談敏

【摘要】目的：PDCA管理在對(duì)消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械管理當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取283件進(jìn)行常規(guī)管理與301件進(jìn)行PDCA管理，對(duì)其器械驗(yàn)收、器械去向及器械遺失情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：常規(guī)管理的外來(lái)器械總共有283件，驗(yàn)收的有194件，器械明確去向的有231件，而器械遺失的有27件;而經(jīng)過(guò)PDCA管理后總共301件外來(lái)器械驗(yàn)收率為100.00%，器械明確去向的有292件，僅遺失了2件。結(jié)論：在對(duì)消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械進(jìn)行管理時(shí)應(yīng)用PDCA管理能夠更好地管理外來(lái)器械，防止遺失。

【關(guān)鍵詞】PDCA管理;外來(lái)器械管理;應(yīng)用分析

醫(yī)院所用的外來(lái)器械通常是醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家或者是醫(yī)療器械公司讓醫(yī)院方面租借或免費(fèi)供給使用，并且可以重復(fù)進(jìn)行使用的器械。醫(yī)療器械商家所提供的外來(lái)的器械價(jià)格一般都是較為昂貴、種類都是較為繁多、結(jié)構(gòu)也很復(fù)雜、對(duì)操作的專業(yè)性要求也較強(qiáng)的精密儀器，由于此類的醫(yī)療器械在醫(yī)院當(dāng)中的流動(dòng)性較大，來(lái)源相對(duì)廣泛，因此在對(duì)其進(jìn)行消毒方面的管理較為復(fù)雜，臨床上應(yīng)用該種器械潛在的安全隱患也是較多的。為了更好的對(duì)PDCA管理在消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械管理中存在的價(jià)值，特做報(bào)告如下：

1外來(lái)器械在管理中存在的問(wèn)題

1.1交接過(guò)程的問(wèn)題

外來(lái)的器械是通過(guò)供應(yīng)商之手在醫(yī)院的手術(shù)室和臨床上交叉流動(dòng)的，在到達(dá)消毒供應(yīng)中心實(shí)行集中管理之前，供貨商一般會(huì)在供應(yīng)室對(duì)器械進(jìn)行代理消毒。然后在進(jìn)入了消毒供應(yīng)中心之后，消毒供應(yīng)中心的相關(guān)工作人員要對(duì)器械經(jīng)過(guò)消毒中心的清洗、消毒、滅菌等標(biāo)準(zhǔn)化流程，這就需要一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)處理器械，處理的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)這就影響到了器械的使用和周轉(zhuǎn)頻率，所以一般醫(yī)院方面是不愿意交給消毒供應(yīng)中心全程對(duì)器械進(jìn)行消毒處理，再加之這些外來(lái)器械結(jié)構(gòu)較為精密、價(jià)格較為昂貴，在由消毒供應(yīng)中心處理時(shí)不是非常的放心。器械的使用時(shí)間較為隨意，有的是上午送過(guò)來(lái)的儀器，下午手術(shù)因?yàn)槠錆M足手術(shù)的需要，僅做了清洗、消毒、滅菌等就開(kāi)始使用，而對(duì)儀器的使用記錄方面往往會(huì)被忽略，這就給追溯帶來(lái)了影響。

1.2處理過(guò)程存在的問(wèn)題

外來(lái)的器械相對(duì)來(lái)說(shuō)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，又缺乏相應(yīng)適用的清洗工具，并且對(duì)其的拆卸知識(shí)掌握不足，造成清洗時(shí)存在很多的缺陷。另外，器械公司提供的儀器的各個(gè)角落均有一定的污垢、有機(jī)物殘留、內(nèi)表頑垢等，這相應(yīng)的就大大增加了清洗的難度。沒(méi)有專門(mén)承裝的容器，器械又相對(duì)較重、較大，能夠拆卸的部位沒(méi)有完全被拆分，擺放不整齊等都會(huì)對(duì)器械造成不必要的損傷。

2PDCA管理模式的應(yīng)用

2.1制定相關(guān)方案

（1）加強(qiáng)供應(yīng)商對(duì)使用科室的管理;

（2）消毒供應(yīng)中心對(duì)外來(lái)器械的交接以及追蹤規(guī)范化;

（3）外來(lái)器械的清洗、消毒、滅菌的標(biāo)準(zhǔn)化。

2.2執(zhí)行過(guò)程

2.2.1加強(qiáng)供應(yīng)商對(duì)使用科室的管理

由醫(yī)院的感染管理科對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械進(jìn)行集中管理，每一份器械在進(jìn)入醫(yī)院之前，都需要通過(guò)醫(yī)務(wù)處、醫(yī)學(xué)裝備部、手術(shù)室、臨床科室以及消毒供應(yīng)中心等相關(guān)部門(mén)的核查，并且每個(gè)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行記錄，以備以后能夠追蹤到相關(guān)責(zé)任人。

