錢敏

【摘 要】

急診科是醫(yī)院面對(duì)社會(huì)的窗口，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)重要的組成部分。但我國(guó)對(duì)急診急救醫(yī)療中的管理仍然存在很大的問(wèn)題，比如缺乏統(tǒng)一的急診醫(yī)療管理模式、缺少穩(wěn)定的高素質(zhì)急診人員、急診流程不暢通等問(wèn)題。本文對(duì)目前急診急救醫(yī)療中質(zhì)量管理問(wèn)題進(jìn)行了分析，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出了相應(yīng)的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 急診急救；問(wèn)題；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】

R446.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-276-02

1 引言

急診科是醫(yī)院面向社會(huì)，承擔(dān)某一地區(qū)人民急救醫(yī)療服務(wù)的重要窗口。緊急醫(yī)療質(zhì)量不僅關(guān)系到急診患者的健康和安全，還直接反映了醫(yī)療技術(shù)水平和應(yīng)急管理能力。各級(jí)醫(yī)院，特別是三級(jí)醫(yī)院的急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，影響著醫(yī)院的聲譽(yù)和區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)力[1]。因此，對(duì)醫(yī)院急救醫(yī)療質(zhì)量的管理，是醫(yī)院管理的重要組成部分。目前，我國(guó)的急救醫(yī)療效果不理想，由于急診患者疾病的突發(fā)性，多變性，復(fù)雜性，不確定性和多學(xué)科性，急診科成為醫(yī)生和患者最容易發(fā)生沖突的地方。近年來(lái)，各級(jí)緊急醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建立，體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生部門對(duì)急救醫(yī)療質(zhì)量的重視[2]。

應(yīng)急醫(yī)療質(zhì)量控制是根據(jù)既定的應(yīng)急醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立質(zhì)量控制目標(biāo)，包括醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，然后通過(guò)一定的管理方法和措施，確保和提高緊急醫(yī)療質(zhì)量。隨著急救醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)院急救在日常醫(yī)療服務(wù)中的作用日益重要，特別是在自然災(zāi)害和其他大規(guī)模醫(yī)療衛(wèi)生事件中，急診部門必須迅速應(yīng)急，有效開展工作。雖然衛(wèi)生部和地方衛(wèi)生行政部門制定了應(yīng)急部門建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，但由于各地區(qū)醫(yī)療發(fā)展水平的差異，仍然缺乏統(tǒng)一性，具體的科學(xué)管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，缺乏有效的管理手段，使醫(yī)療質(zhì)量控制工作僅僅是一種形式。

2 急診急救醫(yī)療中質(zhì)量管理面臨的問(wèn)題

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)的改革，我國(guó)對(duì)于急診急救醫(yī)療中的質(zhì)量管理取得了很大的進(jìn)步，但仍普遍存在著一些問(wèn)題，這些問(wèn)題是目前急診醫(yī)療管理中的重點(diǎn)及難點(diǎn)問(wèn)題，是阻礙我國(guó)急診醫(yī)療管理質(zhì)量的頑疾。

2.1 急診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)模式不統(tǒng)一

由于各種原因，各地區(qū)醫(yī)院的大多數(shù)急診科只有急診室，?？漆t(yī)生輪流擔(dān)任急診醫(yī)生。隨著各醫(yī)院急診科的發(fā)展，以及醫(yī)療條件分布的不均衡，各醫(yī)院根據(jù)自身情況，形成了多種急診模式。目前，相當(dāng)一部分二級(jí)以上醫(yī)院急診科只有急診室，而北京、上海等發(fā)達(dá)地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院基本上都是由急診室，救護(hù)室，觀察室或急診病房一體化的急診模式。

2.2 高素質(zhì)急診人員缺乏

急診患者疾病涉及科目多，但具有扎實(shí)的急診護(hù)理知識(shí)的高素質(zhì)多學(xué)科急診護(hù)理專業(yè)人員極為缺乏。在急診科，除少數(shù)急診醫(yī)療專業(yè)人員外，大多數(shù)在急診室工作的醫(yī)生都是由其他?？漆t(yī)生輪流或借調(diào)的。由于相當(dāng)數(shù)量的急診醫(yī)生將醫(yī)生轉(zhuǎn)為各部門的醫(yī)生，急診醫(yī)學(xué)知識(shí)不夠，緊急救援技能不熟練，不能及時(shí)迅速對(duì)患者的病況進(jìn)行判斷分析，許多重癥患者需要依賴各科會(huì)診，延誤了救助患者的機(jī)會(huì)。

各醫(yī)院對(duì)急診科建設(shè)不夠重視，人員配置不足，急診醫(yī)生工作壓力大，待遇低，發(fā)展空間小，導(dǎo)致急診科留住不人才。 此外，急診醫(yī)生人數(shù)少，工作量大，專業(yè)再學(xué)習(xí)和再培訓(xùn)的機(jī)會(huì)也少于其他專業(yè)，這也是急診科缺乏高素質(zhì)人才的重要原因。

