邵祺騰

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，有流行病學(xué)調(diào)查顯示，至2010年中國成人糖尿病患病率已達(dá)11.6%，其中50.1%的個體處于糖尿病前期狀態(tài)[1]，這意味著之后會有更多的人群可能發(fā)展為糖尿病。而糖尿病又是需要終身治療的疾病，并發(fā)癥危害大，對患者本人及其家庭，甚至社會都造成很大負(fù)擔(dān)，糖尿病已逐漸成為嚴(yán)重影響人類健康的公共衛(wèi)生問題。本研究通過分析糖尿病患者的經(jīng)絡(luò)檢測特點(diǎn)，初步建立經(jīng)絡(luò)檢測儀的糖尿病風(fēng)險評估指標(biāo)，為糖尿病的早期預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象分為健康人群及糖尿病人群，其中糖尿病人群為2017年3月—2018年3月于北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、河南省鄭州市中醫(yī)院、河北省石家莊市中醫(yī)院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。研究共招募健康人193例，年齡18～70歲，其中女120例，男73例；糖尿病患者144例，年齡30～70歲，其中女68例，男76例。

1.2 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年版《中國2型糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[2]：1)典型糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體質(zhì)量下降)，并且任意血糖>11.1 mmol/L；2)空腹血糖>7.0 mmol/L；3)口服糖耐量試驗(yàn)血糖2h>11.1 mmol/L。以上有任意一條滿足即可。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)健康人群納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡18～70歲者；2)既往體?。?)體格檢查無陽性體征者；4)近3 d的血、尿、便常規(guī)，以及近2周的肝腎功能、血糖、心電圖、胸透X光、腹部B超檢查結(jié)果未見明顯異常，或異常無臨床意義者；5)知情同意，志愿受試者。糖尿病組納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡30～70歲者；3)至多合并高脂血癥或高血壓病中的一種疾病且控制理想者；4)病程在3個月以上者；5)受試者知情，自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)健康人群排除標(biāo)準(zhǔn)：1)4周內(nèi)參加過其他臨床試驗(yàn)者；2)妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女及月經(jīng)期婦女；3)經(jīng)心理量表測試有中重度抑郁或焦慮者。糖尿病病人排除標(biāo)準(zhǔn)：1)近1月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂者；2)近1個月合并嚴(yán)重感染者；3)合并嚴(yán)重的肝腎功能不全者；4)同時合并2種及以上的疾病，或者合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等原發(fā)性疾病或惡性腫瘤者；5)心智不健全，不能配合研究者；6)妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女。

1.5 研究方法本次研究將對經(jīng)?？漆t(yī)師確診的受試者，運(yùn)用北京身心康科技有限公司生產(chǎn)的掌型中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀(型號SHXK-JL-200F)檢測受試者手指上的十二經(jīng)絡(luò)反射區(qū)的皮膚電阻，并對檢測所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，觀察糖尿病病人經(jīng)絡(luò)組合的特征表現(xiàn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 BMI指數(shù)比較研究記錄了受試者性別、年齡、身高、體質(zhì)量等基本信息，并對其BMI指數(shù)進(jìn)行分析，糖尿病組患者BMI指數(shù)顯著高于健康人組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組受試者BMI指數(shù)比較 (例，

2.2 經(jīng)絡(luò)檢測結(jié)果經(jīng)絡(luò)檢測結(jié)果正值為實(shí)，負(fù)值為虛。糖尿病組右手肺經(jīng)、左手大腸經(jīng)得分顯著低于健康人組(P<0.01)，左手胃經(jīng)得分顯著高于健康人組(P<0.01)，右手脾經(jīng)、雙手心經(jīng)、雙手膽經(jīng)得分低于健康人組(P<0.05，P<0.01)，雙手三焦經(jīng)得分顯著高于健康人組(P<0.01)，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。即糖尿病組與健康人相比，右側(cè)肺經(jīng)、左側(cè)大腸、右側(cè)脾經(jīng)及雙側(cè)的心經(jīng)和膽經(jīng)均偏虛，左側(cè)胃經(jīng)與三焦經(jīng)則表現(xiàn)為燥熱之象。見表2。

