韋柳貴

（廣西上林縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530500）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）負(fù)責(zé)醫(yī)院所有科室可重復(fù)使用醫(yī)療器械和物品的所有再生處理工作，是醫(yī)院的心臟科室[1]。其工作質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院感染控制、護(hù)理質(zhì)量及患者安全健康，依據(jù)2009年4月1日國家正式頒發(fā)的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格進(jìn)行消毒供應(yīng)室的消毒管理，著重各環(huán)節(jié)流程質(zhì)量，譬如：清洗、滅菌、包裝及發(fā)放等，是保障手術(shù)室器械平穩(wěn)供應(yīng)的先決條件[2]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本醫(yī)院消毒供應(yīng)室員工12名，護(hù)士3人、工人7人及保潔2名。年齡23～45歲；平均（29.2±3.1）歲；本科3人，?？?人，初中2人，醫(yī)院開放床位470張。于2009年施行手術(shù)室器械的集中處理管理，2016年11月作進(jìn)一步深化。按實施前后分為對照組及觀察組，故兩組資料完全一致（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組未行手術(shù)室器械集中處理管理，觀察組已施行并作了進(jìn)一步深化。故從手術(shù)室器械集中處理管理及改進(jìn)要點兩方面加以闡述：1）手術(shù)室器械集中處理管理：①器械分類存放：非特殊感染患者，使用后器械置放入回收箱密封保存；②器械回收：及時回收使用后污染器械，運用專車作密閉式處理并運至消毒供應(yīng)室；③器械分類清洗：消毒供應(yīng)室人員進(jìn)行器械分類、清點、核對及登記，予以確認(rèn)后簽署名字。針對較多血跡或污染嚴(yán)重器械先要初步清洗，處理后用清洗劑浸泡，按規(guī)范流程及器械類型完成清洗流程，諸如：Ⅰ、特殊感染病人所用器械采用感染源指定消毒劑浸泡，再施以常規(guī)清洗；Ⅱ、管腔類采用通刷和高壓水槍反復(fù)沖洗，可輔助超聲波清洗機(jī)清洗；Ⅲ、精密復(fù)雜器械應(yīng)手工清洗；④器械包裝消毒及滅菌：器械清洗后送至包裝間，借放大鏡或目視進(jìn)行檢查、維護(hù)、檢測及清點，確認(rèn)完好后包裝，注明標(biāo)志物內(nèi)容，規(guī)范裝載滅菌后專區(qū)存放，專車儲運發(fā)放；⑤器械質(zhì)量管理：按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范進(jìn)行管理，完善各類消毒供應(yīng)室的規(guī)章；2）改進(jìn)要點：①按手術(shù)類型不同需求，配制器械分為通用手術(shù)器械包和?？剖中g(shù)器械包。通用手術(shù)器械包適用全部外科手術(shù)，包括普通外科、產(chǎn)科等。專科手術(shù)器械包，其包內(nèi)器械數(shù)量按器械?？菩灾贫ǎ瑧?yīng)保證本?？剖中g(shù)內(nèi)所有器械均能最大應(yīng)用，譬如：骨科下肢鋼板器械包配置器械，可應(yīng)用于下肢類所有手術(shù)；②整合可整合手術(shù)包，實施同一臺手術(shù)，所用器械盡量整合為一個器械包，經(jīng)包裝合格后無需拆分；③按本院區(qū)手術(shù)步驟特點調(diào)整，取不常用器械拆分后獨立包裝，手術(shù)包加入頻率高器械，器械配備齊全，規(guī)避一臺普通手術(shù)開多個手術(shù)包，按手術(shù)步驟擺放器械，便于器械護(hù)士的清點、使用、傳遞及醫(yī)生操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測情況及質(zhì)量合格率。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測情況涵蓋手術(shù)器械細(xì)菌數(shù)、空氣中細(xì)菌數(shù)及人員手部細(xì)菌數(shù)。從手術(shù)器械清洗、滅菌、包裝及發(fā)放四方面考量質(zhì)量合格率，選用器械200件，集中處理管理實施前100件，實施后100件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

