周 燕

（四川省成都市簡陽市人民醫(yī)院心外科，四川 成都 641400）

非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)可減少由體外循環(huán)所引起的全身炎癥而導致的多器官損傷，其可避免體外循環(huán)對組織臟器所造成的缺血再灌注的損傷，使更多高危重癥患者順利度過圍手術(shù)期，大幅度減少外科治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

壓瘡，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損或壞死。發(fā)生壓瘡不利于患者的恢復(fù)，增加患者的不適，而且隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，人們對醫(yī)療水平及治療效果和患者護理方面都有更高的要求和期望，壓瘡的發(fā)生是醫(yī)院和管理部門評價護理質(zhì)量的重要指標之一。因此保護患者的皮膚，預(yù)防壓瘡十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年11月～2016年11月在本院行非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)中，通過條件篩選選取符合條件的患者50例，其中男21例，女29例，年齡為35～75歲。將這50名患者分為兩組（對照組和干預(yù)組），對照組（常規(guī)護理組）25例；干預(yù)組（紫草油干預(yù)組）25例，本研究中的兩組病人在年齡、性別、Braden壓瘡風險評估結(jié)果、BMI指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 實驗方法

1.2.1 干預(yù)方法

對照組：術(shù)前病人進行常規(guī)護理，手術(shù)床鋪選取凝膠減壓墊和變溫毯，放置好體位墊。

干預(yù)組：干預(yù)組在術(shù)前先常規(guī)鋪墊手術(shù)床體位墊，皮膚方面對手術(shù)病人應(yīng)用紫草油外敷骶尾部,主要涂抹在隆突部位皮膚最菲薄處。然后再為病人墊以凝膠墊和固定體位暴露術(shù)野。

表1 不同年齡、性別、Braden壓瘡風險評估、BMI指數(shù)對壓瘡發(fā)生情況的影響

由表1可見，不同年齡、性別、Braden壓瘡風險評估、BMI指數(shù)對壓瘡發(fā)生情況的影響比較，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2.2 兩組壓瘡發(fā)生的情況以及發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組壓瘡發(fā)生的情況以及發(fā)生率比較

由表2可見，兩組均無二、三、四期壓瘡，而且該表中顯著性概率P＜0.05，認為兩組發(fā)生一期壓瘡的情況有顯著差異，對照組發(fā)生一期壓瘡的幾率遠高于干預(yù)組，因此紫草油在預(yù)防非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)發(fā)生一期壓瘡方面是有較好的效果。

3 討 論

完整的皮膚具有天然屏障的作用，當外界環(huán)境刺激使之發(fā)生病理和組織學改變而發(fā)生壓瘡時，皮膚的屏障作用也隨之破壞，而發(fā)生壓瘡的機制至今仍未形成共識，綜合文獻所述，壓瘡發(fā)生的根本原因是由于各種原因造成的組織缺血缺氧后發(fā)生的一系列病生理改變，最終導致了組織的缺血壞死，其中與手術(shù)過程中相關(guān)的危險因素主要有：（1）壓力因素，機體組織特別是骨突處表面組織長期受壓過度同時伴有摩擦力運動或剪切力亦可拉長或縮短到皮膚的肌肉分支血管，導致局部缺血。（2）尿液或者汗液、消毒液等各種液體可導致受壓部位皮膚浸漬、松軟，加快受壓部位發(fā)生壓瘡，術(shù)前患者的上半軀體進行大范圍消毒，范圍上至下頜骨，兩側(cè)至腋中線，下至一側(cè)腿部懸吊搭橋。以致部分消毒液可流至患者身下皮膚以及浸濕部分床單，若過程中抬高了床頭或床尾，皮膚表面濕度的增加會導致的摩擦力等作用增加而損害皮膚，使壓瘡發(fā)生的危險性增加5倍。（3）藥物應(yīng)用的影響，麻醉藥物的阻滯作用使血管擴張，血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)，極易導致局部組織缺氧形成壓瘡。

紫草油中的紫草是中藥，紫草外用功能能化腐生肌，解毒止痛，而治療皮膚潰瘍或者久愈不合的創(chuàng)面?zhèn)诙加辛己糜系墓π4]，可柔潤皮膚，清熱，涼血，消炎，促進血液循環(huán)，增強細胞功能[5]。

4 小 結(jié)

非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)應(yīng)用紫草油外敷骶尾部有一定程度的預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。然而紫草油應(yīng)用時，應(yīng)警惕個體對中藥成分產(chǎn)生過敏反應(yīng)，容易反加重皮膚表皮細胞的損傷，在本次研究中暫時未出現(xiàn)患者對其有過敏反應(yīng)。本次有一例的患者對疾病的心理負擔，不積極配合術(shù)后護理的恢復(fù)，導致后期發(fā)生壓瘡，加大皮膚護理的難度。術(shù)后患者對恢復(fù)的心理指導可能在更多的非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)需要護理人員去摸索，去探討。