朱華義

【摘 要】 目的：分析肩鎖關(guān)節(jié)脫位者臨床分別以鎖骨鉤鋼板、帶袢鋼板治療的有效性。方法：取2015.1～2017.5期間69例肩鎖關(guān)節(jié)脫位者為研究對象，所有患者均行內(nèi)固定治療，按數(shù)字表法隨機分組，觀察1組共34例（以鎖骨鉤鋼板固定）、觀察2組共35例（以帶袢鋼板固定），觀察兩組手術(shù)情況，對患者隨訪15個月，評估肩關(guān)節(jié)功能恢復情況。結(jié)果：觀察2組手術(shù)時間長，P<0.05；觀察組治療率為97.1%高于對照組88.2%，P<0.05。結(jié)論：肩鎖關(guān)節(jié)脫位以帶袢鋼板治療，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復好，但手術(shù)時間較長。

【關(guān)鍵詞】 肩鎖關(guān)節(jié)脫位；帶袢鋼板；固定；鎖骨鉤鋼板

【中圖分類號】

R249 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-255-02

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種骨科常見的創(chuàng)傷性疾病，根據(jù)傷力、韌帶斷裂程度，可分為3級，其中Ⅰ型、Ⅱ型患者喙鎖韌帶無損，臨床一般主張保守治療，但對于Ⅲ型即肩鎖、喙鎖均撕裂，存在明顯關(guān)節(jié)脫位，這類患者往往表現(xiàn)為劇烈疼痛、上肢無力等情況，若不及時治療，嚴重影響患者生活質(zhì)量。鎖骨勾鋼板固定是臨床常用治療手段，但大量實踐表明治療效果有限，患者術(shù)后存在關(guān)節(jié)活動受限、疼痛等情況，近些年臨床發(fā)現(xiàn)以帶袢鋼板固定治療，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復較好[1]。故本文通過觀察2015.1～2017.5期間69例患者分別以鎖骨鉤鋼板、帶袢鋼板治療的效果，旨在為今后疾病治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015.1～2017.5期間69例肩鎖關(guān)節(jié)脫位者為研究對象，經(jīng)檢查確診為Ⅲ型新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位，醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者未合并凝血功能障礙、神經(jīng)損傷，無手術(shù)禁忌癥，無言語、精神障礙，無其他部位骨折或脫位，簽署知情同意書。按數(shù)字表法隨機分組，觀察1組共34例，患者年齡20-69歲，平均（37.1±4.8）歲，女13例、男21例；觀察2組共35例，患者年齡21-70歲，平均（37.6±4.5）歲，女14例，男21例，年齡、性別等基線資料比較無差異，P>0.05。

1.2 方法

觀察1組：術(shù)中肩峰上沿鎖骨外1/3做弧形切口，切開皮膚、皮下組織等，顯露肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰、鎖骨外段，對破碎軟骨盤進行清理，后根據(jù)患者脫位情況適當預彎鋼板鉤，將鉤端自肩鎖關(guān)節(jié)后方插入肩峰下，而鋼板置于鎖骨外段上緣處，利用杠桿力下壓鎖骨，使肩鎖關(guān)節(jié)復位，同時以螺釘將鋼板固定在鎖骨上，采用不可吸收縫線修補肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶，最后閉合切口。

觀察2組：術(shù)中橫跨肩鎖關(guān)節(jié)向喙突做佩刀式切口，顯露肩鎖關(guān)節(jié)、喙突，部分切斷三角肌，清理破碎關(guān)節(jié)盤，于喙突彎曲連接處表面的中心鉆孔，后在距，鎖骨遠端 20、40 mm 處鉆 2 個骨孔，將5 號線穿過開口，并環(huán)繞帶袢鋼板，后將鋼板穿過喙突骨孔，翻轉(zhuǎn)鋼板。再使5 號線兩端通過鎖骨的2 個骨孔，并逐個穿過每個鋼板，拉緊、打結(jié)，來縮短喙突、鎖骨間距，使肩鎖關(guān)節(jié)復位，最后對錐狀、斜方韌帶及關(guān)節(jié)囊等進行修復，閉合切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術(shù)情況，對患者隨訪15個月，評估肩關(guān)節(jié)功能恢復情況。本次手術(shù)情況觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，本次肩關(guān)節(jié)功能評估[2]，優(yōu)：X線顯示肩鎖關(guān)節(jié)復位或間隙5cm以下，患者上肢肌力正常，無痛，肩關(guān)節(jié)活動無受限；良：經(jīng)檢查肩鎖關(guān)節(jié)間隙5-10mm，關(guān)節(jié)活動輕度受限，肌力良好，微痛；差：肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)活動嚴重受限，肌力不佳，存在明顯疼痛且夜間加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計學結(jié)果采用SPSS19.0系統(tǒng)進行分析，其中計數(shù)、計量資料分別以n（%）、（x±s）表示，采用χ2、t檢驗，以P<0.05表明結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況觀察 觀察2組手術(shù)時間長，P<0.05，見表1。

