張雪娟

（海門(mén)市第四人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 海門(mén) 226141）

手術(shù)室是醫(yī)院感染發(fā)生率較高的場(chǎng)所，是需要嚴(yán)格實(shí)施感染控制的科室[1]。術(shù)中因患者臟器處于暴露狀態(tài)，一旦手術(shù)室環(huán)境管理欠缺或存在器械未徹底消毒，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，影響患者治療進(jìn)程，易誘發(fā)其他并發(fā)癥[2-4]。因此，為降低醫(yī)院感染發(fā)生率，需對(duì)可能出現(xiàn)的感染現(xiàn)象逐一排查，進(jìn)而從根本上控制醫(yī)院感染的發(fā)生?；诖?，本研究旨在分析手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)醫(yī)院感染的控制效果響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年10月于海門(mén)市第四人民醫(yī)院實(shí)施手術(shù)的90例患者，本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。觀察組男24例，女21例；年齡22～80歲，平均年齡（45.89±3.91）歲；骨科手術(shù)18例，剖腹產(chǎn)手術(shù)13例，腹部手術(shù)14例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡21～85歲，平均年齡（46.13±3.05）歲；骨科手術(shù)15例，剖腹產(chǎn)手術(shù)12例，腹部手術(shù)18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合手術(shù)相關(guān)指征；自愿參與本次研究，由家簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊、精神異常；非自愿參與本次研究者。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，了解其一般資料及心理情緒，對(duì)產(chǎn)生的不良情緒及時(shí)干預(yù)；術(shù)后，待患者麻醉完全清醒后方可送回病房，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征變化，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)用藥。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）成立小組：選擇責(zé)任心強(qiáng)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組組長(zhǎng)，另挑選專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員作為組員，組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。對(duì)于小組組員需明確每位組員工作職責(zé)，并對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能指導(dǎo)及訓(xùn)練，提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理素質(zhì)。（2）優(yōu)化護(hù)理管理質(zhì)量：對(duì)手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行劃分，針對(duì)性的給予護(hù)理工作質(zhì)量控制措施，將護(hù)理及管理工作落實(shí)至實(shí)處，根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)不定期或定期檢查，同時(shí)分析影響護(hù)理工作的各項(xiàng)因素，并進(jìn)行整改。（3）優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境管理：對(duì)于手術(shù)室的布局，需將手術(shù)室區(qū)域與通道分隔開(kāi)，并給予明顯標(biāo)志區(qū)分，于每科手術(shù)時(shí)間交接時(shí)由值班人員在術(shù)前1h內(nèi)開(kāi)啟手術(shù)室空調(diào)凈化系統(tǒng)，促使手術(shù)室環(huán)境優(yōu)化，同時(shí)對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)器械及物體均給予消毒。（4）優(yōu)化手術(shù)管理：護(hù)理人員需在手術(shù)當(dāng)天對(duì)患者所進(jìn)行手術(shù)的部位進(jìn)行消毒處理，保證術(shù)前準(zhǔn)備工作完善。術(shù)中操作需嚴(yán)格遵循手術(shù)規(guī)章，秉承“無(wú)菌操作”理念，同時(shí)關(guān)閉手術(shù)室，保證手術(shù)人員低流動(dòng)量及手術(shù)環(huán)境的清潔。手術(shù)結(jié)束后，需將醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類(lèi)處理，待包裝嚴(yán)密后運(yùn)送至指定區(qū)域處理。（5）優(yōu)化獎(jiǎng)懲制度：對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組組員實(shí)行明確的監(jiān)管制度，在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，對(duì)積極完成手術(shù)護(hù)理工作，且可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的組員可給予獎(jiǎng)勵(lì)；而對(duì)于不認(rèn)真完成工作、沒(méi)有責(zé)任意識(shí)的組員可給予嚴(yán)厲的懲罰，從而保證護(hù)理工作更好進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組手術(shù)前后空氣菌落數(shù)、醫(yī)院感染發(fā)生率及患者滿意度。（1）空氣菌落數(shù)：觀察并記錄兩組患者手術(shù)前后手術(shù)室空氣中菌落培養(yǎng)數(shù)量。（2）醫(yī)院感染：包括切口感染、呼吸道感染等。（3）滿意度：于出院前發(fā)放我院自制的滿意度調(diào)查表給患者填寫(xiě)，該調(diào)查表Cronbach’s α系數(shù)為0.84，重測(cè)效度為0.86，滿分100分，總評(píng)分≥90分為非常滿意，總評(píng)分70～89分為滿意，總評(píng)分＜70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 空氣菌落數(shù)

