尤丹丹，陳華琴，徐海艷

（鹽城市第一人民醫(yī)院骨科二病區(qū)，江蘇 鹽城 224001）

分層次管理是指按照護(hù)士的不同層次為其合理分配工作，這種護(hù)理管理模式可以使護(hù)理工作更加高效、護(hù)理成本顯著降低、護(hù)理質(zhì)量顯著提高，其不僅可以體現(xiàn)出護(hù)士更高的價(jià)值，也可以使護(hù)士的自身發(fā)展和醫(yī)院的發(fā)展相統(tǒng)一。現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系日益緊張，護(hù)理人員作為醫(yī)生的輔助者同樣容易與患者發(fā)生糾紛矛盾，臨床應(yīng)提高護(hù)理質(zhì)量，使患者感到滿意。本文選取2018年10月～2019年10月期間于本院關(guān)節(jié)外科就醫(yī)的80例患者，試觀察應(yīng)用分層次管理對(duì)關(guān)節(jié)外科護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度造成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月期間于本院關(guān)節(jié)外科就醫(yī)的80例患者，以患者采取的不同護(hù)理方法為分組依據(jù)，將其分為對(duì)照組、研究組，患者數(shù)量均為40例。研究組：男21例，女19例；年齡61歲～77歲，平均（69.73±7.26）歲。對(duì)照組：男20例，女20例；年齡62歲～79歲，平均（70.21±7.18）歲。將平均年齡、性別比例等資料納入對(duì)比中，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比在兩組之間具有可行性。

注：兩組患者均由同一批護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員性別均為女性，平均工齡（7.65±1.31）年；大專及以下文化程度2名，本科及以上文化程度6名；主管護(hù)師2名，護(hù)師6名。

1.2 方法

對(duì)照組采取一般護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行分層次管理，管理對(duì)象為科室內(nèi)護(hù)理人員。其具體措施為：①將護(hù)理人員平分至2個(gè)小組中，每組均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的病床。由一名主管護(hù)師帶教3名護(hù)師，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理技巧和工作技巧，同時(shí)安排質(zhì)檢小組定期檢查護(hù)理工作情況。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有護(hù)理人員服務(wù)患者的情況進(jìn)行檢查，及時(shí)根據(jù)患者病情調(diào)配工作計(jì)劃，并根據(jù)患者的反饋評(píng)定護(hù)理人員工作效果。②護(hù)士長(zhǎng)需定期考核護(hù)理人員工作情況，考核重點(diǎn)各有不同，取決于護(hù)理人員所處的層次，主管護(hù)師的考核重點(diǎn)在于?？谱o(hù)理質(zhì)量，護(hù)師考核重點(diǎn)在于基礎(chǔ)護(hù)理技巧，若考核不合格則降級(jí)，若考核合格則給予提拔。③鼓勵(lì)不同層次護(hù)理人員積極進(jìn)行科研創(chuàng)新，為實(shí)現(xiàn)服務(wù)創(chuàng)新或技術(shù)創(chuàng)新的護(hù)理人員提供獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與患者滿意率。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估項(xiàng)目包括：基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、醫(yī)院感染管理，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)主管護(hù)師及護(hù)師進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，評(píng)分越高護(hù)理質(zhì)量越好[1]。患者滿意度以科室自擬滿意度調(diào)查文件進(jìn)行評(píng)估，可分為滿意、尚可、不滿意三種等級(jí)，總滿意率=滿意率+尚可率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在21.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量數(shù)據(jù)分別以n(%)和（±s）表示，分別以x2和t來(lái)檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為P＜0.05，則組間或組內(nèi)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的組間對(duì)比（分，±s）

表1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的組間對(duì)比（分，±s）

分組 基礎(chǔ)護(hù)理 病房管理 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě) 醫(yī)院感染管理研究組（n=8） 94.34±5.77 95.43±6.12 96.11±6.23 95.89±6.48對(duì)照組（n=8） 74.22±5.58 78.46±6.68 80.56±5.71 80.27±6.59 t 7.090 5.298 5.204 4.780 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 患者滿意度

研究組的患者滿意31例、尚可9例，總滿意率100.00%；對(duì)照組的患者滿意28例、尚可7例、不滿意5例，總滿意率87.50%；研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（x2=5.333，P=0.021）監(jiān)督、考核、獎(jiǎng)勵(lì)，這些措施都可以使護(hù)理質(zhì)量最大程度地提到提高。結(jié)果可見(jiàn)，研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05），其患者滿意率也比對(duì)照組高（100%vs87.5%）。

4 結(jié) 語(yǔ)

3 討 論

關(guān)節(jié)外科收治的患者多需要進(jìn)行手術(shù)治療，其康復(fù)期比較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期住院，臨床需要滿足其主訴愿望或治療需求，若是護(hù)理不當(dāng)，有可能會(huì)出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤、墜床跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件；再加上部分護(hù)理人員因職業(yè)倦怠等原因而態(tài)度較差，護(hù)患之間很容易發(fā)生糾紛[3]。一般護(hù)理雖然可以針對(duì)患者的“疾病”進(jìn)行護(hù)理，但措施較為單一，對(duì)患者主訴愿望等也較為忽視，因此對(duì)患者恢復(fù)影響有限。而分層次管理作為一種護(hù)理管理方法，其并不是直接為患者提供護(hù)理服務(wù)，而是通過(guò)更有效地管理護(hù)理人員，來(lái)為患者提供間接的影響。在分層次管理下，醫(yī)療人力資源的分配將會(huì)得到進(jìn)一步優(yōu)化，護(hù)理人員的工作安排更加合理、工作效率顯著提高，人才的浪費(fèi)、人員的冗余都得以杜絕，因此護(hù)理質(zhì)量得到了顯著提高。當(dāng)然，分層次管理并不僅僅在于對(duì)護(hù)理工作的管理，還包括了帶教、

分層次管理可以提高關(guān)節(jié)外科的護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度，臨床應(yīng)積極推行，以便為護(hù)理人員及患者都帶來(lái)積極的影響。