周秀紅

（上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，上海 201399）

糖尿病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其主要的產(chǎn)生原因是人體胰島素分泌不足及作用缺陷[1]。糖尿病的并發(fā)癥有酮癥酸中毒，心血管病變，腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜病變，糖尿病足等，致殘率和病死率極高，會(huì)給社會(huì)與家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。糖尿病是慢性終身性疾病，雖然無(wú)法根治，但卻可防、可控，其治療不能僅僅依靠醫(yī)護(hù)人員，患者本人的自我管理是治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[3]。糖尿病自我管理是指患者在衛(wèi)生保健人員協(xié)助下，開(kāi)展一些預(yù)防或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)，接受系統(tǒng)的健康教育，掌握自我管理知識(shí)、技能等[2]。通過(guò)加強(qiáng)糖尿病患者自我管理教育，改變其不良生活習(xí)慣，降低血糖水平，延緩疾病進(jìn)程，提高他們的生活質(zhì)量[4-5]。

糖尿病專(zhuān)科護(hù)士是開(kāi)展糖尿病患者自我管理教育工作的主力軍，在糖尿病防治中起著重要作用[6-8]。糖尿病專(zhuān)科護(hù)士是指具備職業(yè)資格，在糖尿病領(lǐng)域進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)化的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，具備相應(yīng)的糖尿病專(zhuān)科護(hù)理能力，能熟練運(yùn)用糖尿病專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技能為糖尿病患者提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，經(jīng)考核合格獲得專(zhuān)業(yè)資格證書(shū)的注冊(cè)護(hù)士[9]。受培養(yǎng)模式、人事體制、服務(wù)理念、培養(yǎng)成本等因素影響，我國(guó)糖尿病專(zhuān)科護(hù)士數(shù)量較小，很難滿足患者需求[10]。故糖尿病專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)合理利用有效資源和自身優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大服務(wù)范圍。本文就目前糖尿病專(zhuān)科護(hù)士對(duì)糖尿病患者自我管理的影響進(jìn)行綜述。

1 加強(qiáng)健康教育

研究顯示，文化水平低、病程少于5 年的患者自我管理能力較為欠缺，對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況較差。患者獲取糖尿病相關(guān)知識(shí)的有效途徑是健康教育[11-12]。

1.1 自我管理教育團(tuán)隊(duì)

由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員等組成糖尿病患者自我管理教育團(tuán)隊(duì)。糖尿病專(zhuān)科護(hù)士需接受培訓(xùn)。彭小春對(duì)護(hù)士開(kāi)展糖尿病情景模擬健康教育培訓(xùn)的效果顯示[13]，在情景模擬時(shí)，糖尿病專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)結(jié)合實(shí)際病例，用通俗易懂的語(yǔ)言，以患者為中心，幫助患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，提高患者自我管理能力與生活質(zhì)量。糖尿病專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異，制訂健康教育計(jì)劃，并讓患者家屬參與其中，提高患者自我管理能力[14]。

1.2 健康教育形式

采取多元化的健康教育形式，以吸引患者注意力[15]。注重分小組教育與面對(duì)面的個(gè)別輔導(dǎo)，避免說(shuō)教，讓患者多實(shí)踐、多體驗(yàn)。

1.2.1 團(tuán)體教育 以10～15 名患者為一個(gè)小團(tuán)體，鼓勵(lì)其探討有關(guān)糖尿病的話題，鼓勵(lì)同伴間相互探討和學(xué)習(xí)。在糖尿病宣傳教育過(guò)程中，不僅要使患者了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，還要讓其積極進(jìn)行思考，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，最終達(dá)到改變行為的目的[16]。

1.2.2 個(gè)體教育 開(kāi)通糖尿病咨詢熱線，糖尿病專(zhuān)科護(hù)士要注重電話隨訪，隨時(shí)為糖尿病患者提供咨詢服務(wù)。

1.3 健康教育工具

1.3.1 宣傳手冊(cè) 發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)，通過(guò)大量簡(jiǎn)潔明了的文字、圖片資料，給予患者健康指導(dǎo)。

