丁新波 鄧瀾 胡芬 陶京川

[摘要]目的 探討參與式培訓(xùn)在ICU新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月我院ICU新入職護(hù)士62例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組各31例，分別接受32學(xué)時的培訓(xùn)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，試驗組采用參與式教學(xué)進(jìn)行培訓(xùn)，以具體病例為介入方式，理論結(jié)合實際。采用《湖北省統(tǒng)一護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》及《住院患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》，比較兩組新入職護(hù)士的醫(yī)療護(hù)理理論知識、護(hù)理質(zhì)量控制及患者滿意度情況。結(jié)果 培訓(xùn)后，試驗組的醫(yī)療護(hù)理理論知識平均成績、護(hù)理質(zhì)量控制平均成績及患者滿意度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 參與式培訓(xùn)有助于提高新入職護(hù)士的醫(yī)療護(hù)理理論知識、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，優(yōu)化新入職護(hù)士培訓(xùn)工作。

[關(guān)鍵詞]參與式培訓(xùn);新入職護(hù)士;護(hù)理質(zhì)量;患者滿意度

[中圖分類號] R821? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0177-03

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016～2020年）》提出到2020年我國新入職護(hù)士和護(hù)理管理人員培訓(xùn)制度基本建立，有計劃地培養(yǎng)一批?？谱o(hù)士，滿足臨床護(hù)理需求[1]。有調(diào)查顯示，我國新入職護(hù)士核心能力處于中下水平，各方面能力均存在不足，需加強(qiáng)核心能力培訓(xùn)[2-3]。近幾年我院ICU陸續(xù)招聘了大量新入職護(hù)士，他們需要經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格后才能獨(dú)立承擔(dān)日常的護(hù)理工作，而培訓(xùn)結(jié)果直接影響了他們能否安全快速上崗。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法多為說教式傳授知識，難以有效激發(fā)起新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，故培訓(xùn)效果不明顯[4]。參與式研究是一種協(xié)作性工作形式，其中受影響的人在研究中起主導(dǎo)作用[5]。參與式培訓(xùn)是為學(xué)習(xí)者創(chuàng)造輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，運(yùn)用視覺、聽覺等多種工具引導(dǎo)學(xué)習(xí)者進(jìn)行思考，且全部學(xué)習(xí)者共同交流分享的培訓(xùn)方式[6]。為提高新職工醫(yī)療護(hù)理理論知識、基礎(chǔ)護(hù)理能力、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，研究者在本次ICU新入職護(hù)士培訓(xùn)中采用參與式培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在新護(hù)士知情同意的情況下，選取2017年6月我院ICU通過正式應(yīng)聘入職的62例新護(hù)士作為研究對象，文化程度均為本科，按照隨機(jī)數(shù)字表法[7]將其分為試驗組與對照組，每組各31例。對照組中，男6例，女25例;年齡21～26歲，平均（22.90±1.23）歲。試驗組中，男7例，女24例;年齡22～26歲，平均（23.16±1.02）歲。兩組新護(hù)士在年齡、性別、文化程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。62例新護(hù)士均于2017年6～8月進(jìn)行為期兩個月的規(guī)范化培訓(xùn)。

1.2方法

1.2.1試驗組采取參與式培訓(xùn)方法

1.2.1.1課前準(zhǔn)備? 由科護(hù)士長、教學(xué)組教師組成課題組，參考新護(hù)士培訓(xùn)大綱與國內(nèi)外參與式培訓(xùn)研究成果，編寫培訓(xùn)大綱及培訓(xùn)手冊，包括參與式培訓(xùn)相關(guān)理論及ICU常見護(hù)理理論技術(shù)及操作2部分，共32次課程，每課1學(xué)時。由科護(hù)士長對教學(xué)組教師進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)教師對參與式培訓(xùn)的認(rèn)知與應(yīng)用。再由教學(xué)組教師培訓(xùn)新入職護(hù)士，其中參與式培訓(xùn)理論部分共4學(xué)時，內(nèi)容包括參與式培訓(xùn)的概念、內(nèi)涵、發(fā)展、意義、實施方法等;ICU常見護(hù)理理論技術(shù)及操作共28學(xué)時，內(nèi)容包括ICU基本介紹、ICU常見疾病護(hù)理、ICU基本護(hù)理技能、急救技能、危重患者護(hù)理、護(hù)理安全管理等。

