羅惠玲 白波 黃暖潮 龔湛潮 杜小群 李廣洪▲

[摘要]目的 研究持續(xù)腦功能監(jiān)測(cè)在早期診斷新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2010年1月～2018年1月收治的70例新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)分配的方法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組采用MRI和CT檢測(cè)，觀察組采用持續(xù)腦功能監(jiān)測(cè)，比較兩組的腦損傷程度及2、6個(gè)月齡的心理功能正常率、神經(jīng)功能正常率。結(jié)果 兩組患兒的腦功能正常率、輕度損傷率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒的重度損傷率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腦功能正?；純?、6個(gè)月齡的心理、神經(jīng)功能情況均高于腦功能異?；純海町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)腦功能監(jiān)測(cè)在早期診斷新生兒缺氧缺血性腦病中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠?qū)⒒純耗X功能情況充分反映出來(lái)，為臨床治療提供有利依據(jù)，值得研究。

[關(guān)鍵詞]持續(xù)腦功能監(jiān)測(cè);早期診斷;新生兒缺氧缺血性腦病;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R729? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0137-03

新生兒缺氧缺血性腦病為臨床常見疾病，其主要是由于多種因素所致的缺氧缺血引起的腦部損傷，有較高的致殘率和病死率，為新生兒發(fā)生腦癱的重要原因之一，病情較輕者，易破壞患兒神經(jīng)系統(tǒng)，病情嚴(yán)重者，易導(dǎo)致其發(fā)生腦損傷，甚至死亡[1-2]。新生兒缺氧缺血性腦病有較高的發(fā)病率，對(duì)新生兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅，也是導(dǎo)致新生兒發(fā)生兒童智力低下、癲癇、腦癱和急性死亡等神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要因素之一。早期診斷疾病能給臨床治療提供有利依據(jù)，進(jìn)而改善患兒預(yù)后情況[3]。本院對(duì)持續(xù)腦功能監(jiān)測(cè)在早期診斷新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，并總結(jié)分析結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2018年1月收治的70例新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)分配的方法分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒家屬均同意參與本次研究;②臨床癥狀符合我國(guó)缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③體重在2.5 kg以上，且胎齡在37周以上;④經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腦發(fā)育異常、敗血癥、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)出血和先天性代謝性疾病;②不知情且不同意本次研究。觀察組中，男25例，女10例;胎齡38～42周，平均（40.12±1.52）周。對(duì)照組中，男24例，女11例;胎齡38～43周，平均（40.52±1.74）周。兩組新生兒缺氧缺血性腦病患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施MRI和CT檢測(cè)，對(duì)疑似腦室內(nèi)出血新生兒實(shí)施CT檢查，對(duì)于病情較為嚴(yán)重且不宜搬動(dòng)患兒，則給予其床旁超聲檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄[5]。

觀察組采取持續(xù)腦功能監(jiān)測(cè)，選擇振幅整合腦電圖檢查，儀器選擇為美國(guó)Natus公司所產(chǎn)的腦功能檢測(cè)儀器Olympic Brainz Monitor，將儀器顯示振幅結(jié)果作為檢測(cè)結(jié)果，監(jiān)測(cè)時(shí)間為4 h，對(duì)患兒完整的清醒、睡眠、覺醒周期進(jìn)行記錄[6-7]。檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：①振幅中波普的下邊界>5 μV，上邊界>10 μV屬于正常振幅;②振幅中波普的下邊界<5 μV，上邊界>10 μV屬于輕度異常振幅;③振幅中波普的下邊界<5 μV，上邊界<10 μV屬于重度異常振幅。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患兒腦功能損傷程度，腦功能損傷程度主要包括腦功能正常、輕度損傷、重度損傷三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。腦功能正常：是指新生兒自身腦功能正常;輕度損傷：新生兒腦部功能伴有輕微損傷;重度損傷：新生兒腦部功能伴有重度損傷。比較觀察組（腦功能正常和腦功能異常）新生兒缺氧缺血性腦病患兒在2個(gè)月齡、6個(gè)月齡的心理、神經(jīng)功能情況，神經(jīng)功能情況使用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分進(jìn)行判定，分?jǐn)?shù)越低代表患者神經(jīng)功能越好;心理情況使用神經(jīng)評(píng)定心理量表（NBNA）進(jìn)行判定，分值為1～3分，分?jǐn)?shù)越高代表新生兒心理狀態(tài)越好。振幅正常標(biāo)準(zhǔn)：振幅波譜帶上邊界<10 μV，下邊界>5 μV;振幅輕度異常：波譜帶上邊界>10 μV，下邊界≤5 μV。上述兩種形式均伴有癲癇樣活動(dòng)，以振幅突然升高伴波譜帶變窄，隨后短暫抑制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腦功能損傷程度的比較

兩組患兒的腦功能損傷程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2觀察組腦功能正常和腦功能異?；純?、6個(gè)月齡心理、神經(jīng)功能情況的比較

觀察組腦功能正?；純?、6個(gè)月齡的心理功能正常率、神經(jīng)功能正常率均高于腦功能異?；純?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新生兒的監(jiān)護(hù)手段不斷創(chuàng)新，其能有效提高我國(guó)新生兒存活率，但由于多種因素的影響，易導(dǎo)致新生兒在圍生期發(fā)生腦組織損傷性疾病，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了新生兒患兒的生命安全和身體健康[8-9]。在腦組織損傷的發(fā)病因素中，缺氧缺血性腦病占比較大，若未能及時(shí)采取有效治療和處理，易導(dǎo)致其腦組織發(fā)生不可逆損傷[10]。由于新生兒各項(xiàng)身體機(jī)能未發(fā)育完全，且臨床癥狀不顯著，這給臨床檢查增加了困難，而對(duì)患兒腦功能進(jìn)行早期檢測(cè)十分重要[11]。

