郭蕊

[摘要]目的 探究老年病理性心律失常進行動態(tài)心電監(jiān)測的作用。方法 選取2015年5月～2018年5月我院收治的80例老年病理性心律失常作為研究對象，所有患者依次進行常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖臨床檢查，對患者的兩種心電圖診斷結(jié)果進行對比分析，觀察患者心律失常和疾病之間的關(guān)系。結(jié)果 患者動態(tài)心電圖的室性早搏、房性早搏、房速、室性傳導阻滯、房性傳導阻滯、室上速檢出率均顯著高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;患者常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖的房顫、室速、竇性停搏及竇性傳導阻滯檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 對老年病理性心律失常患者進行動態(tài)心電監(jiān)測，其監(jiān)測精確度顯著高于常規(guī)心電圖，能夠更加準確地呈現(xiàn)患者心功能狀態(tài)，降低患者漏診率，診斷方式安全有效，為患者診斷及治療提供可靠的依據(jù)，具有臨床使用及推廣價值。

[關(guān)鍵詞]老年病理性心律失常;動態(tài)心電監(jiān)測;作用

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0065-03

心律失常（cardiac arrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度及激動次序出現(xiàn)異常，是老年群體常見的心臟疾病，病理性心律失常多是冠心病、肺心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn)，其中以冠心病較為多見，心律失常是冠心病等心臟病患者發(fā)生心力衰竭甚至猝死的重要原因，若患者發(fā)病早期未得到及時有效的診斷及治療，會引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者的臨床治療，威脅患者的健康及生命安全，及時準確的對患者做出診斷并進行積極治療能夠顯著降低患者病死率[1]。本研究選取2015年5月～2018年5月我院收治的80例老年病理性心律失常作為研究對象，旨在探究老年病理性心律失常進行動態(tài)心電監(jiān)測的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2018年5月我院收治的80例老年病理性心律失常作為研究對象，患者均自感心律異常而來我院急診，已向患者說明本研究目的、過程及操作，本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書，所有患者年齡均≥60歲，經(jīng)入院檢查均未合并嚴重內(nèi)科疾病。其中男45例，女35例;年齡61～84歲，平均（72.67±3.19）歲;病程2～7個月，平均（4.2±0.53）個月。

1.2方法

所有患者依次進行常規(guī)心電圖監(jiān)測[2]及動態(tài)心電圖監(jiān)測。動態(tài)心電圖監(jiān)測：使用12導聯(lián)動態(tài)心電圖記錄分析儀對患者心電圖進行24 h的監(jiān)測，患者早上戴機之后于次日早上同一時間脫機，通過計算機回放、人機對話及我院專業(yè)人員進行分析做出診斷，并由院內(nèi)專業(yè)醫(yī)師對診斷結(jié)果進行復核，兩組心電圖檢測操作及診斷結(jié)果均有相同工作人員完成。對患者的兩種心電圖診斷結(jié)果進行對比分析，觀察患者心律失常和疾病之間的關(guān)系。

1.3觀察指標

觀察患者兩種心電圖監(jiān)測的診斷結(jié)果，比較患者動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的室性早搏、房性早搏、房顫、房速、室速、室性傳導阻滯、房性傳導阻滯、竇性停搏及竇性傳導阻滯及室上速檢出率，觀察心律失?；颊叩募膊≡\斷結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果的比較

患者動態(tài)心電圖的室性早搏、房性早搏、房速、室性傳導阻滯、房性傳導阻滯、室上速檢出率均顯著高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;患者常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖房顫、室速、竇性停搏及竇性傳導阻滯檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2心律失常患者的疾病診斷結(jié)果

冠心病患者常合并各種類型的心律失常，高血壓及肺心病患者以室性早搏、房性早搏、房速及室上速較為多見，冠心病合并高血壓患者以室性早搏、房性早搏、房顫、房速及室上速多見，其他疾病亦可見不同類型的心律失常（表2）。

3討論

心律失常（cardiac arrhythmia）是指心臟活動的起源部位和（或）傳導障礙導致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律出現(xiàn)異常，可見于所有人，心腦血管疾病患者更易出現(xiàn)，是患者的常見臨床表現(xiàn)，根據(jù)病因可分為病理性心律失常（pathological arrhythmia）和功能性心律失常（functional arrhythmia）兩大類，病理性心律失常主要見于冠心病、心肌病、心臟瓣膜病等器質(zhì)性心臟病，其中以冠心病較為多見。心律失常是心腦血管疾病患者發(fā)生心力衰竭甚至猝死的主要原因之一，老年群體是病理性心律失常的高發(fā)人群，若能早期分析心律失常并及時進行治療，臨床效果更為顯著，能夠有效降低患者的病死率[3-4]。