1.3.2 電化教育 放映有關(guān)糖尿病知識(shí)的幻燈片，并開(kāi)展情景教育，給患者以直觀的感受，提高其治療依從性。

1.3.3 食物模具 開(kāi)展示范配餐活動(dòng)，仿真食物模型的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，有利于患者了解每份食物的容量及重量，鼓勵(lì)患者按照自己的口味進(jìn)行配餐，糖尿病專(zhuān)科護(hù)士及時(shí)加以點(diǎn)評(píng)，提高患者合理搭配食物的能力，從而達(dá)到飲食治療目的。

1.3.4 實(shí)物展示 如血糖儀、胰島素注射筆、注射模具。

1.3.5 主題地圖 由獲得“看圖對(duì)話輔導(dǎo)員”資格的糖尿病專(zhuān)科護(hù)士運(yùn)用“看圖對(duì)話教育工具”中的“健康飲食和運(yùn)動(dòng)”主題地圖，以直觀的圖畫(huà)、語(yǔ)言提示及問(wèn)題卡片為媒介，引導(dǎo)參與者進(jìn)行交互式討論，這是一種良好的教育形式[17]。

1.4 自我血糖監(jiān)測(cè)

糖尿病專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)方法指導(dǎo)，并對(duì)患者操作流程進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)糾正其一些錯(cuò)誤的操作[9]。除此之外，糖尿病專(zhuān)科護(hù)士還要指導(dǎo)患者寫(xiě)糖尿病日記，這也是患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)和自我管理的手段之一[5]?；颊邔⒚咳账鶞y(cè)的血糖值記錄于專(zhuān)用日記本，除血糖值外，還可記錄血壓、血脂等數(shù)值。患者每周按約定的時(shí)間到醫(yī)院向糖尿病專(zhuān)科護(hù)士匯報(bào)血糖監(jiān)測(cè)情況，糖尿病專(zhuān)科護(hù)士給予其專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。記糖尿病日記，能提高患者自我管理能力，使其更好地進(jìn)行血糖控制。

1.5 并發(fā)癥防治

醫(yī)務(wù)人員較重視糖尿病的藥物治療和飲食控制，從而忽視其他方面的管理，但這不對(duì)，其應(yīng)重視并發(fā)癥的防治，如糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、腎功能損害及低血糖等[18]。劉麗等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的糖尿病專(zhuān)科護(hù)士對(duì)134 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施健康教育，比較健康教育前及健康教育一年后患者的行為改變及血糖控制情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康教育能有效控制糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平。

2 加強(qiáng)藥物管理

口服降糖藥是治療2 型糖尿病的主要手段，正確使用降糖藥是保證藥物療效的前提[20]?？诜幬锓N類(lèi)較多，不同的藥物作用機(jī)制、服用時(shí)間及不同患者用藥種類(lèi)不盡相同，要根據(jù)患者血糖水平的變化隨時(shí)調(diào)整[21]。因此，患者尤其是新診斷和剛剛調(diào)整藥物種類(lèi)和劑量的患者一定要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。糖尿病專(zhuān)科護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)口服降糖藥患者的管理，如在藥袋上寫(xiě)明服用方法和時(shí)間，向患者和家屬介紹口服藥的正確服用方法，對(duì)患者服藥情況進(jìn)行檢查，對(duì)服藥方法掌握不牢、遵醫(yī)行為差的患者進(jìn)行督促，使其遵醫(yī)囑用藥，確保口服降糖藥療效。

3 注重同伴支持，建立病友之家

3.1 同伴支持

何葉等的研究發(fā)現(xiàn)[22]，同伴支持憑借患者和同伴之間熟悉的鄰里關(guān)系或類(lèi)似的疾病背景，在糖尿病患者自我管理中發(fā)揮了重要作用?；诎喽爬纳鐣?huì)認(rèn)知理論及同伴教育理論，陳鴻爾等[1]認(rèn)為建立一支在糖尿病專(zhuān)科護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)下的“病友支持團(tuán)隊(duì)”，能充分利用社會(huì)資源豐富的糖尿病患者群，有效提高初診糖尿病患者自我管理能力。

