蔡莉花 何倩影 唐錦慶 付宏望

[摘要]目的 探討縮宮素聯(lián)合間苯三酚在低宮頸評(píng)分足月胎膜早破產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年8月～2017年1月收治的80例低宮頸評(píng)分足月胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組采取縮宮素引產(chǎn)法，觀察組聯(lián)合應(yīng)用縮宮素與間苯三酚引產(chǎn)法。比較兩組的宮頸成熟效果、產(chǎn)程、分娩方式及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組用藥后的宮頸促成熟總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥后的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥后的陰道自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組經(jīng)用藥后的產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后2 h失血>200 ml、胎兒窘迫以及新生兒窒息不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低宮頸評(píng)分的足月胎膜早破產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用縮宮素與間苯三酚可促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，同時(shí)有利于提升陰道自然分娩率，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]低宮頸評(píng)分;足月胎膜早破;間苯三酚;縮宮素;自然分娩

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0143-04

胎膜早破指臨產(chǎn)前胎膜出現(xiàn)自發(fā)性破裂，根據(jù)發(fā)生孕齡，該情況有足月胎膜早破和未足月胎膜早破兩種，前者由于宮頸欠成熟，母嬰感染風(fēng)險(xiǎn)高，因此需采取合適的引產(chǎn)藥物，避免宮內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生[1]。以往臨床采取縮宮素、米索前列醇或地諾前列酮栓進(jìn)行引產(chǎn)，但對(duì)低宮頸評(píng)分產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果有限，因此，需尋找有效、安全藥物為該類(lèi)產(chǎn)婦實(shí)施引產(chǎn)。本研究選取我院收治的80例低宮頸評(píng)分足月胎膜早破產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，分析聯(lián)合應(yīng)用縮宮素與間苯三酚對(duì)促宮頸成熟、產(chǎn)程等方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年8月～2017年1月收治的80例低宮頸評(píng)分足月胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，入組產(chǎn)婦均與《胎膜早破的診斷與處理指南（2015年）》中胎膜早破相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組中，年齡24～36歲，平均（28.54±3.19）歲;孕齡39～42周，平均（40.43±5.31）周;宮頸評(píng)分2～5分，平均（2.89±0.12）分。觀察組中，年齡24～37歲，平均（28.69±3.17）歲;孕齡38～42周，平均（40.11±5.34）周;宮頸評(píng)分2～5分，平均（2.75±0.30）分。兩組的年齡、孕齡及宮頸評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位者;宮頸Bishop評(píng)分<3分未臨產(chǎn)者;胎膜早破時(shí)間超過(guò)2 h;無(wú)產(chǎn)科引產(chǎn)禁忌證;無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：羊水、胎心或胎盤(pán)異常者;存在宮頸手術(shù)史者;陰道分娩禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，全部產(chǎn)婦知情本次研究并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組予以靜脈滴注縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025280）引產(chǎn)，將2.5 U縮宮素注射液與500 ml復(fù)方氯化鈉溶液混合，經(jīng)靜脈滴注給藥，初始滴注速度8滴/min，此后根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際宮縮情況每隔15 min調(diào)整一次滴注速度，最大滴注速度不得超過(guò)40滴/min。觀察組使用縮宮素方式同對(duì)照組使用方法一致，在此基礎(chǔ)上，待患者使用縮宮素出現(xiàn)規(guī)律宮縮后加用間苯三酚注射液（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057106），將劑量80 mg間苯三酚注射液與100 ml濃度為5%的葡萄糖液混合，以靜脈滴注方式給藥，控制在30 min內(nèi)輸液完畢。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的宮頸成熟效果，用藥12 h后宮頸Bishop評(píng)分提升≥3分為顯效，用藥后12 h后2分≤宮頸Bishop評(píng)分<3分為有效，用藥后宮頸Bishop評(píng)分提升<2分為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩次的產(chǎn)程，包括第一產(chǎn)程（潛伏期、活躍期）、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間。觀察兩組的分娩方式，即陰道分娩率和剖宮產(chǎn)率。記錄兩組的妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后2 h失血>200 ml、新生兒窒息或胎兒窘迫等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組宮頸促成熟效果的比較