1.2.1.2課堂實施? 教師先對參與式培訓(xùn)理論內(nèi)容進(jìn)行講解，再進(jìn)行專業(yè)內(nèi)容培訓(xùn)。前17次課程主要由教師引導(dǎo)，融入角色扮演、辯論法、案例演示法、小組討論、模塊培訓(xùn)等多種教學(xué)方式進(jìn)行培訓(xùn)。角色扮演：2名新護(hù)士為一組，1名扮演責(zé)任護(hù)士，另1名扮演重癥患者，自行創(chuàng)設(shè)問題情境并進(jìn)行模擬，選擇合適的護(hù)理措施。辯論法：針對臨床護(hù)理實踐中較為突出的問題，準(zhǔn)備參考文獻(xiàn)及材料，提出解決辦法并明辨其中優(yōu)劣之處，加深新護(hù)士對此類問題的思辨能力。案例演示法：演示較為典型的護(hù)理案例，思考此案例中正確及錯誤的做法，汲取教訓(xùn)，學(xué)習(xí)經(jīng)驗。小組討論：新護(hù)士組成臨時小組，教師提出護(hù)理問題并組織新護(hù)士按小組進(jìn)行討論，要求每名新護(hù)士都提出并闡述自己的見解，由小組匯總組內(nèi)討論結(jié)果，給出護(hù)理診斷，做出護(hù)理決策。模塊培訓(xùn)：依照臨床護(hù)理工作中產(chǎn)生的實用工作模塊來設(shè)置模塊課程。后15次課程由新護(hù)士主導(dǎo)，由2～3名新護(hù)士組成設(shè)計小組，共15組，每組輪流完成課程設(shè)計，包括課程主題、護(hù)理案例、及實踐安排，并交予培訓(xùn)課題組進(jìn)行審核，根據(jù)課題組修改意見完善課程設(shè)計。

每次理論課結(jié)束后，選擇1位ICU患者作為病例，在患者床邊進(jìn)行實踐課程，加深學(xué)員對理論知識與操作技能的理解。并在培訓(xùn)結(jié)束后，組織學(xué)員互相交流培訓(xùn)心得體會，提出改進(jìn)意見。

1.2.2對照組采取傳統(tǒng)培訓(xùn)方法

對照組按照傳統(tǒng)培訓(xùn)方法進(jìn)行，培訓(xùn)教師為科室教學(xué)組教師，培訓(xùn)內(nèi)容及學(xué)時數(shù)與試驗組相同，以課堂集中授課為主，即教師以PPT、板書等形式授課，及時解答新護(hù)士問題，提供相關(guān)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

在培訓(xùn)課程全部結(jié)束后，對兩組ICU新入職護(hù)士進(jìn)行理論考核及護(hù)理質(zhì)量評估，收集患者滿意度情況。

1.3.1理論考試考核

培訓(xùn)結(jié)束后，兩組由培訓(xùn)課題組負(fù)責(zé)考核的教師進(jìn)行統(tǒng)一命題及考核，總成績100分，題型包括名詞解釋題、單項選擇題、多項選擇題、簡答題及案例分析題。

1.3.2護(hù)理質(zhì)量分析

采用《湖北省統(tǒng)一護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（2012年修訂版）》對培訓(xùn)后新入職護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，該標(biāo)準(zhǔn)由湖北省護(hù)理質(zhì)量控制中心設(shè)計，使用基礎(chǔ)/生活護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、重危/1級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理安全管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.3患者滿意度考察

采用住院患者對護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查問卷（王桂蘭編制）[8]分析，該問卷由5名專家對問卷內(nèi)容進(jìn)行審閱，并經(jīng)小樣本預(yù)調(diào)查后修訂而成，問卷Cronbach α系數(shù)為0.919，問卷包括護(hù)士的態(tài)度，護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，護(hù)士的責(zé)任感，護(hù)士對患者的關(guān)懷，護(hù)士滿足患者需要的及時性，護(hù)士對患者的健康教育，護(hù)士提供環(huán)境的安全性、舒適性和清潔性等，患者住院期間感覺和對護(hù)理服務(wù)的總體評價等8個維度，共28個條目。采用Likert 5級評分，每個條目的得分從1分（很不滿意）到5分（非常滿意），分?jǐn)?shù)越高，滿意程度越高。本研究的Cronbach α系數(shù)為0.892。在患者知情同意基礎(chǔ)上，由培訓(xùn)課題組成員發(fā)放問卷，由ICU患者填寫。不能書寫者，由課題組成員將每個條目讀給患者，將患者的回答記錄在問卷上，或由患者家屬填寫。問卷當(dāng)場回收。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

培訓(xùn)后，試驗組新入職護(hù)士的理論知識、護(hù)理質(zhì)量控制平均成績及患者滿意度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

