劉潤(rùn)雯 稅毅冬 代來(lái) 劉健佳

【摘要】目的：觀察品管圈活動(dòng)在降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈小組，確定活動(dòng)主題與活動(dòng)計(jì)劃，分析外周靜脈炎發(fā)生的影響因素，由圈員共同制定有效的對(duì)策，對(duì)比觀察實(shí)施品管圈前后骨科外周靜脈炎發(fā)生率，評(píng)估骨科護(hù)士對(duì)靜脈輸液治療相關(guān)知識(shí)與靜脈治療效果，以確認(rèn)品管圈活動(dòng)的應(yīng)用效果。結(jié)果：開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率從7.99%降至3.34%，骨科護(hù)士對(duì)靜脈輸液治療的認(rèn)知水平也顯著提高。結(jié)論：骨科實(shí)施品管圈活動(dòng)后，可有效降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率，提高護(hù)士在靜脈輸液治療的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范靜脈輸液行為。

【關(guān)鍵詞】品管圈活動(dòng);骨科;外周靜脈炎

品管圈活動(dòng)是同一類工作崗位人員為了解決某一問(wèn)題，自發(fā)組成的團(tuán)體組織，以“自發(fā)、相互啟發(fā)”作為指導(dǎo)原則，運(yùn)用各種質(zhì)量控制手法，全員參與，解決問(wèn)題并不斷改善的一類活動(dòng)。靜脈輸液是一種常用臨床治療方式，患者常出現(xiàn)外周靜脈炎等并發(fā)癥。骨科患者由于治療需要，需多次靜脈輸注甘露醇、p一七葉皂苷鈉等藥液，輸液后第2d出現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)100%，輸液后執(zhí)行脈沖沖管與正壓封管技術(shù)可有效預(yù)防靜脈炎發(fā)生。為了有效降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率，我院自2017年12月開(kāi)展品管圈活動(dòng)，將活動(dòng)流程與結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1基線資料

將我院自2017年6月至2017年11月期間行靜脈輸液治療的5731例次患者作為研究對(duì)象，輸液后出現(xiàn)外周靜脈炎者458例次，發(fā)生率為7.99%。2017年12月開(kāi)展品管圈活動(dòng)，并統(tǒng)計(jì)2017年12月至2018年5月期間外周靜脈炎發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組

由骨科護(hù)士10名共同組成品管圈小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)作為圈長(zhǎng)，由1名靜脈治療小組長(zhǎng)作為秘書(shū)長(zhǎng)，剩余8名圈員由主管護(hù)士1名、護(hù)師4名，護(hù)士3名組成。

1.2.2確定活動(dòng)主題

應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，圈員經(jīng)討論列出6個(gè)主題，并根據(jù)上級(jí)政策、迫切性、可行性、圈能力等4項(xiàng)指標(biāo)科學(xué)評(píng)估6個(gè)主題，最終確定活動(dòng)主題為“降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率”，根據(jù)QC st0ry判斷本活動(dòng)為問(wèn)題解決型。選題理由：骨科輸液治療后外周靜脈炎發(fā)生率較高，臨床醫(yī)護(hù)人員缺乏靜脈輸液的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，均使得護(hù)理人員在靜脈輸液治療中承擔(dān)者更多、更大責(zé)任。全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以人為本，為患者提供安全、滿意的護(hù)理服務(wù)，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)水平與素質(zhì)水平也提出了更高要求。

1.2.3現(xiàn)況把握

圈員經(jīng)圈內(nèi)討論制定靜脈輸液知識(shí)認(rèn)知程度問(wèn)卷表，對(duì)在職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括靜脈治療評(píng)估、感染因素、感染控制、靜脈并發(fā)癥認(rèn)知、導(dǎo)管維護(hù)等共33個(gè)條目，總分100分。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果提示：醫(yī)護(hù)人員對(duì)靜脈輸液治療均未能正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)知水平較低，護(hù)士的平均分為（81.58±4.57）分，醫(yī)生的平均分為（76.84±4.69）分，醫(yī)師靜脈輸液認(rèn)知程度低于護(hù)士的主要原因分析，醫(yī)師認(rèn)為靜脈輸液治療為護(hù)士工作職責(zé)，對(duì)于外周靜脈炎的預(yù)防方法缺乏了解。

