岳彬

【摘 要】 目的：探討介入治療腦動(dòng)脈瘤中依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈的麻醉效果。方法：選取來(lái)我院接受介入治療的78例腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分對(duì)照組與觀察組，各有39例，對(duì)照組行丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉，觀察組行托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉，對(duì)比兩組的麻醉效果。結(jié)果：觀察組喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。兩組治療前平均動(dòng)脈壓、心率無(wú)顯著差異，治療后觀察組的變化較對(duì)照組小，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在介入治療腦動(dòng)脈瘤中應(yīng)用效果顯著，對(duì)患者動(dòng)脈壓以及心率的影響較小，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 依托咪酯；瑞芬太尼；丙泊酚；腦動(dòng)脈瘤

【中圖分類號(hào)】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-252-02

腦動(dòng)脈瘤是指腦內(nèi)局部動(dòng)脈壁發(fā)生的病變，動(dòng)脈壁易發(fā)生破裂出血，致死率及致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。針對(duì)該病臨床多采用介入治療，其是在數(shù)字血管減影造影機(jī)的指導(dǎo)下進(jìn)行動(dòng)脈瘤填塞的方式，安全性高、不良反應(yīng)小，效果較為顯著。但該手術(shù)對(duì)麻醉的要求較高。本研究就就依托咪酯和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12-2018年3月來(lái)我院接受介入治療的78例腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，均對(duì)本次研究知情并簽署合作同意書，排除肝腎功能障礙及精神疾病患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各為39例。對(duì)照組39例，男性患者20例，女性患者19例，年齡26-68歲，平均年齡（48.21±5.57）歲。觀察組39例，男性患者23例，女性患者16例，年齡28-67歲，平均年齡（49.54±6.01）歲。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前禁食禁水，在進(jìn)入手術(shù)室之后給予各項(xiàng)檢測(cè)，于患者左上肢建立靜脈通路，在麻醉誘導(dǎo)之前快速輸入5ml/kg復(fù)方電解質(zhì)注射液，左側(cè)擾動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，連接麻醉監(jiān)護(hù)儀檢測(cè) BIS 值。觀察組患者采用50μg/kg咪達(dá)唑侖、0.6mg/kg舒芬太尼、0.2mg/kg羅庫(kù)溴銨、0.4-0.8mg/kg依托咪酯乳劑進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉維持選擇0.6-1.2mg/（kg·h）的咪達(dá)唑侖；對(duì)照組患者采用50μg/kg咪達(dá)唑侖、1mg長(zhǎng)托寧、0.02mg/kg芬太尼、4-8mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉維持選擇2-4mg/（kg·h）的丙泊酚。兩組在上述藥物使用基礎(chǔ)上均使用40-80mg/（kg·h）靜脈持續(xù)泵注。術(shù)后停藥，給予0.5mg 阿托品拮抗麻醉中使用的肌松藥，在符合拔管指征后常規(guī)拔管，蘇醒后送入病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及兩組治療前后平均動(dòng)脈壓、心率的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05顯示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較

對(duì)照組39例，用藥后平均喚醒時(shí)間為（10.78±4.97）min，拔管時(shí)間為（13.49±3.54）min，定向力恢復(fù)時(shí)間為（16.57±5.04）min；觀察組39例，用藥后平均喚醒時(shí)間為（18.34±7.04）min，拔管時(shí)間為（20.24±6.41）min，定向力恢復(fù)時(shí)間為（25.87±5.41）min；結(jié)果顯示，對(duì)照組喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于觀察組，差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組兩組治療前后平均動(dòng)脈壓、心率變化

對(duì)照組39例，治療前平均動(dòng)脈壓為（124.67±7.84）mmHg，心率為（84.87±10.97）次/min；治療后平均動(dòng)脈壓為（111.97±8.21）mmHg，心率為（74.74±9.54）次/min；觀察組39例，治療前平均動(dòng)脈壓為（124.73±8.01）mmHg，心率為（85.61±10.17）次/min；治療后平均動(dòng)脈壓為（123.97±9.21）mmHg，心率為（83.82±10.21）次/min；結(jié)果顯示，兩組治療前平均動(dòng)脈壓、心率無(wú)顯著差異，治療后觀察組的變化較對(duì)照組小，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)屬于微創(chuàng)的治療方式，其療效顯著，對(duì)患者的傷害較小且不良反應(yīng)較低。其在治療過程中易出現(xiàn)動(dòng)脈壁突然破裂的情況，因此患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定至關(guān)重要，為此需要保證麻醉用藥的安全性。全憑靜脈麻醉是指在靜脈麻醉誘導(dǎo)后復(fù)合使用多種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，通過調(diào)控給藥速度及劑量來(lái)控制血流動(dòng)力學(xué)變化，具有誘導(dǎo)迅速、患者疼痛輕、蘇醒快等特點(diǎn)。臨床常用的靜脈全身麻醉藥物有丙泊酚及依托咪酯，前者屬于一種新型的靜脈麻醉藥物，其起效及退效都比較快，可有效保護(hù)缺血組織再灌注損傷，但易引起患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的變化，對(duì)于維持患者生命體征的穩(wěn)定效果不佳。后者是一種強(qiáng)效的非巴比妥類催眠麻醉藥，其不具備鎮(zhèn)痛作用，靜注后一次臂腦循環(huán)起效，重復(fù)給藥無(wú)蓄積現(xiàn)象，對(duì)患者影響較小，主要用于全憑靜脈的麻醉誘導(dǎo)。瑞芬太尼在則是人工合成的阿片受體激動(dòng)劑，其在進(jìn)入人體內(nèi)1分鐘左右就能達(dá)到血腦平衡，鎮(zhèn)痛效果明顯。為探討這兩種麻醉藥物復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果，本研究對(duì)接受介入治療的78例腦動(dòng)脈瘤患者分別兩組進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，對(duì)照組喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于觀察組，差異顯著（P<0.05）。兩組治療前平均動(dòng)脈壓、心率無(wú)顯著差異，治療后觀察組的變化較對(duì)照組小，差異顯著（P<0.05）。綜上所述，依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在介入治療腦動(dòng)脈瘤中的麻醉效果更為明顯，但相對(duì)蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，可在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李建平，陳森林，蔡青.依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（18）：132-133.

[2] 白瑤，洪飚，劉玉琴.丙泊酚注射液與依托咪酯脂肪乳注射液的配伍穩(wěn)定性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（02）：111-114.