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        2型糖尿病患者經(jīng)絡(luò)檢測規(guī)律初探*

        2019-04-26 09:11:54邵祺騰
        光明中醫(yī) 2019年8期
        關(guān)鍵詞:膽經(jīng)大腸經(jīng)胃經(jīng)

        邵祺騰

        隨著人民生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率逐年升高,有流行病學(xué)調(diào)查顯示,至2010年中國成人糖尿病患病率已達(dá)11.6%,其中50.1%的個體處于糖尿病前期狀態(tài)[1],這意味著之后會有更多的人群可能發(fā)展為糖尿病。而糖尿病又是需要終身治療的疾病,并發(fā)癥危害大,對患者本人及其家庭,甚至社會都造成很大負(fù)擔(dān),糖尿病已逐漸成為嚴(yán)重影響人類健康的公共衛(wèi)生問題。本研究通過分析糖尿病患者的經(jīng)絡(luò)檢測特點(diǎn),初步建立經(jīng)絡(luò)檢測儀的糖尿病風(fēng)險評估指標(biāo),為糖尿病的早期預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料研究對象分為健康人群及糖尿病人群,其中糖尿病人群為2017年3月—2018年3月于北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、河南省鄭州市中醫(yī)院、河北省石家莊市中醫(yī)院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。研究共招募健康人193例,年齡18~70歲,其中女120例,男73例;糖尿病患者144例,年齡30~70歲,其中女68例,男76例。

        1.2 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年版《中國2型糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[2]:1)典型糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體質(zhì)量下降),并且任意血糖>11.1 mmol/L;2)空腹血糖>7.0 mmol/L;3)口服糖耐量試驗(yàn)血糖2h>11.1 mmol/L。以上有任意一條滿足即可。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)健康人群納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡18~70歲者;2)既往體?。?)體格檢查無陽性體征者;4)近3 d的血、尿、便常規(guī),以及近2周的肝腎功能、血糖、心電圖、胸透X光、腹部B超檢查結(jié)果未見明顯異常,或異常無臨床意義者;5)知情同意,志愿受試者。糖尿病組納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)年齡30~70歲者;3)至多合并高脂血癥或高血壓病中的一種疾病且控制理想者;4)病程在3個月以上者;5)受試者知情,自愿簽署知情同意書。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)健康人群排除標(biāo)準(zhǔn):1)4周內(nèi)參加過其他臨床試驗(yàn)者;2)妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女及月經(jīng)期婦女;3)經(jīng)心理量表測試有中重度抑郁或焦慮者。糖尿病病人排除標(biāo)準(zhǔn):1)近1月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂者;2)近1個月合并嚴(yán)重感染者;3)合并嚴(yán)重的肝腎功能不全者;4)同時合并2種及以上的疾病,或者合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等原發(fā)性疾病或惡性腫瘤者;5)心智不健全,不能配合研究者;6)妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女。

        1.5 研究方法本次研究將對經(jīng)??漆t(yī)師確診的受試者,運(yùn)用北京身心康科技有限公司生產(chǎn)的掌型中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀(型號SHXK-JL-200F)檢測受試者手指上的十二經(jīng)絡(luò)反射區(qū)的皮膚電阻,并對檢測所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,觀察糖尿病病人經(jīng)絡(luò)組合的特征表現(xiàn)。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01表示差異顯著。

        2 結(jié)果

        2.1 BMI指數(shù)比較研究記錄了受試者性別、年齡、身高、體質(zhì)量等基本信息,并對其BMI指數(shù)進(jìn)行分析,糖尿病組患者BMI指數(shù)顯著高于健康人組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

        表1 2組受試者BMI指數(shù)比較 (例,

        2.2 經(jīng)絡(luò)檢測結(jié)果經(jīng)絡(luò)檢測結(jié)果正值為實(shí),負(fù)值為虛。糖尿病組右手肺經(jīng)、左手大腸經(jīng)得分顯著低于健康人組(P<0.01),左手胃經(jīng)得分顯著高于健康人組(P<0.01),右手脾經(jīng)、雙手心經(jīng)、雙手膽經(jīng)得分低于健康人組(P<0.05,P<0.01),雙手三焦經(jīng)得分顯著高于健康人組(P<0.01),且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。即糖尿病組與健康人相比,右側(cè)肺經(jīng)、左側(cè)大腸、右側(cè)脾經(jīng)及雙側(cè)的心經(jīng)和膽經(jīng)均偏虛,左側(cè)胃經(jīng)與三焦經(jīng)則表現(xiàn)為燥熱之象。見表2。

