護(hù)理方面的書籍。（2）積極參加各種新技能、新理念的學(xué)習(xí)，珍惜前輩傳授的經(jīng)驗(yàn)，使之成為自己獨(dú)立工作的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。（3）通過觀看相關(guān)電視節(jié)目，閱讀提高情緒管理能力方面的書籍，使自己成為一名情緒的管理者。（4）樹立職業(yè)防護(hù)意識，在護(hù)理工作中堅(jiān)持普遍性防護(hù)原則[21]，保障自己的人身安全。（5）樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀。

4 結(jié)語

急診科既是搶救急危重癥病人的重要場所，又是培養(yǎng)護(hù)理人才的主陣地，工作性質(zhì)、學(xué)習(xí)任務(wù)、職業(yè)認(rèn)同、自身能力及角色轉(zhuǎn)換等方面原因?qū)е录痹\科規(guī)培護(hù)士產(chǎn)生巨大的心理壓力[22]。急診科規(guī)培護(hù)士心理壓力成因是多方面的，提高規(guī)培護(hù)士心理健康水平需要社會、醫(yī)院和自身3 個層面共同努力。社會應(yīng)進(jìn)行正確引導(dǎo)，減少醫(yī)患矛盾，為建立和諧社會做出努力。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際尋找有效措施為職工疏導(dǎo)心理壓力，改善工作環(huán)境。只有擁有積極健康的心態(tài)，才能持續(xù)高效地工作。急診科規(guī)培護(hù)士也要增強(qiáng)自信心，在工作中找到歸屬感。保障急診科規(guī)培護(hù)士職業(yè)安全，提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人醫(yī)療安全是一項(xiàng)循序漸進(jìn)的工作。如何提高急診科規(guī)培護(hù)士工作積極性、激發(fā)其生活熱情是我們研究的主要方向，也期待更多學(xué)者通過研究為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提出意見和建議。