郭瑞鑫

【摘要】目的：研究病案管理中數(shù)字化病案管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果。方法：對我院于2014年1月-2015年12月期間收存的8000份歸檔病例資料進(jìn)行回顧性分析，于2014年1月-12月份歸檔病例資料作為對照組，2015年1月-12月份歸檔病例資料作為觀察組，各4000份。采用傳統(tǒng)紙質(zhì)病案管理資料對對照組進(jìn)行管理，采用數(shù)字化病案管理系統(tǒng)對觀察組進(jìn)行管理。對比2組病案歸檔的錯漏率、病案別調(diào)閱所用時間及醫(yī)護(hù)人員對病案管理工作的滿意度。結(jié)果：觀察組病案歸檔的錯漏率、病案別調(diào)閱所用時間均少于對照組，管理工作的滿意度高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：病案管理中數(shù)字化病案管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果顯著，可有效降低錯漏率，并全面提高病案管理的工作質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】病案管理;數(shù)字化病案;管理系統(tǒng)

病案是醫(yī)療體系中最重要的環(huán)節(jié)，能夠?qū)φ麄€治療及護(hù)理質(zhì)量記錄的資料進(jìn)行存放，從而對醫(yī)療質(zhì)量及管理水平進(jìn)行展現(xiàn)。而且，對于醫(yī)療體系來說，通過病案管理可幫助醫(yī)護(hù)人員提供重要的參考，并準(zhǔn)確對患者治療信息進(jìn)行掌控，確保治療順利開展。有臨床指出，在數(shù)字化病案管理中采用病案管理方式可有效提高管理質(zhì)量，能夠提高病案管理與醫(yī)療統(tǒng)計的一體化程度，并充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)對病案資料的儲存、記錄、管理、修改、傳輸及利用，進(jìn)一步提高醫(yī)療水平。本研究選取2014年1月-2015年12月期間收存的8000份歸檔病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，對我院于2014年1月-2015年12月期間收存的8000份歸檔病例資料進(jìn)行回顧性分析，于2014年1月-12月份歸檔病例資料作為對照組，2015年1月-12月份歸檔病例資料作為觀察組。對照組病案資料中，男性2340例，女性1660例，年齡1-80歲，平均年齡（42.4±1.5）歲;觀察組病案資料中，男性2335例，女性1665例。2組均因各種類型疾病前來我院治療，包括臨床內(nèi)科、外科等疾病，且臨床癥狀遍布全身，嚴(yán)重影響患者正常生活及工作，患者經(jīng)治療后均為好轉(zhuǎn)出院。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2方法

于2014年1月-12月份歸檔病例資料作為對照組，2015年1月-12月份歸檔病例資料作為觀察組，各4000份。采用傳統(tǒng)紙質(zhì)病案管理資料對對照組進(jìn)行管理，具體內(nèi)容如下：對4000例患者病案資料進(jìn)行整理、收集、裝訂、編號及歸檔，從而為衣服人員提供查閱服務(wù)。采用數(shù)字化病案管理系統(tǒng)對觀察組進(jìn)行管理，具體內(nèi)容如下：采用日本松下電器產(chǎn)業(yè)株式會社生產(chǎn)的KV-S7065CCN高速連續(xù)掃描儀器、數(shù)碼照相機(jī)、計算機(jī)終端對病例信息進(jìn)行管理，包括收集、掃描、圖像處理、編目、質(zhì)量檢查、數(shù)據(jù)錄入，同時根據(jù)病例資料建立數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)備份，對病案治療進(jìn)行管理后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員通過建立計算機(jī)終端進(jìn)行管理，登陸數(shù)字化管理系統(tǒng)后對病案資料進(jìn)行在線調(diào)閱，并能夠?qū)嵤┐翱诖蛴〖皵?shù)據(jù)統(tǒng)計等操作，如需對患者資料進(jìn)行查閱時，僅需要將患者信息錄入便能夠準(zhǔn)確了解到其所有信息，提高管理水平及質(zhì)量。

1.3研究指標(biāo)

對比2組病案歸檔的錯漏率、病案別調(diào)閱所用時間及醫(yī)護(hù)人員對病案管理工作的滿意度。

病案管理工作的滿意度采用我院自制的滿意度調(diào)查表，滿分為100分。非常滿意評分在85分以上：滿意評分在60至84允不滿意：評分低于60分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)x100%。

1.4數(shù)據(jù)處理

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0中，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，用）（2檢驗，當(dāng)樣本容量n>40，理論頻數(shù)T>5時，用）（2檢驗;當(dāng)n>40，但1

2結(jié)果

2.12組病案歸檔的錯漏率對比

觀察組病案歸檔的錯漏率0.50%（20/4000），對照組病案歸檔的錯漏率為2.65%（106/4000），觀察組低于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=28.259，P=0.000）。

2.22組病案別調(diào)閱所用時間對比

觀察組病案別調(diào)閱所用時間為（5.14±1.11）min，對照組病案別調(diào)閱所用時間為（25.35±1.24）min，觀察組少于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=768.033，P=0.000）。

2.32組管理工作的滿意度對比

觀察組管理工作的滿意度99.63%（3985/4000） 高于對照組96.15%（3846/4000），組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

病案是患者在醫(yī)院治療過程中所記錄的所有治療，包括病案首頁、病程記錄、檢查、檢驗結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄與護(hù)理技術(shù)等，能夠有效反映出醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量H。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，相關(guān)環(huán)節(jié)不斷被完善，但仍舊不可完全避免醫(yī)療事故的發(fā)生。而病案作為醫(yī)療糾紛訴訟的重要資料，如需要則必須向患者提供復(fù)印服務(wù)，故而病案以逐漸成為醫(yī)療體系中及其中重要的環(huán)節(jié)。目前，臨床多采用常規(guī)紙質(zhì)病案管理資料，但應(yīng)用效果不佳，無法滿足醫(yī)護(hù)人員及患者對工作質(zhì)量及水平的要求。而數(shù)字化病案管理系統(tǒng)是隨著科技水平不斷提升而制定的管理措施，通過利用計算機(jī)技術(shù)對所有病案資料進(jìn)行管理，有效縮短病案查詢時間，從而提升其整體的工作質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用數(shù)字化病案管理系統(tǒng)應(yīng)用于病案管理中，可有效提高病案管理質(zhì)量，有效減少病案歸檔的錯漏率及縮短病案別調(diào)閱所用時間，其干預(yù)質(zhì)量均優(yōu)于傳統(tǒng)管理效果，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且管理工作的滿意度較高，觀察組由于對照組（99.63%>96.15%），表明采用數(shù)字化病案管理應(yīng)用于病案管理可充分滿足患者及醫(yī)護(hù)人員對工作質(zhì)量的需求。通過觀察其他學(xué)者對其開展研究，其結(jié)果與本研究結(jié)果一致，均認(rèn)為在病案管理中采用數(shù)字化病案管理系統(tǒng)具有顯著效果，可有效提高工作質(zhì)量。

綜上所述，將數(shù)字化病案管理系統(tǒng)應(yīng)用于病案管理中可有效降低錯漏率，縮短病案別調(diào)閱所用時間，同時提高醫(yī)護(hù)人員及患者對病案管理工作的滿意度，并使管理質(zhì)量得到提升，具有較高臨床推廣價值。