擬用SPSS 22.0軟件作統(tǒng)計測評，用“±s”表示環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測情況，t檢驗，用“%”形式表示質(zhì)量合格率，x2檢驗，若P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測情況

觀察組人員手部細(xì)菌數(shù)、空氣中細(xì)菌數(shù)及手術(shù)器械細(xì)菌數(shù)均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測情況（±s）

表1 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測情況（±s）

組別 n 人員手部細(xì)菌數(shù)（cfu/cm2） 空氣中細(xì)菌數(shù)（cfu/cm2） 手術(shù)器械細(xì)菌數(shù)（cfu/cm2）對照組 12 1.89±0.37 64.58±6.38 1.28±0.54觀察組 12 0.38±0.02 48.23±3.51 0.29±0.02 t 14.117 7.778 6.347 P 0.000 0.000 0.000

2.2 質(zhì)量合格率

觀察組手術(shù)室器械清洗、滅菌、包裝及發(fā)放合格率均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 質(zhì)量合格率[n（%）]

3 討 論

消毒供應(yīng)室在醫(yī)院科室地位特殊，其職能是承擔(dān)醫(yī)院醫(yī)療器械的各項流程，諸如：器械回收、清洗、消毒、滅菌等，與感染控制、醫(yī)療質(zhì)量密不可分。較多研究結(jié)果指出，消毒不合格的醫(yī)療器械，患者醫(yī)源性感染情況大為增加，并發(fā)癥狀況增多，原發(fā)病情惡化，甚至造成死亡[3]。此前消毒供應(yīng)室管理多為松散管理模式：指的是科室對手術(shù)室器械自行清洗或清洗包裝后運至消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，費時費力，且器械清洗效率低，易損傷器械表面光滑及銳利度，影響器械性能。為此，實施集中處理管理勢在必行。

消毒供應(yīng)室集中處理管理，規(guī)范化施行消毒供應(yīng)室工作，可保障醫(yī)療安全衛(wèi)生，顯著提高醫(yī)療管理水平。其管理方向是整合器械包內(nèi)器械配制，減少包裝滅菌成本。手術(shù)室所用器械統(tǒng)一由消毒供應(yīng)室管理，并進(jìn)行手術(shù)器械包的配制。由而消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理過程的各項環(huán)節(jié)的重要性不言而喻，要側(cè)重回收、分類、清洗消毒、檢查包裝、滅菌、儲存及發(fā)放等流程的嚴(yán)格控制及有效管理，修正制度，規(guī)范操作流程[4]。首先，消毒供應(yīng)室人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，落實個人責(zé)任，提升專業(yè)素養(yǎng)，嚴(yán)格遵照消毒供應(yīng)室環(huán)節(jié)內(nèi)容，全面把握其要求；其次，消毒供應(yīng)室進(jìn)出人員時，人員要在進(jìn)行更衣及清洗工序，場所位于緩沖間，以此截斷細(xì)菌和雜物進(jìn)入消毒供應(yīng)室的途徑[5]。再者：按規(guī)范要求完成手術(shù)室器械的清洗；最后：嚴(yán)格把關(guān)手術(shù)室器械數(shù)量和清洗質(zhì)量，檢查合格后記錄簽字，加以確認(rèn)儲存無菌區(qū)架上備用。

據(jù)有關(guān)研究指出[6]：對該院消毒供應(yīng)室600件手術(shù)器械實施消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理，實施后手術(shù)器械的清洗、包裝、滅菌、表格記錄及工傷的滿意度評分均高于實施前（P＜0.05）。由本文結(jié)果顯示：觀察組環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測中人員手部細(xì)菌數(shù)、空氣中細(xì)菌數(shù)及手術(shù)器械細(xì)菌數(shù)均有降低，且器械清洗、滅菌、包裝及發(fā)放合格率提升顯著。與上述研究呈一致性。由此可見：消毒供應(yīng)室對手術(shù)室器械進(jìn)行集中處理管理，消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量大為提升，手術(shù)室器械各個流程有序進(jìn)行。

綜上所述：消毒供應(yīng)室對手術(shù)室器械的集中處理管理的效果確切，可作推廣。