謝丹

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎（SAP）患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，為SAP患者的護(hù)理質(zhì)量管理提供理論依據(jù)。方法 選取2014年1月～2016年12月在我院治療的60例SAP患者作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護(hù)理效果和護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）低于對照組（23.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的住院時間[（5.7±1.2）d]短于對照組[（10.4±1.5）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理優(yōu)良率和護(hù)理總滿意度分別為96.7%和93.3%，高于對照組的80.0%和73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理在SAP患者護(hù)理中可降低并發(fā)癥，縮短治療時間，提高護(hù)理效果和護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理;急性重癥胰腺炎;護(hù)理滿意度;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0232-03

急性重癥胰腺炎（SAP）是一種常見的臨床急腹癥，具有發(fā)病急和病情變化快的特點[1]，對患者的生活質(zhì)量和生命安全有著嚴(yán)重危害[2]。循證護(hù)理是受到循證醫(yī)學(xué)影響而出現(xiàn)的護(hù)理理念，循證護(hù)理的產(chǎn)生基礎(chǔ)是護(hù)理人員的臨床護(hù)理實踐，以護(hù)理過程中出現(xiàn)的各類臨床問題為出發(fā)點，尋找相關(guān)的資料和文獻(xiàn)，結(jié)合自身的臨床護(hù)理專業(yè)知識和相關(guān)經(jīng)驗，制定出針對性較強的循證護(hù)理，可以促進(jìn)直接經(jīng)驗和間接經(jīng)驗有機結(jié)合，最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和治愈率[3-4]。本研究分析60例SAP患者經(jīng)循證護(hù)理后的并發(fā)癥、住院時間、護(hù)理效果和護(hù)理滿意度情況，為臨床護(hù)理質(zhì)量管理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年12月在我院治療的60例SAP患者作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男18例，女12例;年齡30～65歲，平均（41.5±5.6）歲;重癥分級：Ⅳ級17例，Ⅴ級13例。對照組中，男16例，女14例;年齡29～68歲，平均（51.3±7.5）歲;重癥分級：Ⅳ級16例，Ⅴ級14例。兩組的年齡、性別和重癥分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀和實驗室檢查結(jié)果均符合中國急性胰腺炎診治指南的標(biāo)準(zhǔn)[5]，重癥分級Ⅳ級和Ⅴ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性膽囊炎、胃腸穿孔、腸梗阻、腹膜炎等其他疾病引起的急腹癥。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與患者知情同意。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括監(jiān)測患者病情和生命體征，觀察患者的排泄物，做好監(jiān)測記錄等。

觀察組給予循證護(hù)理，循證護(hù)理內(nèi)容如下。①以提高護(hù)理質(zhì)量為前提，對SAP相關(guān)資料進(jìn)行查詢，總結(jié)和分析，根據(jù)實際病情制定出系統(tǒng)的護(hù)理計劃。②密切對患者的病情進(jìn)行監(jiān)測，及時對患者的生命體征進(jìn)行檢查，做好各項指標(biāo)的監(jiān)測記錄。③建立靜脈通道，維持體內(nèi)的循環(huán)正常和方便藥物治療。④防止并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的排泄物進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)出血癥狀及時止血處理，避免產(chǎn)生感染，觀察患者的各項指標(biāo)變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。⑤重視患者的飲食護(hù)理管理，患者不能很好進(jìn)食，給予其靜脈輸入營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后使用流質(zhì)食物，緩慢的改變患者的飲食。⑥加強患者的心理護(hù)理，由于患者對急性重癥胰腺炎和治療過程缺少相關(guān)認(rèn)知，會對治療產(chǎn)生抑郁或焦慮等不良的心理情緒，給患者講解疾病的相關(guān)知識，提高對疾病的認(rèn)知度，緩解患者抑郁或焦慮的心理情緒。認(rèn)真傾聽患者的傾訴，盡量滿足其要求，增強患者對戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和治愈率。⑦給予患者出院指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[6-7]。

1.3指標(biāo)觀察及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護(hù)理效果和護(hù)理滿意度情況，分析循證護(hù)理在SAP患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[8-9]。護(hù)理效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)分為4個等級。優(yōu)：患者的臨床癥狀和生命體征恢復(fù)正常，各項指標(biāo)恢復(fù)正常;良：患者的臨床癥狀和生命體征明顯好轉(zhuǎn)，各項指標(biāo)恢復(fù)正常;可：患者的臨床癥狀和生命體征有所恢復(fù)，各項指標(biāo)有所恢復(fù);差：患者的臨床癥狀和生命體征無變化或惡化，各項指標(biāo)無變化或惡化。護(hù)理效果的總優(yōu)良率為優(yōu)、良、可比率的總和。護(hù)理滿意度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理滿意度的總分為100分，超過80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意，護(hù)理總滿意=滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間的比較

循證護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）低于對照組（23.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理效果的比較

觀察組的護(hù)理優(yōu)良率為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度為93.3%，高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

SAP是一種常見的臨床重癥急腹癥，具有發(fā)病急和病情變化快的特點，對患者具有非常高的威脅性，SAP的病死率也非常高[10]。引發(fā)SAP產(chǎn)生的原因有許多[11]，由膽管疾病、暴飲暴食和酗酒所產(chǎn)生[12]。對SAP的治療多以改善胰腺微循環(huán)和胰管降壓，控制好患者體內(nèi)胰腺的消化，減少胰腺的創(chuàng)傷，穩(wěn)定患者的體內(nèi)外環(huán)境，控制全身炎性的反應(yīng)[13]。

循證護(hù)理是根據(jù)患者的實際病情為依據(jù)，在結(jié)合臨床治療經(jīng)驗等制定一系列合理、人性化、科學(xué)的護(hù)理措施，能很好的促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，因此，循證護(hù)理被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理和治療中[14]。循證護(hù)理在SAP治療中有許多應(yīng)用，根據(jù)患者的實際病情結(jié)合查詢的資料及護(hù)理工作經(jīng)驗制定出系統(tǒng)的SAP循證護(hù)理計劃，以達(dá)到最佳的護(hù)理措施[15]。對患者的病情進(jìn)行監(jiān)測，做好相關(guān)的生命體征檢查和記錄，監(jiān)測患者住院期間的各項臨床指標(biāo)的變化情況并做好記錄，當(dāng)患者出現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生，并告知數(shù)據(jù)變化情況，為醫(yī)生的診療提供依據(jù)。建立多條靜脈通道進(jìn)行注射藥物，維持體內(nèi)的循環(huán)正常[16]?；颊咴谥委熯^程中應(yīng)給予補充營養(yǎng)，提高身體素質(zhì)，出現(xiàn)并發(fā)癥后更應(yīng)密切觀察患者的各項指標(biāo)變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理[17]。合理的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者在生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，進(jìn)行多餐少量的飲食，多食用水果和蔬菜，補充微量元素和維生素，當(dāng)出現(xiàn)腹脹、腹痛等不良反應(yīng)時及時治療，定期進(jìn)行復(fù)查[18]。

本研究選取60例SAP患者為研究對象，實施循證護(hù)理后患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理，同時縮短了住院時間，循證護(hù)理效果的優(yōu)良率和護(hù)理滿意度都明顯高于常規(guī)護(hù)理的患者，SAP患者循證護(hù)理的管理質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，臨床上值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-14? 本文編輯：崔建中）