表2 2組受試者經(jīng)絡(luò)檢測結(jié)果 (例，

2.3 經(jīng)絡(luò)檢測值與規(guī)律2組人群經(jīng)絡(luò)檢測規(guī)律的不同，即在右側(cè)肺經(jīng)、左側(cè)大腸、右側(cè)脾經(jīng)、左側(cè)胃經(jīng)及雙側(cè)的三焦經(jīng)、心經(jīng)和膽經(jīng)均存在差異。2組人群檢測值散點(diǎn)圖見圖1、圖2，2組人群檢測值均值趨勢圖見圖3。

圖1 健康人各經(jīng)絡(luò)檢測值散點(diǎn)圖

注：X軸值：1-左手肺經(jīng)，2-右手肺經(jīng)，3-左手大腸經(jīng)，4-右手大腸經(jīng)，5-左手胃經(jīng)，6-右手胃經(jīng)，7-左手脾經(jīng)，8-右手脾經(jīng)，9-左手心經(jīng)，10-右手心經(jīng)，11-左手小腸經(jīng)，12-右手小腸經(jīng)，13-左手膀胱經(jīng)，14-右手膀胱經(jīng)，15-左手腎經(jīng)，16-右手腎經(jīng)，17-左手心包經(jīng)，18-右手心包經(jīng)，19-左手三焦經(jīng)，20-右手三焦經(jīng)，21-左手膽經(jīng)，22-右手膽經(jīng)，23-左手肝經(jīng)，24-右手肝經(jīng)

圖2 糖尿病組各經(jīng)絡(luò)檢測值散點(diǎn)圖

注：X軸值：1-左手肺經(jīng)，2-右手肺經(jīng)，3-左手大腸經(jīng)，4-右手大腸經(jīng)，5-左手胃經(jīng)，6-右手胃經(jīng)，7-左手脾經(jīng)，8-右手脾經(jīng)，9-左手心經(jīng)，10-右手心經(jīng)，11-左手小腸經(jīng)，12-右手小腸經(jīng)，13-左手膀胱經(jīng)，14-右手膀胱經(jīng)，15-左手腎經(jīng)，16-右手腎經(jīng)，17-左手心包經(jīng)，18-右手心包經(jīng)，19-左手三焦經(jīng)，20-右手三焦經(jīng)，21-左手膽經(jīng)，22-右手膽經(jīng)，23-左手肝經(jīng)，24-右手肝經(jīng)

圖3 2組經(jīng)絡(luò)檢測規(guī)律比較

3 討論

人體的功能活動離不開臟腑經(jīng)絡(luò)，疾病的臨床表現(xiàn)正是臟腑經(jīng)絡(luò)的病理反映，如《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧焉”。因此，臟腑經(jīng)絡(luò)的理論對中醫(yī)辨證論治有著重要的指導(dǎo)意義，研究經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)分析人體的正常與疾病狀態(tài)成為臨床實(shí)踐工作中的一種方法，相關(guān)檢測工具也應(yīng)運(yùn)而生。本次研究所使用的掌型經(jīng)絡(luò)檢測儀是基于全息醫(yī)學(xué)的手診理論與人體電阻檢測原理，通過測量受檢者2個手掌上的十二經(jīng)絡(luò)的電阻抗信息，了解受檢者的身體功能狀態(tài)，已有研究證實(shí)[3]該檢測儀有良好的穩(wěn)定性與可重復(fù)性。

通過本次的研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，以健康人的經(jīng)絡(luò)檢測結(jié)果為正常對照值，糖尿病組在肺經(jīng)、大腸經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)上表現(xiàn)出兩側(cè)經(jīng)絡(luò)不平衡的狀態(tài)，而三焦經(jīng)、心經(jīng)與膽經(jīng)的檢測值則明顯異于健康人群。糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”的范疇，其病機(jī)在于陰津虧損，燥熱偏勝，即陰虛為本，燥熱為標(biāo)，病變的臟腑主要在肺、胃、腎，而肺經(jīng)之脈與大腸經(jīng)聯(lián)絡(luò)而為表里，因此，糖尿病患者的經(jīng)絡(luò)病變在肺經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)上表現(xiàn)出兩側(cè)經(jīng)絡(luò)不平衡，且右側(cè)肺經(jīng)、左側(cè)大腸及右側(cè)脾經(jīng)均偏虛，左側(cè)胃經(jīng)及三焦經(jīng)呈現(xiàn)燥熱之象。此外，三焦與肺、脾腎均關(guān)系密切，元?dú)獾耐ㄐ屑叭梭w津液的正常輸布與代謝均有賴于三焦的氣化作用，孫萬森等[4]曾運(yùn)用循證的方法對消渴病的病機(jī)進(jìn)行了分層梳理，結(jié)果顯示消渴病的關(guān)鍵病機(jī)為三焦郁滯、氣機(jī)失運(yùn)，該結(jié)論與本研究中糖尿病組三焦經(jīng)得分異于常人相似。糖尿病的經(jīng)絡(luò)損傷多為血瘀與陰傷，瘀與虛是經(jīng)絡(luò)病變的關(guān)鍵，而心主血脈，因此消渴病與心經(jīng)也關(guān)系密切。關(guān)于糖尿病與膽經(jīng)的關(guān)系，郭朝印[5]通過研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的反應(yīng)穴位體征多數(shù)很明顯，主要在肺經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)與脾經(jīng)，如陽陵泉、上巨虛等，這些反應(yīng)穴位在體表都有一定形態(tài)特征的反應(yīng)體征，通過這些穴位的檢查可以輔助糖尿病的診斷，判斷病情輕重、并發(fā)癥及病程的情況。