兩組術(shù)前空氣菌落數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后空氣菌落數(shù)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后兩組空氣菌落數(shù)比較（CFU/m3，±s）

表1 手術(shù)前后兩組空氣菌落數(shù)比較（CFU/m3，±s）

組別 手術(shù)前 手術(shù)后 t P觀察組（n=45） 817.49±152.43 86.92±27.43 31.643 0.000對(duì)照組（n=45） 822.16±133.47 354.17±90.85 19.444 0.000 t 0.155 18.891 P 0.878 0.000

2.2 醫(yī)院感染發(fā)生率

觀察組共發(fā)生1例切口感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為2.22%（1/45）；對(duì)照組共發(fā)生3例切口感染，2例呼吸道感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為17.78%（8/45）。觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.444，P=0.014）。

2.3 滿意度

與對(duì)照組（75.56%）相比，觀察組（93.33%）患者滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，隨著手術(shù)應(yīng)用頻率的不斷上升，因手術(shù)室管理不到位等因素而造成醫(yī)院感染率的上升，對(duì)患者的臨床治療造成影響。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理中缺乏對(duì)手術(shù)室的管理，導(dǎo)致醫(yī)院感染率較高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理較好的保證了護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要的作用[5-6]。因此，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式運(yùn)用至手術(shù)室護(hù)理工作中，對(duì)降低醫(yī)院感染率等具有重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后空氣菌落數(shù)、醫(yī)院感染發(fā)生率均較低，患者滿意度較高，表明在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)利于改善手術(shù)室環(huán)境，控制空氣菌落數(shù)，利于降低醫(yī)院感染率的發(fā)生率降，改善護(hù)患關(guān)系。分析其原因可知在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下成立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，每名組員均接受正規(guī)的培訓(xùn)，具有豐富的專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，且在護(hù)理工作中較好的明確了每位護(hù)理人員的工作職責(zé)，增強(qiáng)其責(zé)任心。優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)化了手術(shù)室管理的效用，在手術(shù)室管理中做到按時(shí)對(duì)手術(shù)器械及設(shè)備進(jìn)行消毒，確保為患者營(yíng)造無(wú)菌的手術(shù)環(huán)境；對(duì)于患者自身而言，會(huì)因害怕手術(shù)而產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，且手術(shù)時(shí)患者體內(nèi)各個(gè)器官活躍程度均處于下降的狀態(tài)，由此造成自身防御能力下降等現(xiàn)象增加了手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)術(shù)前與患者積極的交流，利于改善其不良情緒對(duì)手術(shù)的影響，從而增強(qiáng)患者治療的信心；對(duì)于醫(yī)務(wù)工作人員而言，降低醫(yī)院感染需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)前通過(guò)充分了解手術(shù)時(shí)所需要的設(shè)備及器械，在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)做好手術(shù)器械的檢查，如手術(shù)器械是否消毒、器械能否正常使用、清點(diǎn)手術(shù)器械等，從而利于降低感染的發(fā)生[7]。此外，還需嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)章，對(duì)容易產(chǎn)生感染的手術(shù)做好預(yù)防工作，利于降低感染發(fā)生機(jī)率，對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)等具有重要的作用。毛曉紅[8]等研究人員認(rèn)為造成手術(shù)室醫(yī)院感染的主要因素在于手術(shù)時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)、參觀人員等，由于手術(shù)室空間相對(duì)狹窄，一旦手術(shù)參與人員較多，加之手術(shù)操作人員的來(lái)回走動(dòng)，極易造成手術(shù)室空氣出現(xiàn)不同程度的污染。而接臺(tái)手術(shù)間因消毒準(zhǔn)備時(shí)間有限，無(wú)法做到充分的消毒，導(dǎo)致大量污染空氣微粒沉積于手術(shù)切口，從而造成醫(yī)院感染，且手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院感染幾率越高。因此，針對(duì)手術(shù)室感染等特點(diǎn)制定手術(shù)室護(hù)理及流程再造管理等方式進(jìn)行質(zhì)控，將每個(gè)流程及護(hù)理工作明確至每位護(hù)理人員，利于增加護(hù)理人員的責(zé)任心，并對(duì)降低手術(shù)室的空氣菌落數(shù)、醫(yī)院感染率等具有重要的作用。這與本研究結(jié)果相一致。由此可見(jiàn)，采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率及手術(shù)環(huán)境的改善等具有重要的作用。

綜上所述，給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，并促進(jìn)手術(shù)室環(huán)境的改善及患者滿意度的提高，在臨床應(yīng)用中值得推廣。