馬 琴，許 冰*，蔡雷斯，李玉婷

（宿遷市泗洪縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

品管圈是由同一個(gè)部門或工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成的一個(gè)活動(dòng)團(tuán)體，應(yīng)用品管手法去解決工作中遇到的問題。在治療護(hù)理疾病的過程中，對住院患者進(jìn)行正確的飲食護(hù)理是必不可少的。但由于責(zé)任護(hù)士飲食宣教知識掌握不夠，患者及家屬自身文化程度、認(rèn)識度、重視度等情況的不同，導(dǎo)致患者對飲食相關(guān)知識欠缺，飲食正確執(zhí)行率不高。因此，為了提高患者飲食能夠正確執(zhí)行，使患者能夠得到合理飲食，經(jīng)科室全體圈員討論，一致決定將“提高消化內(nèi)科患者飲食宣教正確執(zhí)行率”作為我科本次品管圈的活動(dòng)主題，改善效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年03月我科成立“知曉圈”，其中主管護(hù)師1人，護(hù)師4人、護(hù)士3人，本科4人，大專4人，共8名護(hù)理人員組成。調(diào)查對象隨機(jī)抽查消化內(nèi)科住院患者249名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

以自愿方式組成QCC小組，設(shè)立圈長一名，輔導(dǎo)員一名（主管護(hù)師），圈員6名。通過圈員的投票選出圈名為“知曉圈”，并繪制出圈徽。

1.2.2 主題選定

針對我科迫切需要解決的問題，由圈員們列出了6個(gè)主題，通過頭腦風(fēng)暴法，按照上級政策、迫切性、重要性、圈能力等評價(jià)項(xiàng)目，進(jìn)行5、3、1打分法，最終確定主題為“提高消化內(nèi)科患者飲食宣教正確執(zhí)行率”。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃

運(yùn)用甘特圖，制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃表，于2 0 1 8年03月～2018年09月完成。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

科室自制飲食宣教查檢表及針對患者飲食正確性的因素查檢表，調(diào)查249例患者，飲食正確例數(shù)172例，正確率69.1%。進(jìn)行飲食宣教執(zhí)行情況匯總，并繪制柏拉圖。結(jié)合80/20法則，確定護(hù)士宣教不到位、患者自身不重視、患者無家屬陪護(hù)(三者合計(jì)54.55%）作為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值根據(jù)現(xiàn)狀及確定的改善重點(diǎn)及圈能力得出。目標(biāo)值計(jì)算方式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=69.1%-(69.1%×54.55%×95%)=33%。

1.2.6 要因分析

分析問題，找出原因。對護(hù)士宣教不到位、患者自身不重視、患者無家屬陪護(hù)、護(hù)士自身知識掌握不全等原因進(jìn)行特征性要因分析，并繪制魚骨圖。將結(jié)果匯總在要因評價(jià)表中，由圈員們采用5、3、1評分法，憑經(jīng)驗(yàn)打分，共有圈員6名，最高總分90分，依據(jù)二八法則，得分72分以上為實(shí)施對策，共選定2個(gè)對策。

1.2.7 對策擬定及實(shí)施

針對選定主因，全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法擬定改進(jìn)措施，對策實(shí)施如下:①加強(qiáng)培訓(xùn)，提高工作人員專業(yè)知識。尤其是對新進(jìn)人員及輪轉(zhuǎn)人員加強(qiáng)專科知識的培訓(xùn)。②學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧，并督促護(hù)士與患者多交流溝通，使病人了解所需的平衡膳食和需要飲食變更的計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)根據(jù)醫(yī)囑使用治療飲食的重要性③制定查檢表，由責(zé)任護(hù)士接待患者后向其及家屬行飲食宣教，并登記在查檢表上。④患者在食堂訂餐，由護(hù)士及時(shí)和醫(yī)院食堂聯(lián)系，訂制合理膳食。⑥責(zé)任護(hù)士每月向患者及家屬進(jìn)行公休會(huì)的學(xué)習(xí)，開展健康講座，飲食宣教等項(xiàng)目，因部分護(hù)理人員營養(yǎng)專業(yè)知識欠缺，難以滿足患者的營養(yǎng)需求，以致在執(zhí)行力度上達(dá)不到患者的治療飲食的正確性[2]。所以，我們及時(shí)和營養(yǎng)科護(hù)士溝通，讓同仁為我們進(jìn)行多方面的宣教并進(jìn)行針對性指導(dǎo)，這樣既加強(qiáng)了患者和家屬對治療飲食的正確執(zhí)行力，又提高了營養(yǎng)方面的專業(yè)知識。⑦圈長和輔導(dǎo)員定期檢查，及時(shí)督查。檢查后將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并匯總，全體圈員再進(jìn)行討論，分析，持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

對活動(dòng)前后患者飲食宣教正確執(zhí)行率進(jìn)行比較：見表1。

表1 活動(dòng)前后飲食宣教正確執(zhí)行率

目標(biāo)達(dá)成率%=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%=（30.9-7.6）/（30.9-14.9）=146%。

進(jìn)步率%=（改善前-改善后）/改善前×100%=75.4%。

2.2 無形成果

通過對全體圈員實(shí)施品管圈活動(dòng)前后的品管手法、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心等8個(gè)方面的能力進(jìn)行評分，由圈員6人進(jìn)行評分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為30分。結(jié)果顯示，活動(dòng)后全體工作人員的品管手法、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、解決問題能力、自信心、和諧度8個(gè)方面的能力均有顯著提高。見圖1。

圖1 無形成果雷達(dá)圖

3 討 論

（1）患者的飲食在臨床護(hù)理工作中也是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，所謂“治病當(dāng)論藥功，養(yǎng)病方可食補(bǔ)”，對于患病之人，正確的飲食調(diào)理是治療疾病不可缺少的措施。。加強(qiáng)飲食宣教對改善營養(yǎng)不良、形成科學(xué)、健康的膳食起著很重要的作用。將品管圈應(yīng)用到護(hù)士飲食宣教中，加強(qiáng)了護(hù)士的飲食宣教知識，也保障了患者飲食的正確性，一定程度上改善了患者的營養(yǎng)狀況，更有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過這次品管圈的活動(dòng)，我們改進(jìn)了標(biāo)準(zhǔn)化飲食宣教流程，完善了飲食管理制度，并且提高了解決問題的能力。在對策實(shí)施與檢討中，圈員由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對策以最有效的方法達(dá)成最佳效果，但前提是要確實(shí)保持各項(xiàng)政策能夠嚴(yán)格的實(shí)施，讓改善結(jié)果持之以恒。

（2）本次活動(dòng)使護(hù)理同仁們在工作中遇到問題，可以利用品管手法很好的解決，充分發(fā)揮了自己的特長，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了科室的凝聚力。合理的使用品管工具是由經(jīng)驗(yàn)性管理轉(zhuǎn)化為科學(xué)化管理的關(guān)鍵[3]。護(hù)理質(zhì)量管理形成了一種全員參與解決問題的模式。此次活動(dòng)提示我們在今后的臨床護(hù)理工作中納入多元質(zhì)量管理工具，不斷優(yōu)化科室護(hù)理管理。