近年來，隨著心電監(jiān)測技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展與完善，動態(tài)心電的記錄與分析功能也在不斷更新，動態(tài)心電監(jiān)測、長程心電監(jiān)測等技術(shù)也被越來越多的應用到臨床診斷及治療工作中，其中動態(tài)心電監(jiān)測的應用為患者的診斷和治療方面提供了重要信息[5-6]，如在心律失常的診斷中，對于隱匿性心律失常、快速性心律失常、緩慢性心律失常的檢出率較高，與常規(guī)心電監(jiān)測比較，顯著提高了患者一次性心律失常、短暫性心肌缺血等癥狀的檢出率，還能夠協(xié)助判斷異位節(jié)律、傳導阻滯等，對評價患者抗心律失常藥物的治療有非常積極的作用[7]。

此外，由于常規(guī)心電圖監(jiān)測時間較短，且靈敏度較低，在監(jiān)測一次性發(fā)作的癥狀時極易出現(xiàn)記錄不全的現(xiàn)象，導致檢出率較低，極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[8]。與常規(guī)心電圖監(jiān)測相比，動態(tài)心電圖能夠監(jiān)測患者24 h甚至更長時間的心電圖狀況，還能夠?qū)颊吒黝愋穆墒СＷ龀鰷蚀_的定性和定量分析，及時判斷患者的心律失常類型，準確記錄患者心律失常的發(fā)作時間、頻率，判斷疾病發(fā)作與患者日常生活及自覺癥狀之間的關(guān)系[9-10]，掌握患者的疾病發(fā)作規(guī)律，對患者的診斷及治療工作具有非常重要的意義[11]。

本研究結(jié)果顯示，患者動態(tài)心電圖室性早搏、房性早搏、房速、室性傳導阻滯、房性早搏及室上速檢出率均顯著高于患者常規(guī)心電圖檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示動態(tài)心電圖的精確度更高，能夠更加準確地呈現(xiàn)患者的心功能狀態(tài)，具有較高的可信度。本研究結(jié)果顯示，房性早搏及室性早搏心律失?；颊咧泄谛牟』颊咦疃?，這可能與老年冠心病患者心房肌退行性病變有關(guān)，患者心房壓力升高后心房容量隨之增加，極易出現(xiàn)心肌應激反應，患者出現(xiàn)房性早搏[12];而房性早搏及室性早搏患者中高血壓患者相對較多，提示心律失常的發(fā)生與患者高血壓、冠心病等心血管疾病有著密不可分的聯(lián)系[13]。在房顫心律失常患者中冠心病合并高血壓的患者占比最高，這主要與患者的心臟解剖變化有密切的聯(lián)系，雖不會直接對患者生命安全造成影響，但會引起患者血流動力學的改變而進一步誘發(fā)腦血管栓塞，存在較大的潛在風險[14]。動態(tài)心電圖室性傳導阻滯、房性傳導阻滯和竇性停搏及竇性傳導阻滯檢出率都不是很高，但是這三項指標對患者機體帶來的影響極大，如果能早起做出及時有效的診斷并進行正確的治療，能夠有效阻止傳導阻滯的進一步加重，保證患者的生命安全[15]。

對于冠心病、嚴重高血壓、肺心病等患者一旦出現(xiàn)心律失常要及時進行心電監(jiān)測，并由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對監(jiān)測結(jié)果進行研究確診，結(jié)合患者病理性診斷及其他相關(guān)檢查進行綜合分析，提高患者的診斷準確率，以免延誤患者診斷及治療時間。

綜上所述，對老年病理性心律失常患者進行動態(tài)心電監(jiān)測，其監(jiān)測精確度顯著高于常規(guī)心電圖，能夠更加準確地呈現(xiàn)患者的心功能狀態(tài)，降低患者漏診率，診斷方式安全有效，為患者的診斷及治療提供可靠的依據(jù)，降低患者病死率，具有臨床使用及推廣價值。

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（收稿日期：2018-10-29? 本文編輯：閆? 佩）