羅伊琪

【摘要】目的：總結(jié)胰島素泵泵注門(mén)冬胰島素（諾和銳）與皮下注射重組人胰島素預(yù)混（諾和靈30R）對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦的治療效果，并總結(jié)兩種方式對(duì)于妊娠結(jié)局的影響。方法：收集本院2017年6月一2018年7月收治的GDM孕婦84例臨床資料，依據(jù)數(shù)字表隨機(jī)原則分為兩組各42例，對(duì)照組采取皮下注射重組人胰島素預(yù)混治療，觀察組則采用胰島素泵泵注門(mén)冬胰島素治療，比較兩組治療前后血糖水平變化以及分娩結(jié)局。結(jié)果：①兩組治療前空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后可見(jiàn)觀察組明顯2hPG水平明顯低于對(duì)照組，（P<0.05），F(xiàn)PG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;②觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;③兩組順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、鉗產(chǎn)率等發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：胰島素泵泵注門(mén)冬胰島素治療GDM均具有較好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胰島素泵注;門(mén)冬胰島素;皮下注射;重組人胰島素;妊娠期糖尿病;降糖效果;妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿?。╣estati0nal diabetesmellitus，GDM）指的是一種妊娠常見(jiàn)合并癥，多見(jiàn)于人身前存在糖代謝正?；驖撛谔悄土繙p退，在妊娠期確診糖尿病，在我國(guó)臨床中發(fā)生率在1%-5%左右。藥物仍是目前治療GDM的主要方式，但究其具體方案的選擇并未完全闡明。本文收集本院2017年6月一2018年7月收治的GDM孕婦84例臨床資料展開(kāi)分析，評(píng)價(jià)胰島素泵泵注門(mén)冬胰島素與皮下注射重組人胰島素預(yù)混對(duì)GDM孕婦的治療效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2017年6月一2018年7月收治的GDM孕婦84例臨床資料展開(kāi)分析，依據(jù)數(shù)字表隨機(jī)原則分為兩組各42例，對(duì)照組年齡22-36歲，平均年齡（29.12±1.74）歲，孕次1-4次，平均（2.12±0.41）次，產(chǎn)次0-2次，平均（1.12±0.12）次;觀察組對(duì)照組年齡22-36歲，平均年齡（28.98±1.69）歲，孕次1-4次，平均（222±0.39）次，產(chǎn)次0-2次，平均（1.14±0.09）次;兩組對(duì)象基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取皮下注射重組人胰島素（諾和靈30R，生產(chǎn)廠(chǎng)商：丹麥諾和諾德公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20160082）預(yù)混治療，起始劑量0.3-0.5IU/（kg·d），餐前服用，每日2次，分早晚兩次給藥。

觀察組則采用胰島素泵泵注門(mén)冬胰島素（諾和銳30，生產(chǎn)企業(yè)：丹麥諾和諾德公司批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字J20160037）治療，使用方法、劑量與頻次與對(duì)照組一致。

1.3觀察指標(biāo)

（1）檢測(cè)兩組對(duì)象治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平;

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后不良反應(yīng)，并記錄兩組分娩結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料“x±s

以檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料“n，%”以）（2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療后降糖效果比較

（1）治療前：觀察組FPG（8.33±1.45）mm0l/L，2hPG（16.11±2.31）mm0l/L;對(duì)照組FPG（8.28±1.08）mm0l/L，2hPG（16.08±2.28）mm0l/L：

（2）治療后：觀察組FPG（7.35±1.11）mm0l/L，2hPG（12.02±1.41）mm01/L;對(duì)照組FPG（7.42±1.18）mm0l/L，2hPG（14.77±1.84）mm0l/L;

注：有上述數(shù)據(jù)可見(jiàn)，觀察組治療前后FPG、2hPG差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.478、9.794，P<0.05），對(duì)照組治療前后FPG、2hPG差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.484、9.815，P<0.05）;

兩組治療前FPG、2hPG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.155、0.060，P<0.05）;治療后兩組2hPG水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.689，P<0.05），F(xiàn)PG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.280，P<0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.76%），其中低血糖1例，頭暈1例;對(duì)照組發(fā)生率（16.67%），其中低血糖4例，頭暈2例，惡心l例;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義x2=6.220，P<0.05）

2.3兩組分娩結(jié)局差異

觀察組順產(chǎn)30例（71.43%）、剖宮產(chǎn)10例（23.91%），鉗產(chǎn)2例（4.76%）;對(duì)照組分別為29例（69.05%）、10例（238）、3例（7.14%）;兩組發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X20.000，0.000，0.000，P>0.05）。

3討論

胰島素泵泵注門(mén)冬胰島素與皮下注射重組人胰島素預(yù)混治療GDM是目前臨床常見(jiàn)的兩種手段，兩種藥理作用均通過(guò)胰島素與肌肉和脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合后，促進(jìn)葡萄糖的吸收，同時(shí)抑制肝臟葡萄糖的釋放，達(dá)到治療的作用。前者屬于生物合成新型雙時(shí)相胰島素類(lèi)藥物，主要由門(mén)冬胰島素、精蛋白鋅門(mén)冬胰島素構(gòu)成，其中門(mén)冬胰島素主要通過(guò)注射后融入血液內(nèi)，在給藥15min左右起效，利于控制患者餐后血糖水平;精蛋白門(mén)冬胰島素則屬于基礎(chǔ)胰島素，經(jīng)注射后緩慢釋放，其優(yōu)勢(shì)在于夜間控制患者血糖水平。后者則為預(yù)混人胰島素，主要由短效人胰島素以及精蛋白鋅人胰島素混懸液構(gòu)成。在朱玲艷的研究中指出，諾和靈30R治療中其藥理吸收方面可能存在不穩(wěn)定、延遲等現(xiàn)象，無(wú)法與血糖吸收峰同步，特別在控制餐后血糖水平中效果有限。這與本文結(jié)果基本一致。即觀察組治療后2hPG水平明顯低于對(duì)照組;此外兩組分娩結(jié)局比較中差異不大，提示兩種方案效果均可觀。此外不良反應(yīng)方面，觀察組低于對(duì)照組，這在張婭的研究中得到證實(shí)。分析其原因可能與胰島素泵泵注門(mén)冬胰島素更接近與正常人體胰島素分泌模式，因此患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較小有關(guān)。

綜上所述，胰島素泵泵注門(mén)冬胰島素與皮下注射重組人胰島素預(yù)混治療GDM均具有較好效果，為產(chǎn)婦分娩安全提供助力，并且利于改善患者血糖水平，但相比之下，胰島素泵泵注門(mén)冬胰島素安全性更高，且在改善患者血糖水平中效果突出，值得臨床推廣應(yīng)用。