朱莉 吳亞松 徐英姿

【摘要】目的：了解和分析淞南地區(qū)腦卒中高危人群相關危險因素，為社區(qū)開展腦卒中高危人群篩查及建立干預體系提供科學依據(jù)。方法：采取整群抽樣調(diào)查方法，利用上海市“腦卒中篩查及防治項目”調(diào)查表對淞南鎮(zhèn)977例年齡>40歲的居民進行篩查，篩選出175例腦卒中高危人群，802例非高危人群。對977例研究對象的腦卒中篩查調(diào)查表的相關資料進行分析總結，同時測定患者的血糖、血尿酸、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、同型半胱氨酸以及總膽固醇含量。結果：腦卒中高危人群組與非高危人群組在糖尿病、高血壓、血脂異?；蛭粗?、吸煙、無身體鍛煉、體重指數(shù)、心房纖顫或脈搏不起、腦卒中家族史、吸煙比例方面存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;高卒中高危人群組血糖、血尿酸、高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇、同型半胱氨酸水平均顯著高于非高危人群組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：高血壓、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、無身體鍛煉、腦卒中家族史是腦卒中高危人群的危險因素，需要定期測定社區(qū)居民的同型半胱氨酸、血脂、血糖以及血壓水平，加強對腦卒中干預指導，以此加強對腦卒中的預防。

【關鍵詞】腦卒中;高危人群;危險因素;預防

現(xiàn)階段腦卒中己成為我國居民第一死亡原因，每年新發(fā)腦卒中200萬人，每年腦卒中死亡人數(shù)為165萬人，占所有死亡人數(shù)的22.45%TM。其實如果預防得當，80%的腦卒中可以避免。此外，腦卒中年輕化趨勢日趨明顯，50歲以下腦卒中患者屢見不鮮。為此本研究對本社區(qū)進行常住居民進行腦卒中高危篩查，以了解和掌握腦卒中高危人群危險因素分布狀況，為本社區(qū)建立腦卒中高危人群干預體系提供科學依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

按照整群抽樣調(diào)查方法，對本轄區(qū)內(nèi)年齡>40歲的977例居民進行“腦卒中篩查及防治項目”，篩選出175例腦卒中高危人群，檢出率17.9%，802例非高危人群。腦卒中高危人群中，男98例，女77例，年齡40-89歲，平均年齡（59.21±2.63）歲;非高危人群中，男453例，女349例，年齡42-91歲，平均年齡（60.27±2.95）歲，兩組對象在性別和年齡方面無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。篩選出腦卒中高危人群進一步進行頸動脈彩超檢查。

1.2研究方法

1.2.1腦卒中高危人群界定

整理收集所有對象回答的“腦卒中篩查及防治項目”調(diào)查表數(shù)據(jù)和資料。本次篩查表對腦卒中高危人群的具體評估類目有：

（1）糖尿?。崭寡恰?.0mm0l/L或隨機血糖≥11.1mm0l/L：癥狀不明顯者糖耐實驗，2h血糖≥11.1mm0l/L）;

（2）高血壓（≥140/90mmHg）或服用降壓藥物;

（3）血脂異?；蛭粗?

（4）無身體鍛煉（每周身體鍛煉次數(shù)<3次，每次鍛煉時間<30min，持續(xù)鍛煉時間<1年，無從事重體力勞動）;

（5）吸煙;

（6）心房纖顫或明顯的脈搏不齊;

（7）腦卒中家族史;

（8）體重指數(shù)（BMI）≥26Kg/m2。

有上述至少三項危險因素者，或有既往腦卒中或短暫性腦缺血病者，均可評定為腦卒中高危人群。

1.2.2實驗室檢查

采集受訪調(diào)查清晨空腹靜脈血5ml，利用全自動生化分析儀（0lympusAU5400）監(jiān)測血糖、血尿、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇項目。