觀察組用藥后的宮頸促成熟總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)程情況的比較

觀察組用藥后的第一產(chǎn)程（潛伏期、活躍期）、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組分娩方式的比較

觀察組用藥后的陰道自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組妊娠結(jié)局情況的比較

觀察組經(jīng)用藥后的產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后2 h失血>200 ml、胎兒窘迫以及新生兒窒息不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

大部分足月妊娠、胎膜早破產(chǎn)婦在胎膜破后48 h內(nèi)自發(fā)宮縮而分娩，但對(duì)于低宮頸評(píng)分產(chǎn)婦而言，需采取積極引產(chǎn)才能保證產(chǎn)婦安全分娩[3]。無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征產(chǎn)婦在胎膜早破2～12 h內(nèi)需積極予以引產(chǎn)，目的在于降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，縮短破膜至分娩的時(shí)間，因此，采取何種藥物實(shí)施引產(chǎn)極為重要。以往臨床上多采用小劑量縮宮素，但對(duì)低宮頸評(píng)分產(chǎn)婦而言效果并不理想[4-8]。臨床上希望能采取有效手段提高產(chǎn)婦低宮頸評(píng)分，提升自然分娩率，確保母胎安全。

本研究采取縮宮素與間苯三酚對(duì)低宮頸評(píng)分胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)，取得了令人滿意的效果，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①縮宮素與間苯三酚聯(lián)合使用可有效促進(jìn)宮頸成熟，結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)聯(lián)合用藥后的促宮頸成熟總有效率明顯高于單用縮宮素的對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥有利于促進(jìn)宮頸成熟，改善產(chǎn)婦低宮頸評(píng)分的狀態(tài)，促使產(chǎn)婦順利分娩[9-12]。縮宮素是臨床上常用的加強(qiáng)子宮收縮的藥物，具有半衰期短、費(fèi)用適中及使用方便的特點(diǎn)，是促使宮頸條件成熟的首選引產(chǎn)方法。該藥物經(jīng)縮宮素受體產(chǎn)生作用，但由于受體在宮頸分布少，對(duì)宮頸直接影響小，僅僅可以通過(guò)刺激蛻膜合成前列腺素來(lái)達(dá)到促宮頸成熟的目的，效果有限[3，12-15]。間苯三酚可直接作用于宮頸痙攣平滑肌中，有利于減少宮頸水腫，減少促宮頸成熟的阻力，擴(kuò)張宮頸，進(jìn)而縮短引產(chǎn)時(shí)間。兩者合用發(fā)揮其協(xié)調(diào)作用，促使低宮頸評(píng)分得到改善，促使產(chǎn)婦宮頸成熟。②觀察組經(jīng)聯(lián)合用藥有利于縮短產(chǎn)程，間苯三酚具有較高的親肌性，可有效緩解痙攣，減少對(duì)括約肌、胃腸道的影響，無(wú)抗膽堿樣現(xiàn)象，促使平滑肌松弛，加快宮頸軟化和擴(kuò)張，促使宮頸成熟，降低剖宮產(chǎn)率，使得胎頭更好地移入宮頸部位，明顯加速第一產(chǎn)程潛伏期、活躍期進(jìn)展[14-16]。③聯(lián)合用藥有助于提升產(chǎn)婦陰道分娩率，間苯三酚在松弛宮頸平滑肌過(guò)程中不會(huì)抑制子宮體收縮，使得產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)得到短暫休息，減少產(chǎn)婦疲勞感，在一定程度上可減少宮縮乏力的情況發(fā)生，為產(chǎn)程順利提供有利條件，促使產(chǎn)婦自然分娩。④聯(lián)合用藥有效降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，產(chǎn)婦使用間苯三酚不會(huì)引起低血壓、心率失常等現(xiàn)象，對(duì)心功能影響也極小，能夠有效避免產(chǎn)后失血過(guò)多、尿潴留等現(xiàn)象發(fā)生，保護(hù)產(chǎn)婦健康，保證母嬰安全[17-20]。