研究結(jié)果同樣在臨床實(shí)踐中得到證實(shí)。雖然針灸治療消渴病在選擇經(jīng)絡(luò)和穴位時范圍廣泛，但臨床工作的實(shí)踐還是證明了治療該病時有療效較好的重點(diǎn)經(jīng)絡(luò)和穴位。尹真禎等[6]對近十年針灸治療2型糖尿病的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)在治療該病時的高頻經(jīng)絡(luò)為肺經(jīng)(出現(xiàn)率64%)，其次為脾經(jīng)、大腸經(jīng)、心經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)等，說明肺經(jīng)、大腸經(jīng)在糖尿病治療中為常用經(jīng)脈，而三陰交、足三里更是治療該病的高頻穴位。還有研究發(fā)現(xiàn)[7]，足三里與三陰交配伍有明顯的降糖效應(yīng)，因足三里所屬之胃經(jīng)與三陰交所屬之脾經(jīng)互為表里，且胃經(jīng)主收納水谷精微，脾經(jīng)主運(yùn)化輸布水谷精微，兩經(jīng)協(xié)作，可促進(jìn)糖調(diào)節(jié)受損人群的血糖調(diào)節(jié)功能恢復(fù)平衡。此外，經(jīng)絡(luò)穴位的按摩也有利于糖尿病前期人群的血糖控制。嵇加佳等[8]對36例糖尿病前期患者進(jìn)行為期3個月的重點(diǎn)經(jīng)穴按揉，如手三里、合谷、少海等，結(jié)果證明該組患者的血糖、血脂及BMI均得到了控制或好轉(zhuǎn)。然而，消渴病的發(fā)生與腎也關(guān)系密切，但本次研究未顯示出差異，可能與研究對象排除了肝腎功能受損患者相關(guān)，具體原因還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

此外，本研究顯示糖尿病組人群BMI指數(shù)顯著高于健康人組，即糖尿病患者多為體質(zhì)量過重的狀態(tài)?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》云：“消癉、仆擊……肥貴人，則高粱之疾也”，我國自古便認(rèn)識到消渴病與缺乏運(yùn)動鍛煉，飲食肥甘有密切關(guān)系。糖尿病患者生活方式的干預(yù)對控制糖尿病的進(jìn)展有重要意義，對于糖尿病前期患者，運(yùn)動和控制飲食可有效降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險[2]。但目前糖尿病患者的體質(zhì)量控制仍不理想，對該人群生活方式的宣教工作仍有待加強(qiáng)。

中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·五變》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉……”，經(jīng)絡(luò)與糖尿病的關(guān)系亦有跡可循，如《靈樞·經(jīng)脈》云：“胃足陽明之脈……氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃?！敝嗅t(yī)治療糖尿病至今已形成許多成熟的理論與方法，在針灸治療方面也取得了一定的療效。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和檢測工具的更新，人們對糖尿病的認(rèn)識越來越全面，經(jīng)絡(luò)與該病的關(guān)系研究也在逐步被重視，本研究應(yīng)用掌型經(jīng)絡(luò)儀對糖尿病患者的經(jīng)絡(luò)特點(diǎn)進(jìn)行了初步分析，但由于研究對象及研究工具的局限性，研究結(jié)果難免存在偏倚，日后仍需擴(kuò)大樣本量，對糖尿病不同分期的人群進(jìn)行更進(jìn)一步的分析，以便取得更客觀的規(guī)律結(jié)論。