1.3統(tǒng)計學分析

利用EXCEL2007錄入相關數(shù)據(jù)，雙人雙機錄入并核對。采用SPSSl90.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用平均數(shù)±標準差表示，并進行t檢驗;計數(shù)資料用頻率或百分比描述，并進行卡方檢驗。認為P<0.05具有統(tǒng)計學意義。 2結果

2.1兩組一般資料比較分析

如表1、表2所示。

2.2兩組實驗室檢查結果比較分析如表2所示。

3討論

相關文獻研究顯示，男性腦卒中發(fā)病率要明顯高于女性，而年齡的增長也是腦卒中危險因素。當人進入老年后，其自主神經(jīng)功能逐步紊亂，血管舒張和收縮程度逐步降低，血管壁硬化程度提高，進而極易發(fā)生缺血性腦卒中。然而本研究腦卒中高危群體和非高危群體的年齡和性別無顯著差異，這可能與樣本數(shù)量較小有一定關系。既往研究認為高膽固醇飲食、高鈉飲食、缺乏體育鍛煉、肥胖等均是腦卒中的危險因素。煙草中的尼古丁對交感神經(jīng)有較強刺激作用，會促使血壓升高，促進血小板聚集和動脈粥樣硬化斑塊的形成。本研究發(fā)現(xiàn)腦卒中高危群體中吸煙、無身體鍛煉、體重指數(shù)≥26kg/m2等項目人數(shù)比例顯著高于非高危人群，這提示吸煙、無身體鍛煉、體重指數(shù)≥26kg/m2是腦卒中高危群體的危險因素。

高血壓和糖尿病也是腦卒中發(fā)生的獨立危險因素。持續(xù)高血壓會導致腦內(nèi)動脈逐步硬化進而誘發(fā)腦梗死。糖尿病會誘發(fā)脂類代謝異常，導致膽固醇大量合成，血液粘稠度不斷提高，使得腦卒中發(fā)生的幾率大幅度提升，同時高血糖還會進一步加重腦卒中后腦損害程度。過高濃度的同型半胱氨酸會會產(chǎn)生大量氧自由基，進而損傷血管內(nèi)皮細胞，加速低密度脂蛋白的氧化，促使泡沫細胞大量形成，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成，提高血液粘稠度。這些因素的存在會促進動脈粥樣硬化及血栓的形成，進而誘發(fā)心腦血管疾病。高血尿癥是傳統(tǒng)痛風的危險因素，多個前瞻性研究顯示高血尿癥與高血壓、糖尿病、脂代謝異常密切相關，彼此間相助促進或互為因果，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生，進而誘發(fā)腦梗死。本研究結果顯示腦卒中高危人群的高血壓、糖尿病比例均顯著高于非高危人群，這提示高血壓、糖尿病及血脂異常或未知是腦卒中高危人群的危險因素之一，血糖、血尿、血脂水平檢測有助于快速篩查腦卒中高危人群。頸動脈粥樣硬化是腦卒中獨立危險因素之一，頸動脈狹窄、IMT增厚以及斑塊出現(xiàn)與腦卒中發(fā)生密切相關。為此及早篩查出無癥狀的頸動脈粥樣硬化患者，對于預防腦卒中具有重要意義。本研究腦卒中高危人群中頸動脈粥樣硬化檢出率為44.6%，IMT增厚占17.7%（31/175），有斑塊40.0%（70/175），頸動脈狹窄3.4%（6/175），這表明頸動脈粥樣硬化發(fā)生率較高?，F(xiàn)階段頸部血管超聲彩超是一種無創(chuàng)且安全的篩查手段，可及監(jiān)測頸動脈狹窄程度、斑塊類型以及血流狀況，對于腦卒中早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療具有重要作用。4結論

綜上所述，加強對腦卒中高危人群的防護干預，除了指導高危群體調(diào)整生活習慣，建立規(guī)律的生活作息外，還要加強臨床篩查，特別是對有高血壓、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血癥等高危人群加強干預，從危險因素入手制定完善的干預措施，加強對腦卒中的防護干預。