新入職護(hù)士是護(hù)理領(lǐng)域的新鮮血液，使科室護(hù)理隊伍不斷擴(kuò)大，是科室護(hù)理力量的后備軍。新入職的護(hù)理工作人員因工作經(jīng)驗、工作時間、知識水平等因素影響，護(hù)理能力和技能相對較差，護(hù)理質(zhì)量缺陷率較高，且新護(hù)士科室歸屬感較低，主人翁意識不強(qiáng)，加之患者對新護(hù)士信任度不高，患者滿意度常不高[9]。ICU是?？菩院軓?qiáng)的科室，ICU新入職護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理教育的重要過程，是培養(yǎng)新護(hù)士良好的學(xué)習(xí)態(tài)度、工作態(tài)度的重要階段，對護(hù)理新護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的職業(yè)技能培訓(xùn)是極有必要的[10]。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是以教師教授為中心，以課堂講授為主要形式，學(xué)習(xí)者被動接受，參與度不高，學(xué)習(xí)效果不理想。參與式培訓(xùn)通過護(hù)士情景模擬、角色扮演、案例實踐、自主設(shè)計、積極互動、沉浸參與等形式，使護(hù)士積極投入到教學(xué)環(huán)節(jié)中，促使護(hù)士多積累多發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善自我知識及技能，主動探索新的學(xué)習(xí)方法，有利于培養(yǎng)護(hù)士的創(chuàng)造能力、自主學(xué)習(xí)能力及分析問題的能力。在學(xué)習(xí)互動過程中，護(hù)士接收到多層面、多角度、多形式的信息，促進(jìn)活躍大腦、發(fā)散思維、激發(fā)靈感。在參與式培訓(xùn)中，護(hù)士在輕松、活躍的氛圍里學(xué)習(xí)掌握知識，在培訓(xùn)過程中遇到問題及時獲得指導(dǎo)反饋，同時將正規(guī)、系統(tǒng)的專業(yè)知識培訓(xùn)與臨床實踐相結(jié)合，加深護(hù)士對所學(xué)知識點(diǎn)的記憶與理解，主動思考、探索臨床護(hù)理工作中可能面對的情境或困難，從而適應(yīng)ICU對護(hù)士理論知識與專業(yè)技能的要求[11]。

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，試驗組新入職護(hù)士的理論知識、護(hù)理質(zhì)量控制平均成績及患者滿意度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與劉萬里等[12]的研究結(jié)果相似。護(hù)士作為患者護(hù)理服務(wù)的持續(xù)提供者，與患者滿意度相關(guān)甚大[13]，直接影響現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[14]。相較于傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，參與式培訓(xùn)包涵多護(hù)理案例、多教學(xué)方法促進(jìn)護(hù)士深化、內(nèi)化所學(xué)理論知識與操作技能，提高護(hù)士執(zhí)業(yè)水平，及較多關(guān)注患者住院體驗、改善護(hù)患關(guān)系、提高溝通能力、積極健康教育等人文關(guān)懷內(nèi)容，注重培養(yǎng)新護(hù)士人文關(guān)懷意識與能力，讓患者感受到護(hù)士的關(guān)注與重視，改善患者舒適度，為患者提高更為人性化的服務(wù)，使得患者滿意度提升。接受參與式培訓(xùn)后新入職護(hù)士更明確ICU護(hù)理職責(zé)，風(fēng)險意識與識別能力較高，能夠運(yùn)用自身的知識技能與周邊資源，為患者提供有效的護(hù)理措施，實施規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。參與式培訓(xùn)中學(xué)習(xí)者與培訓(xùn)者共為教學(xué)的主體，相比于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，能充分調(diào)動新職工的學(xué)習(xí)積極性和主動性[15]，在全面、系統(tǒng)傳授ICU相關(guān)理論知識的同時，課程設(shè)置內(nèi)容更豐富，形式多樣化[16]，有效提升新職工護(hù)理質(zhì)量和實際解決問題的能力，使新護(hù)士能夠正確評估患者健康狀況及護(hù)理成效，在危急情況下做出迅速、恰當(dāng)、有效的應(yīng)對。在ICU新入職護(hù)士教育中，實行參與式培訓(xùn)效果顯著，可提高護(hù)士理論知識水平、護(hù)理質(zhì)量控制及患者滿意度，為探索更多新護(hù)士培訓(xùn)模式提供理論依據(jù)。

綜上所述，將參與式培訓(xùn)方式應(yīng)用到ICU新護(hù)士教育中，可有效提高護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)和患者滿意度，具有較強(qiáng)的借鑒意義。

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（收稿日期：2018-10-29? 本文編輯：孟慶卿）