        表2 2組受試者經(jīng)絡(luò)檢測結(jié)果 (例,

        2.3 經(jīng)絡(luò)檢測值與規(guī)律2組人群經(jīng)絡(luò)檢測規(guī)律的不同,即在右側(cè)肺經(jīng)、左側(cè)大腸、右側(cè)脾經(jīng)、左側(cè)胃經(jīng)及雙側(cè)的三焦經(jīng)、心經(jīng)和膽經(jīng)均存在差異。2組人群檢測值散點(diǎn)圖見圖1、圖2,2組人群檢測值均值趨勢圖見圖3。

        圖1 健康人各經(jīng)絡(luò)檢測值散點(diǎn)圖

        注:X軸值:1-左手肺經(jīng),2-右手肺經(jīng),3-左手大腸經(jīng),4-右手大腸經(jīng),5-左手胃經(jīng),6-右手胃經(jīng),7-左手脾經(jīng),8-右手脾經(jīng),9-左手心經(jīng),10-右手心經(jīng),11-左手小腸經(jīng),12-右手小腸經(jīng),13-左手膀胱經(jīng),14-右手膀胱經(jīng),15-左手腎經(jīng),16-右手腎經(jīng),17-左手心包經(jīng),18-右手心包經(jīng),19-左手三焦經(jīng),20-右手三焦經(jīng),21-左手膽經(jīng),22-右手膽經(jīng),23-左手肝經(jīng),24-右手肝經(jīng)

        圖2 糖尿病組各經(jīng)絡(luò)檢測值散點(diǎn)圖

        注:X軸值:1-左手肺經(jīng),2-右手肺經(jīng),3-左手大腸經(jīng),4-右手大腸經(jīng),5-左手胃經(jīng),6-右手胃經(jīng),7-左手脾經(jīng),8-右手脾經(jīng),9-左手心經(jīng),10-右手心經(jīng),11-左手小腸經(jīng),12-右手小腸經(jīng),13-左手膀胱經(jīng),14-右手膀胱經(jīng),15-左手腎經(jīng),16-右手腎經(jīng),17-左手心包經(jīng),18-右手心包經(jīng),19-左手三焦經(jīng),20-右手三焦經(jīng),21-左手膽經(jīng),22-右手膽經(jīng),23-左手肝經(jīng),24-右手肝經(jīng)

        圖3 2組經(jīng)絡(luò)檢測規(guī)律比較

        3 討論

        人體的功能活動離不開臟腑經(jīng)絡(luò),疾病的臨床表現(xiàn)正是臟腑經(jīng)絡(luò)的病理反映,如《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行血?dú)?,血?dú)獠缓?,百病乃變化而生,是故守?jīng)隧焉”。因此,臟腑經(jīng)絡(luò)的理論對中醫(yī)辨證論治有著重要的指導(dǎo)意義,研究經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)分析人體的正常與疾病狀態(tài)成為臨床實(shí)踐工作中的一種方法,相關(guān)檢測工具也應(yīng)運(yùn)而生。本次研究所使用的掌型經(jīng)絡(luò)檢測儀是基于全息醫(yī)學(xué)的手診理論與人體電阻檢測原理,通過測量受檢者2個手掌上的十二經(jīng)絡(luò)的電阻抗信息,了解受檢者的身體功能狀態(tài),已有研究證實(shí)[3]該檢測儀有良好的穩(wěn)定性與可重復(fù)性。

        通過本次的研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn),以健康人的經(jīng)絡(luò)檢測結(jié)果為正常對照值,糖尿病組在肺經(jīng)、大腸經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)上表現(xiàn)出兩側(cè)經(jīng)絡(luò)不平衡的狀態(tài),而三焦經(jīng)、心經(jīng)與膽經(jīng)的檢測值則明顯異于健康人群。糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”的范疇,其病機(jī)在于陰津虧損,燥熱偏勝,即陰虛為本,燥熱為標(biāo),病變的臟腑主要在肺、胃、腎,而肺經(jīng)之脈與大腸經(jīng)聯(lián)絡(luò)而為表里,因此,糖尿病患者的經(jīng)絡(luò)病變在肺經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)上表現(xiàn)出兩側(cè)經(jīng)絡(luò)不平衡,且右側(cè)肺經(jīng)、左側(cè)大腸及右側(cè)脾經(jīng)均偏虛,左側(cè)胃經(jīng)及三焦經(jīng)呈現(xiàn)燥熱之象。此外,三焦與肺、脾腎均關(guān)系密切,元?dú)獾耐ㄐ屑叭梭w津液的正常輸布與代謝均有賴于三焦的氣化作用,孫萬森等[4]曾運(yùn)用循證的方法對消渴病的病機(jī)進(jìn)行了分層梳理,結(jié)果顯示消渴病的關(guān)鍵病機(jī)為三焦郁滯、氣機(jī)失運(yùn),該結(jié)論與本研究中糖尿病組三焦經(jīng)得分異于常人相似。糖尿病的經(jīng)絡(luò)損傷多為血瘀與陰傷,瘀與虛是經(jīng)絡(luò)病變的關(guān)鍵,而心主血脈,因此消渴病與心經(jīng)也關(guān)系密切。關(guān)于糖尿病與膽經(jīng)的關(guān)系,郭朝印[5]通過研究發(fā)現(xiàn),糖尿病的反應(yīng)穴位體征多數(shù)很明顯,主要在肺經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)與脾經(jīng),如陽陵泉、上巨虛等,這些反應(yīng)穴位在體表都有一定形態(tài)特征的反應(yīng)體征,通過這些穴位的檢查可以輔助糖尿病的診斷,判斷病情輕重、并發(fā)癥及病程的情況。

