彭新蓮

【摘要】通過對(duì)廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院2018年6月份接診的5327例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在一定程度上緩解了患者“看病難”的問題，問診疾病大部分為常見病和慢性病，但患者的地域分布以及接受程度均有較大差異。建議增加珠三角以外地區(qū)網(wǎng)點(diǎn)，提高宣傳力度，使更多群眾接受并使用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院?jiǎn)栐\。

【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院;疾病種類;區(qū)域分布;網(wǎng)絡(luò)問診

2014年10月25日，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正式上線，成為衛(wèi)生計(jì)生部門許可的首個(gè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院定位于以居民健康為核心的院外在線健康服務(wù)，依托廣東省第二人民醫(yī)院醫(yī)療資源，借助第三方網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)平臺(tái)，與就診點(diǎn)（連鎖藥店、社區(qū)醫(yī)院等）合作，患者以在線問答形式和網(wǎng)上醫(yī)生進(jìn)行互動(dòng)溝通，得到醫(yī)療建議及治療方案醫(yī)生開具處方，患者可自主選擇取藥點(diǎn)。進(jìn)一步提升醫(yī)療效率，改善就醫(yī)體驗(yàn)，緩解區(qū)域醫(yī)療水平不平衡問題，使網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院覆蓋地方達(dá)到醫(yī)療資源共享的新型大眾醫(yī)療服務(wù)。

1資料與方法

資料來源于廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院2018年6月份3位醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)診斷的5327例患者統(tǒng)計(jì)資料，醫(yī)生上線時(shí)間為每周一至周五，每天在線時(shí)間為8小時(shí)。資料真實(shí)可靠。

2結(jié)果與分析

2.1年齡分布

患者年齡最小的8個(gè)月，最大的92歲，對(duì)患者的年齡分布進(jìn)行分析，具體分布情況見表1。

由表1可以看出，比例最高的為31-40歲年齡段，占比為24.72%，其次為41-50歲年齡段，占比為21.51%，最小的為0-3歲年齡段，占比為1.67%。

2.2接診患者疾病分類

在接診的5327例患者中，有3464例患者給出了診斷結(jié)果，比例為65%，有1890例患者未給出明確的診斷結(jié)果，比例為35%。

在給出診斷結(jié)果的3464例患者中，前10位疾病種類的數(shù)量及比例分布情況見表2。

由表2可以看出，在患者診斷出結(jié)果的病種中，以常見病、多發(fā)病、慢性病居多。以診斷疾病種類的分布比例來看，急性支氣管炎患者數(shù)量最多，達(dá)到了1596例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了其他病種;高血壓、結(jié)膜炎和尿道炎其次，數(shù)量分別為257例，218例和202例;然后是急性扁桃體炎、抑郁癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、中耳炎、支氣管哮喘等病癥，患者數(shù)量在56～117例之間;其他疾病種類的數(shù)量均在50例以下。

2.3患者來源區(qū)域分布情況

廣東省劃分為珠三角、粵東、粵西和粵北四個(gè)區(qū)域，根據(jù)問診患者對(duì)應(yīng)的網(wǎng)點(diǎn)地址信息，分別統(tǒng)計(jì)四個(gè)區(qū)域內(nèi)診斷患者的數(shù)量及比例，具體情況見表3。

由表3可以看出，從各個(gè)區(qū)域患者的絕對(duì)數(shù)量來看，各個(gè)區(qū)域的分布差異很大，珠三角區(qū)域的患者比例達(dá)到了82.43%，其次為粵北區(qū)域比例為12.82%，粵東區(qū)域和粵西區(qū)域患者比例均低于5%。

從患者診斷數(shù)量與各個(gè)區(qū)域常住人口的比值來看，各個(gè)區(qū)域的分布差異也很大，珠三角區(qū)域的比例最高，達(dá)到了0.713人/萬人，其次是粵北和粵西，分別為0.406人/萬人和0.107人/萬人，最低為粵東區(qū)域，僅有0.047人/萬人。