表1 手術(shù)情況（x±s）

組別術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）

觀察1組（n=34）102.1±13.541.6±5.7

觀察2組（n=35）99.6±10.460.5±8.3

t0.8630.995

PP<0.05P>0.05

2.2 關(guān)節(jié)恢復情況比較 觀察組治療率為97.1%高于對照組88.2%，P<0.05。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)在人體上肢運動中起到支點作用，是上肢上舉、外展及肩關(guān)節(jié)前后屈伸運動的重要關(guān)節(jié)之一，因此對肩鎖關(guān)節(jié)脫位者及時有效復位是尤為必要的。臨床認為肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定主要依靠關(guān)節(jié)囊、喙鎖韌帶及三角肌、肩鎖韌帶3 部分維持，其中喙鎖韌帶是維持關(guān)節(jié)完整性最為重要部分。因此在對肩鎖關(guān)節(jié)復位時，應該注重喙鎖韌帶的恢復，同時由于肩鎖關(guān)節(jié)為平面關(guān)節(jié)，可各方向微動，因此臨床最為理想固定方式為間接固定。

本次觀察1組治療率為88.2%，結(jié)果表明以鎖骨勾鋼板固定能在一定程度上能促進患者肩關(guān)節(jié)功能恢復，其固定牢靠，能有效維持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，但鎖骨勾鋼板使肩鎖關(guān)節(jié)微動被剛性固定替代，加之鋼板占據(jù)患者肩峰部分空間，后期患者肩關(guān)節(jié)活動會刺激岡上肌，造成疼痛、關(guān)節(jié)活動受限[3]。本次觀察2組治療率為97.1%高于觀察1組，觀察2組手術(shù)時間長于觀察1組，P<0.05，提示帶袢鋼板固定效果理想，但手術(shù)操作較為耗時。帶袢鋼板固定能解剖重建斜方、錐狀韌帶，維持鎖骨、喙突間距及肩鎖關(guān)節(jié)的對位，有效肩鎖關(guān)節(jié)力學平衡、解剖關(guān)系。其最大優(yōu)勢便是不會剛性地固定肩鎖關(guān)節(jié)，保留關(guān)節(jié)微動，避免術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動受限，同時帶袢鋼板對肩袖無干擾，能避免骨質(zhì)被切割，減少肩痛誘發(fā)因素，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復較好[4]。

綜上所述，肩鎖關(guān)節(jié)脫位以帶袢鋼板治療，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復好，但手術(shù)時間較長。

參考文獻

[1] 朱義用，崔恒燕，蔣盤強，汪建良. 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折脫位的并發(fā)癥分析[J]. 中國骨傷，2013，26（11）：927-931.

[2] 盧啟貴，李長樹，黃東紅，李政，沈云龍，鄭英慧，陸文杰. 關(guān)節(jié)鏡下Endobutton鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J]. 中醫(yī)正骨，2015，27（05）：23-26.

[3] 諸力，楊賀杰，趙萬軍，楊武民，周輝. Endobutton袢鋼板和鎖骨鉤鋼板治療新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位的病例對照研究[J]. 中國骨傷，2012，25（02）：120-123.

[4] 許福生，李桓毅，劉方剛，黃超，付宇翀，桂忠山. 三重帶袢紐扣鋼板與鎖骨鉤鋼板治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效比較[J]. 中國矯形外科雜志，2012，20（08）：700-703.