2.3 急診流程繁瑣

急診患者尤其是重癥患者，需要在最短的時(shí)間內(nèi)接受有效的醫(yī)療干預(yù)。 許多急診患者都有一個(gè)最佳的救治時(shí)間，如果錯(cuò)過(guò)最佳救援時(shí)間則會(huì)導(dǎo)致患者有生命危險(xiǎn)。這需要醫(yī)院急診科緊急響應(yīng)和綠色通道的平穩(wěn)運(yùn)行。由于大醫(yī)院患者人數(shù)眾多，病床數(shù)量不足，急診病人住院困難，這已成為目前一個(gè)突出的問(wèn)題。這些問(wèn)題使得一些危重病人無(wú)法得到及時(shí)有效地治療。 另外，一些急診患者病情復(fù)雜，病因不能在短時(shí)間內(nèi)明確，在患者的治療中，難免存在搪塞推諉治療的情況，從而導(dǎo)致急診科醫(yī)患矛盾的增加。

3 急診質(zhì)量管理的對(duì)策

總之，雖然急診質(zhì)量控制面臨一些實(shí)際問(wèn)題，但急救醫(yī)療服務(wù)體系是我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，與社會(huì)穩(wěn)定和政府形象有關(guān)。 急診科在急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中發(fā)揮主要作用，因此急診科必須高質(zhì)量地發(fā)展。

3.1 建立統(tǒng)一的急診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的不斷提高，單純的急診室已經(jīng)很難滿足現(xiàn)在的要求。目前，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)采用急診室-搶救室-留觀室模式，三級(jí)綜合醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院應(yīng)由急診室，救護(hù)室，觀察室或急診病房一體化的急診模式。該模式是急診科建設(shè)和發(fā)展的方向，是解決急診患者短時(shí)間內(nèi)有效醫(yī)療干預(yù)需求的最佳途徑，也是解決急診住院難的有效手段。公共衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織專家對(duì)現(xiàn)場(chǎng)各級(jí)醫(yī)院的實(shí)際情況和當(dāng)?shù)氐膽?yīng)急服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)醫(yī)院的不同層次，制定同級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一的急診科建設(shè)模式，詳細(xì)說(shuō)明建筑面積和病床數(shù)量，人員和設(shè)備的比例嚴(yán)格按照等級(jí)醫(yī)院的嚴(yán)格指標(biāo)進(jìn)行，這有助于建立急診科統(tǒng)一、具體的質(zhì)量控制指標(biāo)。

3.2 建設(shè)專業(yè)的急診醫(yī)療隊(duì)伍

由于緊急情況工作量大，急診醫(yī)生接受培訓(xùn)的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)低于?？漆t(yī)生，因此有必要對(duì)急診醫(yī)生進(jìn)行定期培訓(xùn)和檢查。 目前，急診科的建設(shè)仍然薄弱，規(guī)范專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的比例和設(shè)置，在專業(yè)職稱晉升和科研申請(qǐng)等方面向急診部門傾斜，有助于建立穩(wěn)定的急診隊(duì)伍，促進(jìn)急診科的發(fā)展。

3.3 其他

吸引人才，加強(qiáng)對(duì)急診人員的教育，以及提供更多的進(jìn)一步學(xué)習(xí)和技術(shù)交流機(jī)會(huì)。 改善急救醫(yī)療用品和設(shè)備；建立標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估體系。同時(shí)，要提高急救醫(yī)療人員的醫(yī)療道德，減少不必要的醫(yī)患糾紛，提高患者及家屬的滿意度[3]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，急診醫(yī)療質(zhì)量控制存在一些困難。由于急診科建設(shè)仍然薄弱，急診專業(yè)人員缺乏，急診科應(yīng)不斷吸收其他專業(yè)的先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)，尋求衛(wèi)生行政部門的支持，建立和完善急救醫(yī)療服務(wù)體系。要科學(xué)地制定應(yīng)急醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，使緊急醫(yī)療質(zhì)量控制工作遵循標(biāo)準(zhǔn)，政策可靠，達(dá)到提高急救醫(yī)療質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 周保利， 謝苗榮， 樊尋梅. 我國(guó)綜合醫(yī)院急診科建設(shè)現(xiàn)狀及要解決的問(wèn)題[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2005， 21（9）：588-590.

[2] 于學(xué)忠， 郭樹彬. 關(guān)于建立急診質(zhì)量控制體系的探討[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2007， 23（2）：128-130.

[3] 李繼志， 曾祥金. 急診急救醫(yī)療中質(zhì)量管理問(wèn)題的分析與對(duì)策[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2015（13）：5-6.