3討論

（1）從年齡分布來看，年齡段主要為31-50歲，比例達(dá)到46.23%，此年齡段患者大部分為70后和80后，一是對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)了解更全面，并且屬于工薪階層的主力軍。由于在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)需排隊(duì)掛號(hào)、等候就診、繳費(fèi)、取藥時(shí)間長(zhǎng)。而通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院只需要在就診端口錄入信息即可掛號(hào)，在線就診，可在接診點(diǎn)繳費(fèi)、取藥，節(jié)省了大量時(shí)間。由此可以看出，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在一定程度上緩解了患者“看病難、看病貴”的問題。

（2）在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接診的人群大部分為己在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為某種疾病的部分常見病、多發(fā)病、慢性病的復(fù)診患者。65%接診患者給出了診斷結(jié)果，主要為急性支氣管炎、高血壓。

急性支氣管炎的發(fā)病率偏高，比例達(dá)到了40%，提示呼吸道感染患者多見。急性支氣管炎的病因，主要有以下：一是病毒常為腺病毒、流感病毒、冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。二是細(xì)菌常為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，近年來衣原體和支原體感染明顯增加，在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染亦較多見。三是受環(huán)境中粉塵，刺激性氣體或者煙霧的影響。四是機(jī)體對(duì)吸入性致敏原如花粉、真菌孢子、動(dòng)物毛皮及排泄物等過敏，或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)過敏。

（3）針對(duì)患者地域分布不平衡的情況，筆者認(rèn)為有四個(gè)原因：

第一個(gè)是四個(gè)區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施完善不同。珠三角區(qū)域經(jīng)濟(jì)均較為發(fā)達(dá)，醫(yī)療資源、基礎(chǔ)設(shè)施特別是網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施較完善，而粵東、粵西、粵北區(qū)域的經(jīng)濟(jì)均相對(duì)落后，相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施配套較落后;

第二個(gè)是是人口結(jié)構(gòu)的分布格局差異。珠三角外來人口比例高，本地人口比例低，粵東、粵西、粵北則相反。由于大部分外來人口多在其戶籍所在地參加了醫(yī)保，而未在珠三角參加醫(yī)保，因此傾向于到藥店購(gòu)藥，而在當(dāng)?shù)貐⒓恿酸t(yī)保的則傾向于至就近醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;

第三個(gè)是接入接診點(diǎn)區(qū)域分布不平衡。粵東、粵西、粵北接入接診點(diǎn)數(shù)量上偏少，而珠三角接入接診點(diǎn)數(shù)量比較多;

第四個(gè)是可能患者對(duì)網(wǎng)絡(luò)就診這一新鮮事物接受程度的差異。由于珠三角各方面的資訊比較發(fā)達(dá)，人群對(duì)新事物的接受能力比較強(qiáng);相反，在一些相對(duì)偏遠(yuǎn)的地區(qū)信息相對(duì)閉塞，人群對(duì)新事物的接受能力相對(duì)較弱。

4總結(jié)與展望

（1）網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院打破了傳統(tǒng)醫(yī)療的空間限制，可以一定程度上緩解患者“看病難”的問題，使患者可以在就近接診點(diǎn)選擇專家在線就診，給患者節(jié)省了到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的時(shí)間，同時(shí)也可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者就醫(yī)提供了便利。

（2）急性支氣管炎發(fā)病率高，為常見病、多發(fā)病，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)體質(zhì)弱者可遷延不愈，應(yīng)引起足夠重視，重視對(duì)該疾病的預(yù)防和治療。增強(qiáng)體質(zhì)，避免勞累，防止感冒。改善生活衛(wèi)生環(huán)境，防止空氣污染。

（3）建議增加在珠三角以外地區(qū)的網(wǎng)點(diǎn)，并且提高宣傳力度，充分提高醫(yī)療的信息化水平，使廣大群眾更了解、接受并使用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院這一新型的醫(yī)療服務(wù)。

（4）但目前網(wǎng)絡(luò)在線診療，主要是依靠醫(yī)生的在線問診，并結(jié)合患者在實(shí)體醫(yī)院機(jī)構(gòu)的就診病歷資料作出診療。在可穿戴設(shè)備、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程會(huì)診等項(xiàng)目開展有限，如能應(yīng)用到在線診療過程中，可提高醫(yī)生的診療水平，輔助醫(yī)生更全面的診查患者的病情，為患者提供更有利的診療服務(wù)。