曾杰 何曉芳 林麗 曾凡穎 康露花

[摘要]目的 觀察綜合性護理干預(yù)對小兒四肢骨折術(shù)后舒適度的影響。方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的62例骨科手術(shù)患兒，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各31例。對照組使用常規(guī)護理，觀察組使用綜合性護理干預(yù)，比較兩組術(shù)后焦慮程度、疼痛改善程度及護理總滿意度。結(jié)果 觀察組護理后焦慮評分為（37.62±4.21）分，低于對照組的（45.36±4.62）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度為96.77%，高于對照組的67.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將綜合性護理干預(yù)用于小兒四肢骨折術(shù)后護理中，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]綜合性護理干預(yù);小兒四肢骨折;術(shù)后舒適度

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0217-03

小兒因為活潑好動，安全意識較差，在玩耍及運動過程中容易受傷[1]。骨折作為一種常見疾病，雖可通過手法復(fù)位、外固定治療，如生長板及關(guān)節(jié)骨折，則需手術(shù)治療[2]。四肢骨傷比較常見，主要是由突發(fā)性的創(chuàng)傷產(chǎn)生的疾病，臨床治療四肢骨傷患兒時，治療標(biāo)準(zhǔn)為功能鍛煉、固定及復(fù)位[3]。四肢骨傷患兒術(shù)后，其手術(shù)的部位會有疼痛情況出現(xiàn)[4]。四肢骨傷患兒在行手術(shù)的過程中，其創(chuàng)傷比較大，且術(shù)后痛感強烈，疼痛刺激會導(dǎo)致患兒身體內(nèi)部釋放內(nèi)源性物質(zhì)，增加心肌耗氧量及外周阻力并作用于心肌、血管平滑肌，嚴重影響患兒飲食、睡眠及康復(fù)[5]。本研究將我院62例骨科手術(shù)患兒作為研究對象，分析綜合性護理干預(yù)對小兒四肢骨折術(shù)后舒適度的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的62例骨科手術(shù)患兒，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各31例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒家長均知情同意，且已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究患兒;②符合本研究條件患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合本研究標(biāo)準(zhǔn)患兒;②精神疾病患兒。觀察組中，男19例，女12例;年齡4～12歲，平均（8.34±3.46）歲。對照組中，男17例，女14例;年齡5～13歲，平均（8.25±3.74）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組使用常規(guī)護理，如指導(dǎo)患兒術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、注意病情變化、防止造成疼痛等不良刺激、由家長陪伴患兒，選擇舒適體位，保持適宜病房環(huán)境等。觀察組使用綜合性護理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。①患兒家長全程參與護理過程，告知護理方式及護理中的注意事項，患兒對相關(guān)醫(yī)生、護理人員及病房環(huán)境進行熟悉，詳細講解治療中的檢查項目及其意義，幫助患兒完成檢查。在綜合性護理干預(yù)過程中，護理人員應(yīng)與家長及時交流，評估患兒入院時家長的焦慮狀況，進行專門的心理干預(yù)，并行術(shù)后健康教育。②在對照組基礎(chǔ)上，行患兒術(shù)后疼痛護理：按照患兒年齡制定疼痛護理措施，由患兒家長進行實施。如患兒年齡較大，可通過看電視及講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，使患兒忘記疼痛。另外，護理人員應(yīng)詳細詢問患兒有無出現(xiàn)不適癥狀，如出現(xiàn)不適，應(yīng)有效措施進行干預(yù);告知患兒及家長骨傷后出現(xiàn)疼痛及肢體腫脹的原因，詳細講解綜合性護理干預(yù)對術(shù)后康復(fù)的影響，對患兒行鼓勵，使其能積極面對疼痛與腫脹現(xiàn)象。病房應(yīng)保持干凈整潔，被褥舒適柔軟，光線適宜，檢查患兒傷口時手法輕柔，避免由護理人員動作原因造成患兒痛感增加，播放輕柔舒緩的音樂，來減輕患兒的痛覺敏感性。術(shù)后出現(xiàn)疼痛屬正常現(xiàn)象，患兒可通過合理的功能鍛煉來降低疼痛感，在進行綜合性護理干預(yù)過程中，護理人員應(yīng)詳細評估患兒疼痛程度，掌握患兒疼痛的特點及規(guī)律。并觀察患兒表情、面色、姿勢、肌肉緊張度及生命體征，正確評估患兒疼痛程度與疼痛性質(zhì)，家長及護理人員應(yīng)選擇患兒比較舒適的體位，并幫助患兒調(diào)整體位。③功能鍛煉護理：針對患兒創(chuàng)傷部位，制定針對性的康復(fù)計劃，患兒如出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷早期制動，術(shù)后第1天就應(yīng)在護理工作人員指導(dǎo)下行長收縮鍛煉，術(shù)后2周，患兒要加強肌肉鍛煉，帶動關(guān)節(jié)進行活動，術(shù)后4周時，逐漸增強患兒肢體鍛煉時間、范圍及強度。④出院護理：告知患兒及家長鍛煉技巧，并使其熟練掌握，發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練計劃手冊，并告知家長進行實施，記錄患兒及家長的聯(lián)系方式，對患兒定期隨訪，并囑家長按時復(fù)查，如有異常情況，應(yīng)立即進行咨詢或就醫(yī)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