        研究結(jié)果同樣在臨床實(shí)踐中得到證實(shí)。雖然針灸治療消渴病在選擇經(jīng)絡(luò)和穴位時范圍廣泛,但臨床工作的實(shí)踐還是證明了治療該病時有療效較好的重點(diǎn)經(jīng)絡(luò)和穴位。尹真禎等[6]對近十年針灸治療2型糖尿病的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)在治療該病時的高頻經(jīng)絡(luò)為肺經(jīng)(出現(xiàn)率64%),其次為脾經(jīng)、大腸經(jīng)、心經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)等,說明肺經(jīng)、大腸經(jīng)在糖尿病治療中為常用經(jīng)脈,而三陰交、足三里更是治療該病的高頻穴位。還有研究發(fā)現(xiàn)[7],足三里與三陰交配伍有明顯的降糖效應(yīng),因足三里所屬之胃經(jīng)與三陰交所屬之脾經(jīng)互為表里,且胃經(jīng)主收納水谷精微,脾經(jīng)主運(yùn)化輸布水谷精微,兩經(jīng)協(xié)作,可促進(jìn)糖調(diào)節(jié)受損人群的血糖調(diào)節(jié)功能恢復(fù)平衡。此外,經(jīng)絡(luò)穴位的按摩也有利于糖尿病前期人群的血糖控制。嵇加佳等[8]對36例糖尿病前期患者進(jìn)行為期3個月的重點(diǎn)經(jīng)穴按揉,如手三里、合谷、少海等,結(jié)果證明該組患者的血糖、血脂及BMI均得到了控制或好轉(zhuǎn)。然而,消渴病的發(fā)生與腎也關(guān)系密切,但本次研究未顯示出差異,可能與研究對象排除了肝腎功能受損患者相關(guān),具體原因還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

        此外,本研究顯示糖尿病組人群BMI指數(shù)顯著高于健康人組,即糖尿病患者多為體質(zhì)量過重的狀態(tài)?!端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》云:“消癉、仆擊……肥貴人,則高粱之疾也”,我國自古便認(rèn)識到消渴病與缺乏運(yùn)動鍛煉,飲食肥甘有密切關(guān)系。糖尿病患者生活方式的干預(yù)對控制糖尿病的進(jìn)展有重要意義,對于糖尿病前期患者,運(yùn)動和控制飲食可有效降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險[2]。但目前糖尿病患者的體質(zhì)量控制仍不理想,對該人群生活方式的宣教工作仍有待加強(qiáng)。

        中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如《靈樞·五變》云:“五臟皆柔弱者,善病消癉……”,經(jīng)絡(luò)與糖尿病的關(guān)系亦有跡可循,如《靈樞·經(jīng)脈》云:“胃足陽明之脈……氣盛則身以前皆熱,其有余于胃,則消谷善饑,溺色黃?!敝嗅t(yī)治療糖尿病至今已形成許多成熟的理論與方法,在針灸治療方面也取得了一定的療效。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和檢測工具的更新,人們對糖尿病的認(rèn)識越來越全面,經(jīng)絡(luò)與該病的關(guān)系研究也在逐步被重視,本研究應(yīng)用掌型經(jīng)絡(luò)儀對糖尿病患者的經(jīng)絡(luò)特點(diǎn)進(jìn)行了初步分析,但由于研究對象及研究工具的局限性,研究結(jié)果難免存在偏倚,日后仍需擴(kuò)大樣本量,對糖尿病不同分期的人群進(jìn)行更進(jìn)一步的分析,以便取得更客觀的規(guī)律結(jié)論。

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