持續(xù)腦功能監(jiān)測(cè)為臨床新型的檢測(cè)技術(shù)，能早期發(fā)現(xiàn)腦組織損傷和神經(jīng)損傷，而振幅整合腦電圖檢查是腦功能檢測(cè)的新型技術(shù)，其主要通過(guò)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的腦電波振幅，從而提取有利信息，并與振幅結(jié)果相結(jié)合，對(duì)患兒腦功能是否存在異常進(jìn)行評(píng)估的一種監(jiān)測(cè)手段，其作用機(jī)制是為了能將患兒大腦活動(dòng)的整體變化水平反映出來(lái)，具有無(wú)創(chuàng)性，不會(huì)對(duì)患兒機(jī)體造成損傷[12-13]。振幅整合腦電圖是腦電圖監(jiān)測(cè)中單頻道監(jiān)測(cè)模式，以雙頂骨電極作為主要監(jiān)測(cè)信號(hào)來(lái)源，通過(guò)頻率壓縮、整合振幅、放大和過(guò)濾等形式，將檢測(cè)信息顯示出來(lái)，是一種操作便捷、效果較好的神經(jīng)功能評(píng)估方式，能有效預(yù)測(cè)患兒神經(jīng)功能損傷情況，該項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)能為臨床治療提供有利依據(jù)，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性治療，改善患兒預(yù)后[14-17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒的腦功能正常率、輕度損傷率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒的重度損傷率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腦功能正?；純?、6個(gè)月齡的心理、神經(jīng)功能情況均高于腦功能異?；純?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王寶宏等[18]將新生兒異常情況分為輕度異常、中度異常和重度異常，其異常率分別為86.4%、100.0%，與本文結(jié)果中腦功能異常患兒異常率十分相似，且從該文的結(jié)論中可見，持續(xù)腦功能監(jiān)測(cè)在新生兒領(lǐng)域中起步較晚，是一種新生兒新型的腦功能監(jiān)測(cè)手段，其與常規(guī)腦電圖相比較，具有諸多優(yōu)勢(shì)，比如經(jīng)濟(jì)、有效、無(wú)創(chuàng)、可連續(xù)監(jiān)測(cè)、方便等，將其應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病的早期診斷、預(yù)后評(píng)估以及療效評(píng)價(jià)中具有重要意義，能夠有效提高人口素質(zhì)，給社會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，該研究結(jié)論與本文結(jié)論十分相似，提示持續(xù)腦功能監(jiān)測(cè)效果較好，在新生兒缺氧缺血性腦病中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，持續(xù)腦功能監(jiān)測(cè)在早期診斷新生兒缺氧缺血性腦病中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能將患兒腦功能情況充分反映出來(lái)，值得進(jìn)一步推廣與探究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賈系群，劉翠青，夏耀方，等.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的意義[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（14）：1102-1105.

[2]劉婉趨，楊梅雨.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[J].中國(guó)生育健康雜志，2016，27（3）：253-255.

[3]程可萍，朱品俐，王艷維，等.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價(jià)值探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016， 14（4）：612-614.

[4]孟琳琳，王青，李宜芳，等.MRASL灌注成像在足月新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，52（2）：65-68.

[5]劉大鵬，熊虹，王彩君，等.應(yīng)用振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)亞低溫治療缺氧缺血性腦病新生兒腦功能[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015，35（S2）：189-190.

[6]吉庸，蔡成，裘剛，等.振幅整合腦電圖在足月新生兒缺氧缺血性腦病診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（4）：39-40.

[7]李文軍，王寶鳳，馮靜，等.腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預(yù)后判定的意義[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013， 33（7）：99-100.

[8]曹瑩，饒睿.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷、病情評(píng)估及預(yù)后判斷中的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（16）：1-2.

[9]張稱，郝麗紅.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2017，31（4）：30-31.

[10]宋戰(zhàn)義，李沁晏，廉榮鎮(zhèn)，等.視頻腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2017，24（2）：83-88.

[11]向葵，干蕓根，王宏偉，等.擴(kuò)散張量成像各向異性分?jǐn)?shù)在足月新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，24（4）：248-252.

[12]余健彬，余文華，汪迎斌，等.床旁顱腦超聲在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用研究[J].江西醫(yī)藥，2017，52（7）：696-698.

[13]魏巍，商明霞，韓濤，等.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診治及預(yù)測(cè)預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)兒童保健雜志，2014，22（4）：361-364.

[14]石蕓，李思秀.Thompson評(píng)分在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，51（13）：132-133.

[15]王文翔，姚寶珍，姚金，等.腦電圖檢查對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的早期診斷及預(yù)后判斷價(jià)值簡(jiǎn)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（27）：5258-5261.

[16]王月怡，沈文莉，高彩云，等.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診治及預(yù)測(cè)預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（12）：1227-1230.

[17]李增波，馮偉.彌散加權(quán)成像對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的早期診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（7）：101-103.

[18]王寶宏，時(shí)文玲，王克煊，等.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)兒童保健雜志，2013，21（10）：1029-1031.

（收稿日期：2018-07-27? 本文編輯：祁海文）