綜上所述，對(duì)低宮頸評(píng)分的足月胎膜早破產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用縮宮素與間苯三酚引產(chǎn)法，有利于促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，提升自然分娩率，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，其臨床價(jià)值值得肯定。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李承碧.間苯三酚聯(lián)合縮宮素在足月胎膜早破產(chǎn)婦促宮頸成熟引產(chǎn)的臨床觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（15）：2206-2207.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.胎膜早破的診斷與處理指南（2015）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（1）：161-167.

[3]程偉，徐梅，謝立敏，等.間苯三酚聯(lián)合縮宮素在足月胎膜早破產(chǎn)婦引產(chǎn)中作用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（7）：148-149.

[4]Mark H.Yudin.No.233-antibiotic therapy in preterm premature rupture of the membranes[J].J Obstet Gynaecol Can，2017， 39（9）：207-212.

[5]譚秋艷，黃志燕，鄧萍萍，等.宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素及間苯三酚在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016， 11（19）：32-34.

[6]劉紅英.宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素及間苯三酚對(duì)足月妊娠引產(chǎn)的效果[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（6）：84-85.

[7]Dana SM，Nivin S，Amir W，et al.Premature rupture of the membranes at term：time to reevaluate the management[J].Arch Gynecol Obstet，2016，294（6）：1203-1207.

[8]茹麗貞.間苯三酚聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)程活躍期的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（8）：138-140.

[9]龔麗娟，顏彬，王麗媛.第一產(chǎn)程應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合小劑量縮宮素在初產(chǎn)婦自然分娩中的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（9）：127-129.

[10]Pfeifer AC，Ditzen B，Neubauer E，et al.Effect of oxytocin on human pain perception[J].Schmerz，2016，30（5）：457-469.

[11]劉振華，崔健，梅新珍，等.間苯三酚注射液聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)科引產(chǎn)中的作用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2016，46（5）：565-567.

[12]趙影，張春雨.間苯三酚聯(lián)合縮宮素靜滴促宮頸成熟及對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒血?dú)獾挠绊慬J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017， 46（10）：1461-1462.

[13]彭天芹，黎凌，鄧?yán)?，?間苯三酚聯(lián)合縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟的作用[J].北方藥學(xué)，2017，14（3）：82-83.

[14]Laura AL，Jennifer W，Aoife M，et al.Neonatal and maternal outcomes following midtrimester preterm premature rupture of the membranes：a retrospective cohort study[J].BMC Pregnancy Childbirth，2016，29（2）：16-25.

[15]劉繼文，黃綺濤，盛克雄，等.Foley尿管聯(lián)合間苯三酚及縮宮素在晚期妊娠促宮頸成熟方面的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（16）：110-112.

[16]臧文波.聯(lián)用間苯三酚與縮宮素對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行催產(chǎn)的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（6）：106-107.

[17]成芳娣.間苯三酚結(jié)合縮宮素對(duì)足月妊娠的引產(chǎn)效果及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（24）：109.

[18]Anne ML，Brandie DW，Jennifer KH，et al.The relationship of the subtypes of preterm birth with retinopathy of prematurity[J].Am J Obstet Gynecol，2017，217（3）：354.

[19]陳比娟，黃玉英，鐘柳波.Foley′s尿管聯(lián)合縮宮素及間苯三酚用于足月高危妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（12）：2245-2246.

[20]顏彬.間苯三酚聯(lián)合縮宮素靜滴促宮頸成熟及對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的臨床影響療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（20）：14-15.

（收稿日期：2018-08-15? 本文編輯：祁海文）