2.2.2消毒供應(yīng)中心對(duì)外來(lái)器械的交接以及追蹤規(guī)范化

醫(yī)院感染管理科室印刷“外來(lái)器械使用登記卡”，設(shè)備科進(jìn)行簽字認(rèn)證，并且醫(yī)院感染管理科室對(duì)醫(yī)務(wù)處的審核同意書(shū)、外來(lái)器械清單以及追溯單進(jìn)行存檔保留。消毒供應(yīng)中心成立相關(guān)的管理小組，定期集中對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌等操作，并對(duì)外來(lái)器械的接收臺(tái)賬進(jìn)行抽查。器械按照相應(yīng)的清洗流程進(jìn)行處理，然后根據(jù)需要或規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行滅菌后重復(fù)使用或由器械公司業(yè)務(wù)人員清點(diǎn)核對(duì)沒(méi)問(wèn)題后在交接本上簽名后取走。

2.2.3外來(lái)器械清洗、消毒、滅菌的標(biāo)準(zhǔn)化管理

嚴(yán)格按照廠商提供的相關(guān)操作說(shuō)明進(jìn)行器械清洗，如果廠商沒(méi)有提供書(shū)面的說(shuō)明指導(dǎo)應(yīng)當(dāng)先與廠商進(jìn)行溝通咨詢。清洗時(shí)設(shè)置專門(mén)的籃筐，并掛好己清潔的標(biāo)識(shí)，小物件應(yīng)當(dāng)單獨(dú)放置，避免丟失。清洗檢測(cè)打印記錄黏貼于“外來(lái)器械使用登記卡”上。

3觀察指標(biāo)

283件外來(lái)器械進(jìn)行常規(guī)管理，301件外來(lái)器械進(jìn)行PDCA管理;對(duì)器械驗(yàn)收、器械去向及器械遺失情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用t檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5結(jié)果

5.1器械驗(yàn)收情況比較

常規(guī)管理的外來(lái)器械總共有283件，驗(yàn)收的有194件;而經(jīng)過(guò)PDCA管理后總共301件外來(lái)器械驗(yàn)收率為100.00%，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

5.2器械去向及器械遺失比較

常規(guī)管理組的器械明確去向的有231件，而器械遺失的有27件;PDCA管理組的器械明確去向的有292件，僅遺失了2件（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

6討論

PDCA循環(huán)管理是由美國(guó)的戴明博士第一次提出來(lái)的，其內(nèi)容分為計(jì)劃、實(shí)行、檢查以及行動(dòng)這4個(gè)階段。按照事先制定的質(zhì)量計(jì)劃和組織形式來(lái)實(shí)現(xiàn)使用過(guò)程的循環(huán)，這不僅在質(zhì)量管理體系當(dāng)中能夠被廣泛應(yīng)用，同樣，這種管理模式也適合于一切循序漸進(jìn)的管理工作。在手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)結(jié)束后對(duì)外來(lái)器械的污染率明顯高于手術(shù)室中原本的醫(yī)療器械，并且一般的手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，相應(yīng)的其受到污染程度也相對(duì)嚴(yán)重，應(yīng)用PDCA管理模式，嚴(yán)格按照制度來(lái)管理外來(lái)器械，規(guī)范了外來(lái)器械的準(zhǔn)入制度、接收程序、清洗流程、包裝流程、滅菌流程以及監(jiān)測(cè)與追溯管理，使得醫(yī)院對(duì)于外來(lái)器械的管理更加規(guī)范化，從而保障病人的生命安全。

本次研究顯示，常規(guī)管理的外來(lái)器械總共有283件，驗(yàn)收的有194件，器械明確去向的有231件，而器械遺失的有27件;而經(jīng)過(guò)PDCA管理后總共301件外來(lái)器械驗(yàn)收率為100.00%，器械明確去向的有292件，僅遺失了2件。這就說(shuō)明，應(yīng)用PDCA管理模式能夠提高外來(lái)器械的規(guī)范化管理，能夠在儀器返還時(shí)有追蹤數(shù)據(jù)，而且儀器在使用后返還到消毒供應(yīng)中性進(jìn)行規(guī)范化管理后，能夠更好的被醫(yī)生所使用，降低了醫(yī)療上的安全隱患，確保醫(yī)療的安全性，應(yīng)當(dāng)廣泛使用。