由圈員共同匯總2017年6月至2017年11月行靜脈輸液治療的5731例次，輸液后出現(xiàn)外周靜脈炎者458例次，發(fā)生率為7.99%。靜脈炎等級(jí)：I級(jí)289例次、Ⅱ級(jí)118例次、Ⅲ級(jí)40例次、Ⅳ級(jí)11例次。總結(jié)未開(kāi)展品管圈活動(dòng)前458例次外周靜脈炎發(fā)生的原因，根據(jù)靜脈治療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、我院靜脈治療實(shí)施細(xì)則兩項(xiàng)指標(biāo)，檢查總結(jié)患者并發(fā)靜脈炎中護(hù)士因素的原因。根據(jù)品管圈二八原則，將靜脈治療知識(shí)缺乏、靜脈治療缺乏規(guī)范性、缺乏主動(dòng)評(píng)估、工具選擇不當(dāng)作為本次品管圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)。將本次品管圈目標(biāo)值設(shè)定為3.50%。

1.2.4對(duì)策實(shí)施

根據(jù)最終確定的改善重點(diǎn)圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴制定改善對(duì)策：①加強(qiáng)靜脈注射治療理論知識(shí)培訓(xùn)力度。由圈長(zhǎng)組織圈員學(xué)習(xí)靜脈輸液相關(guān)知識(shí)與藥學(xué)知識(shí)，掌握輸液治療護(hù)理要點(diǎn)，培訓(xùn)后統(tǒng)一考核，要求人人過(guò)關(guān)。②操作培訓(xùn)。由靜脈專科護(hù)士為圈員開(kāi)展靜脈治療操作培訓(xùn)與示范指導(dǎo)，例如，骨科患者反復(fù)多次靜脈輸注20%甘露醇與β-七葉皂苷鈉藥液治療時(shí)，在靜脈輸注后需用生理鹽水20ml對(duì)靜脈管進(jìn)行脈沖沖管，并應(yīng)用正壓封管技術(shù)進(jìn)行封管。③制定靜脈治療評(píng)估路徑表。通過(guò)圈內(nèi)討論制定骨科靜脈輸注治療的評(píng)估路徑表，并發(fā)放至骨科護(hù)士手中，要求護(hù)士在開(kāi)展靜脈輸注治療前，需根據(jù)評(píng)估路徑表對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇靜脈輸注后護(hù)理方法，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士靜脈輸液行為。④選擇合適的血管通路裝置。在靜脈治療?？谱o(hù)士指導(dǎo)下，圈員共同擬定選擇輸注血管通路裝置指引表，對(duì)患者輸注藥物性質(zhì)、患者情況、住院時(shí)間、外周靜脈狀況等資料進(jìn)行綜合性評(píng)估，科學(xué)選擇合適的血管通路裝置。⑤護(hù)理措施：護(hù)士開(kāi)展靜脈輸液治療后，需根據(jù)患者實(shí)際情況給予綜合性護(hù)理干預(yù)，例如，可采取喜遼妥軟膏、歐萊凝膠等擦涂于輸注處周圍皮膚，預(yù)防外周靜脈炎發(fā)生。科學(xué)選擇一次輸液加熱器與精密輸液器，在輸液速度、順序、配置濃度等方面均需進(jìn)行合理調(diào)整、干預(yù)，減少輸液后外周靜脈炎發(fā)生率。

1.2.5觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施品管圈后外周靜脈炎發(fā)生情況，評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)靜脈輸液相關(guān)知識(shí)掌握水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用x2值檢驗(yàn)，以（%）描述。兩組數(shù)據(jù)比較P<0.05時(shí)，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1有形成果

開(kāi)展品管圈后，我院骨科于2017年12月至2018年5月行靜脈輸液治療者5322例次，出現(xiàn)靜脈炎者178例次，發(fā)生率為3.34%。

2.2無(wú)形成果

開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，圈員在主動(dòng)靜脈治療意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、評(píng)判性思維能力、任性關(guān)懷能力等多方面均得到不同程度提升，特別是品管圈工具運(yùn)用、主動(dòng)靜脈意識(shí)兩方面提升最為顯著。

3討論

我院骨科自實(shí)施品管圈活動(dòng)后，取得了令人滿意的護(hù)理效果。開(kāi)展品管圈活動(dòng)以后，圈員自身靜脈輸液治療相關(guān)觀念進(jìn)行了更新完善，越發(fā)關(guān)注靜脈注射的相關(guān)知識(shí)與技術(shù)，在靜脈輸液治療中可靈活運(yùn)用評(píng)判性思維發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。本次品管圈結(jié)束中，骨科護(hù)士將評(píng)判性思維延續(xù)到日常護(hù)理中，不斷探索改進(jìn)骨科靜脈注射治療的護(hù)理方法，以獲得最佳的護(hù)理效果，有效預(yù)防外周靜脈炎發(fā)生。通過(guò)學(xué)習(xí)輸液治療護(hù)理與相關(guān)藥學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)考核力度后，顯著提高圈員在靜脈注射治療的知識(shí)與技能水平，進(jìn)一步促進(jìn)骨科靜脈輸液治療流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步保證輸液治療的安全性，降低骨科患者外周靜脈炎的發(fā)生率。