3.2 病友之家

吳邵艷的研究[23]證實(shí)，“糖尿病病友之家”俱樂(lè)部可以使患者和家屬獲得較系統(tǒng)的疾病相關(guān)知識(shí)，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率；同時(shí)群體教育模式也能減小醫(yī)護(hù)人員工作量，增強(qiáng)患者治療信心。

4 注重隨訪

4.1 常規(guī)隨訪

糖尿病專(zhuān)科護(hù)士在患者出院時(shí)為其建立個(gè)人檔案，出院一周內(nèi)實(shí)施第一次隨訪教育，出院一個(gè)月時(shí)實(shí)施第二次隨訪教育，出院3 個(gè)月時(shí)實(shí)施第三次隨訪教育，以后每3 個(gè)月一次。隨訪內(nèi)容包括糖尿病的飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)治療方法及血糖監(jiān)測(cè)方法、胰島素注射方法和一次性針頭的使用、門(mén)診復(fù)診時(shí)間等。

4.2 電話跟蹤隨訪

糖尿病專(zhuān)科護(hù)士在患者出院后第2 天、第1 周、第2 周進(jìn)行電話跟蹤隨訪，并注重健康指導(dǎo)，提醒患者按時(shí)接受胰島素注射治療，定期進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，依照訪視日期回醫(yī)院復(fù)診等，有效提高患者自我管理水平，使其更好地控制血糖，降低糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率[24]。

5 加強(qiáng)對(duì)特殊患者的管理

老人、青少年糖尿病患病率不斷升高，要求糖尿病專(zhuān)科護(hù)士除具備糖尿病專(zhuān)科理論知識(shí)和實(shí)踐能力外，還需具備全科知識(shí)，滿足特殊人群的護(hù)理需求。

5.1 青少年患者

盧逢娣等[25]對(duì)青少年糖尿病患者不同年齡自我管理及疾病控制狀況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者進(jìn)入青春期，其體內(nèi)激素發(fā)生變化，生長(zhǎng)激素大量分泌，對(duì)胰島素作用產(chǎn)生拮抗，血糖波動(dòng)劇烈，難以調(diào)整；同時(shí)青少年患者自我意識(shí)迅速提高，關(guān)注焦點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移至外貌、學(xué)習(xí)和人際交往等方面，疏于對(duì)疾病的自我管理，治療依從性降低，從而使血糖水平難以達(dá)標(biāo)。專(zhuān)科護(hù)士在對(duì)青少年進(jìn)行干預(yù)時(shí)應(yīng)充分考慮各年齡段患者自我管理特點(diǎn)，加強(qiáng)青少年糖尿病患者疾病相關(guān)知識(shí)教育，并對(duì)患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查和隨訪。比如根據(jù)患者的年齡段特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，使患者改變不良行為方式，從而改善青少年糖尿病患者疾病控制情況，提高其生活質(zhì)量。

5.2 高齡糖尿病患者

高齡糖尿病患者口服降糖藥時(shí)服用方法錯(cuò)誤率高[20]。因此，糖尿病專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)確保高齡糖尿病患者的用藥安全，關(guān)心患者用藥的每一個(gè)細(xì)節(jié)，如幫助高齡糖尿病患者養(yǎng)成服藥前核對(duì)醫(yī)囑的習(xí)慣，幫助患者建立藥物標(biāo)示，確保服藥的準(zhǔn)確性[26]。

綜上所述，糖尿病專(zhuān)科護(hù)士需要不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大工作范圍，加大健康教育力度，注重精細(xì)化、個(gè)體化管理[27]，加強(qiáng)對(duì)患者的藥物管理，注重同伴支持和定期隨訪，給予文化水平低的患者、青少年與高齡患者等更多關(guān)懷，提高患者糖尿病自我管理能力。