劉強(qiáng)

【摘要】目的：探討奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的，臨床療效。方法：將106例肝硬化合并上消化道出血的患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=54）和觀察組（n=52）;對(duì)照組采用奧曲肽0.1mg加生理鹽水20ml緩慢靜注，然后以0.6mg加生理鹽水50ml微量泵以25ug/小時(shí)泵入，持續(xù)3～5天;觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)使用凝血酶2 000U加到10～15mL的生理鹽水中，每2h進(jìn)行口服或者胃管推注。觀察兩組的治療效果。結(jié)果：對(duì)照組和觀察組總有效率分別為75%和91.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.0 5），兩組平均止血時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】奧曲肽;肝硬化;上消化道出血

肝硬化是肝臟長(zhǎng)期在多種因素的作用下發(fā)生的彌漫性損傷，進(jìn)而引發(fā)的慢性進(jìn)行性肝病，上消化道出血是肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病急且兇險(xiǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)急性周?chē)h(huán)衰竭危及生命，對(duì)患者及時(shí)的輸血及止血治療可顯著降低其死亡率。本觀察選擇2013年1月～2017年8月我院消化內(nèi)科收治的106例肝硬化合并上消化道出血的患者，其中54例采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究中的106例均為2013年1月～2017年8月我院消化內(nèi)科收治確診的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，這些患者均排除了罹患心臟疾病及其他消化系統(tǒng)疾病、以及對(duì)本研究有影響的其他可能。對(duì)照組（n=54）中，男29例，女25例，平均年齡（60.22±8.26）歲，食管胃底靜脈曲張破裂29例，消化道潰瘍出血22例，胃癌出血3例。觀察組（n=52）中，男27例，女25例，平均年齡（61.13±7.94）歲，食管胃底靜脈曲張破裂24例，消化道潰瘍出血25例，胃癌出血3例。兩組患者在性別、年齡、出血量及肝功能分級(jí)和病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用奧曲肽0.1mg加生理鹽水20m1緩慢靜注，然后使用0.6mg加生理鹽水50ml微量泵以25ug小時(shí)的速度泵入，持續(xù)3～5天;觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)使用凝血酶2000U加到10～15mL的生理鹽水中，每2h進(jìn)行口服或者胃管推注。每組均在擴(kuò)容、補(bǔ)液、輸血的基礎(chǔ)治療上進(jìn)行。治療過(guò)程中密切觀測(cè)患者血壓、脈搏、嘔血和黑便等情況，根據(jù)血壓變化適時(shí)調(diào)整藥物泵入速度，兩組治療前后均查肌酐和尿素氮、肝功能、血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞。

1.3觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后對(duì)比分析其出血停止的時(shí)間、輸血量、住院的時(shí)間及發(fā)生胸悶心悸、惡心嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)的情況。觀察兩組患者的出血情況，以及患者在24、48和72h內(nèi)止血的人數(shù)，止血時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療12-24h后臨床癥狀得到治愈，出血情況消失;有效：治療12-48h臨床癥狀好轉(zhuǎn)，出血情況停止;無(wú)效：治療48h后臨床癥狀沒(méi)有改善，出血情況加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

（1）觀察組中顯效26例，有效21例，無(wú)效5例，總有效率為90.4%;對(duì)照組中顯效15例，有效26例，無(wú)效13例，總有效率75.9%。對(duì)比兩組的治療效果，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），如表1所示。

（2）兩組平均止血時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表2。

（3）不良反應(yīng)：觀察組出現(xiàn)1例胸悶心悸，3例出現(xiàn)頭痛頭昏;對(duì)照組1例出現(xiàn)痙攣性腹痛，2例出現(xiàn)腹瀉，3例出現(xiàn)頭昏，經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

肝硬化合并上消化道出血，多為肝硬化門(mén)脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，或門(mén)脈高壓相關(guān)性胃粘膜病變引起出血。針對(duì)患者門(mén)脈高壓，采取局部止血措施是治療肝硬化合并上消化道出血的有效方法。

奧曲肽是一種通過(guò)人工合成的長(zhǎng)效性的生長(zhǎng)抑素八肽衍生物，半衰期長(zhǎng)，不僅能能抑制擴(kuò)血管物質(zhì)的釋放，還能對(duì)內(nèi)臟血管進(jìn)行選擇性的收縮，能有效地減少腸系膜上動(dòng)脈的血流量，降低曲張靜脈壁的壓力和張力，從而起到止血作用，還可抑制胃酸和胃蛋白酶及胃泌素的分泌，加強(qiáng)胃粘膜的保護(hù)作用H。凝血酶是一種人體抗凝劑，能速效的局部止血，可以直接作用于潰瘍出血部位，使出血部位的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂心δ艿睦w維蛋白，促使血液的凝固而止血，還有促進(jìn)消化道上皮細(xì)胞的有絲分裂作用而加快創(chuàng)傷的愈合。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血可取得良好的止血效果，用藥簡(jiǎn)單，方便，安全有效，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。