樊華 樊華

【摘 要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩方式的可行性。方法：選擇我院2017年5月-2018年5月收治的56例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)疤痕子宮再次妊娠分娩患者的分娩方式進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、新生兒 Apgar 評(píng)分、新生兒體重均無(wú)明顯差異，P>0.05，觀察組產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：疤痕子宮再次妊娠在做好產(chǎn)后監(jiān)護(hù)等工作后，陰道分娩可行性很高，且顯著降低了產(chǎn)婦術(shù)中出血量與住院時(shí)間，可作為疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的一種有效分娩方式進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 疤痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；分娩方式

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-195-01

疤痕子宮是經(jīng)歷了子宮矯治術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)后等穿透子宮壁術(shù)式后的子宮，這類(lèi)手術(shù)會(huì)使子宮遺留較大疤痕，再次妊娠后會(huì)增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦與新生兒安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。疤痕子宮再妊娠后一般選擇再次剖宮產(chǎn)，但因其較高的不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率，仍然存在較大風(fēng)險(xiǎn)，近年來(lái)陰道分娩案例有增加趨勢(shì)，本研究對(duì)56例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的臨床分娩情況進(jìn)行分析，探討陰道分娩對(duì)該類(lèi)產(chǎn)婦的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月-2018年5月收治的56例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均經(jīng)B超確診為單胎足月妊娠，按照生產(chǎn)指征分為兩組，對(duì)照組28例，年齡23-40歲，平均（28.54±3.27）歲，孕周37-40周，平均（38.56±1.07）周，距前次手術(shù)時(shí)間2-9年，平均（4.72±1.35）年，其中2例子宮肌瘤剔除史，26例剖宮產(chǎn)史；觀察組28例，年齡24-40歲，平均（28.61±3.34）歲，孕周36-40周，平均（38.73±0.96）周，距前次手術(shù)時(shí)間2-9年，平均（4.81±1.24）年，其中3例子宮肌瘤剔除史，25例剖宮產(chǎn)史；兩組產(chǎn)婦在一般資料方面無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

陰道分娩產(chǎn)婦需符合以下條件：前次剖宮產(chǎn)采取子宮下段橫切口術(shù)式，無(wú)晚期產(chǎn)后出血，子宮肌瘤剔除術(shù)均為子宮漿膜下肌瘤經(jīng)腹肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)切口完整、未撕裂、術(shù)后切口愈合良好、未感染。陰道試產(chǎn)指征：無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥或并發(fā)癥及其他陰道分娩禁忌癥存在；超聲檢查提示子宮下段前壁無(wú)受損現(xiàn)象，子宮下段切口處疤痕厚度≥3mm，切口處回聲均勻；無(wú)再次子宮損傷病史；無(wú)前次剖宮產(chǎn)指征，也無(wú)新剖宮產(chǎn)指征；患者對(duì)陰道分娩、再次剖宮產(chǎn)利弊知情且自愿接受陰道試產(chǎn)；醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備較好，具備良好的手術(shù)、輸血與搶救條件。

剖宮產(chǎn)指征：前次剖宮產(chǎn)具備絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征。此次又出現(xiàn)前次指征；此次妊娠有頭盆不對(duì)稱、骨盆狹窄、胎位不正、前置胎盤(pán)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤(pán)早剝、重度妊娠高血壓、先兆子宮破裂等手術(shù)指征；子宮下段出現(xiàn)壓痛或自發(fā)痛；存在再次剖宮產(chǎn)指征，孕婦不愿接受陰道試產(chǎn)。

兩組產(chǎn)婦均加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，觀察胎位、判斷胎兒體體重、監(jiān)測(cè)胎兒心率、測(cè)量產(chǎn)婦骨盆、分析產(chǎn)道情況與宮底高度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，注意子宮疤痕處壓痛、自發(fā)痛、陰道出血情況，做好搶救準(zhǔn)備。嚴(yán)格掌握產(chǎn)程進(jìn)展、羊水變化，胎兒娩出后，加強(qiáng)產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)，對(duì)子宮破裂所引發(fā)的出血性休克產(chǎn)婦及時(shí)搶救。

觀察組所有產(chǎn)婦均符合陰道試產(chǎn)指征，慎用縮宮素，給予陰道側(cè)切術(shù)，最大限度縮短第二產(chǎn)程，及時(shí)給予胎頭吸引助產(chǎn)，娩出后靜脈滴注20U縮宮素，舌下含服200μg米索前列醇，促進(jìn)宮縮，降低產(chǎn)后出血量。胎盤(pán)娩出后，徒手檢查，查看子宮下段疤痕處完整性，及時(shí)處理撕裂情況。出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆子宮破裂、產(chǎn)程停滯、臍帶脫垂等情況時(shí)及時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

對(duì)照組仍行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間、新生兒 Apgar 評(píng)分、陰道試產(chǎn)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況及胎兒情況比較

觀察組陰道試產(chǎn)成功率為92.86%（26/28）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、新生兒 Apgar 評(píng)分、新生兒體重均無(wú)明顯差異，P>0.05，觀察組產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，P>0.05。

3 討論

疤痕子宮再次妊娠行陰道分娩術(shù)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)子宮破裂等并發(fā)癥，有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，行剖宮產(chǎn)術(shù)，又可能因上次手術(shù)遺留的腹腔粘連問(wèn)題阻礙手術(shù)操作，導(dǎo)致子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)困難增加，進(jìn)而只能選擇非子宮下段部位作為切口，增加了產(chǎn)婦出血量，對(duì)母嬰安全均有嚴(yán)重影響，因此疤痕子宮再次妊娠術(shù)式的選擇爭(zhēng)議較大。

本研究表明，疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩具有可行性，在嚴(yán)格掌握試產(chǎn)指征、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的情況下，對(duì)適應(yīng)指征的產(chǎn)婦采取陰道分娩成功率可達(dá)到92.86%，且術(shù)時(shí)出血量、住院時(shí)間顯著降低，產(chǎn)程時(shí)間、新生兒 Apgar 評(píng)分、新生兒體重及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均無(wú)明顯差異，表明其可行性與安全性良好。

綜上分析，疤痕子宮再次妊娠在嚴(yán)格掌握相關(guān)指征、加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)與評(píng)估、正確規(guī)范助產(chǎn)、嚴(yán)密護(hù)理、做好搶救準(zhǔn)備、做好產(chǎn)后監(jiān)護(hù)等工作后，陰道分娩可行性很高，且顯著降低了產(chǎn)婦術(shù)中出血量與住院時(shí)間，可作為疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的一種有效分娩方式進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳曼詩(shī)，陳春瑩，陳鳳英；瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床結(jié)局及可行性分析；中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用；2017.10.095

[2] 胡春艷；疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性分析及探討；2014.12.018