使用焦慮自評量表（SAS）評定患兒家長護理前后的焦慮狀況，分值越低，家長焦慮程度越低;使用主訴疼痛分級法（VRS）評估患兒術(shù)后疼痛程度。不影響患兒休息，痛感較輕，為輕度疼痛;對患兒休息造成影響，痛感明顯，需要鎮(zhèn)痛藥，為中度疼痛;患兒痛感劇烈，鎮(zhèn)痛必須使用鎮(zhèn)痛藥物，對患兒體位造成影響，為重度疼痛。

護理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表評價患兒護理滿意度，主要內(nèi)容為基礎(chǔ)護理、心理狀態(tài)及服務(wù)態(tài)度等，分值0～100分，其中≥90分為非常滿意;80～<90分為滿意，<80分為不滿意。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用PSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗（Z）， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組家長SAS評分的比較

干預(yù)前，兩組家長SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組家長SAS評分低于干預(yù)前（P<0.05）;觀察組干預(yù)后家長SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后疼痛評定結(jié)果的比較

觀察組術(shù)后疼痛程度分級低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛等級分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.689，P<0.05）（表2）。

2.3觀察兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度為96.77%，高于對照組的67.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

因為小兒天性使然，比較活潑好動，時常會出現(xiàn)跌倒摔傷現(xiàn)象，因此小兒出現(xiàn)骨折，大部分是由外力導(dǎo)致的損傷，并且某些部位一旦骨折，需行手術(shù)治療才可好轉(zhuǎn)[6]。但手術(shù)產(chǎn)生的強烈刺激及創(chuàng)傷，兒童會出現(xiàn)生理及心理上的雙重反應(yīng)，加上患兒自我約束能力不強，術(shù)后患兒肢體活動會有一定約束，患兒有比較嚴重的負面情緒及情緒波動[8]。患兒情緒會對其家長造成直接影響，家長會產(chǎn)生焦慮情緒[7]。并且由于患兒情緒發(fā)生變化，其術(shù)后疼痛感會更加劇烈[9]。

患兒術(shù)后疼痛不但與醫(yī)護操作、麻醉途徑、手術(shù)方式相關(guān)，與社會支持、自身性格、文化程度、性別、年齡等也有一定聯(lián)系[10]。特別是患兒年齡較小，不能忍受劇烈疼痛，并對家長及依賴，疼痛經(jīng)歷容易改變患兒心理行為[11]。因此，家長的情緒會對患兒術(shù)后疼痛產(chǎn)生直接的影響[12]。

通過護理人員與家長共同參與患兒護理工作的方式，有效控制患兒家長焦慮情緒[13]。抬高患兒受傷肢體，促進淋巴及靜脈回流，可有效減輕患兒腫脹情況[14]。充分關(guān)懷、尊重患兒，使患兒產(chǎn)生安全感，消除患兒對疼痛的懼怕心理，積極配合治療[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒護理后SAS評分比護理前均有一定程度的改善，且觀察組改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組疼痛程度評級高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度為96.77%，對照組護理滿意度為67.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示小兒四肢骨折患兒行綜合性護理干預(yù)可提升患兒舒適度及護理滿意度，減輕家長焦慮狀況，減輕術(shù)后疼痛感，對小兒四肢骨折患兒的快速恢復(fù)具有重要意義。

綜上所述，將綜合性護理干預(yù)用于小兒四肢骨折術(shù)后護理中，效果顯著，可明顯改善患兒術(shù)后疼痛感，緩解家長焦慮情緒，降低由于家長負面情緒對小兒骨折患兒造成的影響，提升患兒及家長對護理工作的滿意程度，具有臨床使用及推廣價值。

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（收稿日期：2018-08-13? 本文編輯：崔建中）