章莉荔

【摘要】 目的：探討妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦實(shí)施丙基硫氧嘧啶治療對(duì)甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2017年1月-2018年8月婦產(chǎn)科60例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦，根據(jù)用藥狀況分為常規(guī)組（n=30，采用甲巰咪唑治療）和干預(yù)組（n=30，采用丙基硫氧嘧啶治療），分析兩組用藥效果。結(jié)果：治療2個(gè)月后，干預(yù)組FT4、FT3水平，以及剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、低體重兒發(fā)生率均低于常規(guī)組，TSH水平高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦實(shí)施丙基硫氧嘧啶治療可改善甲狀腺功能及妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠 甲狀腺功能亢進(jìn) 丙基硫氧嘧啶 甲狀腺功能 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）32-0-02

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Propylthiouracil on thyroid function and pregnancy outcome in pregnant women with hyperthyroidism. Method： Sixty pregnant women with hyperthyroidism in the department of obstetrics and gynecology from January 2017 to August 2018 were selected. According to pregnant women medication status， they were divided into the routine group （n=30， treated with Methimazole） and the intervention group （n=30， treated with Propylthiouracil）， and effects of two groups were analyzed. Result： After 2 months of treatment， the levels of FT4， FT3 and the incidence of cesarean section， premature delivery， gestational hypertension disease， fetal distress and low birth weight infants in the intervention group were lower than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Treatment with Propylthiouracil in pregnant women with hyperthyroidism can improve thyroid function and pregnancy outcome.

[Key words] Pregnancy Hyperthyroidism Propylthiouracil Thyroid function Pregnancy outcome

First-authors address： Jianyang District Maternal and Child Health Hospital of Nanping City， Nanping 354200， China

甲狀腺功能亢進(jìn)是常見(jiàn)的代謝性疾病，因甲狀腺合成、釋放的甲狀腺激素過(guò)多而導(dǎo)致，常引起機(jī)體代謝亢進(jìn)、交感神經(jīng)興奮等狀況，影響機(jī)體正常生命活動(dòng)。妊娠期合并甲狀腺功能亢進(jìn)可直接影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，也會(huì)影響孕婦正常生命活動(dòng)，易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。因此，針對(duì)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦需及早治療，及早控制病情以減輕甲狀腺功能異常對(duì)母嬰的影響[1-2]。丙基硫氧嘧啶是臨床治療甲狀腺功能亢進(jìn)的常用藥物，為明確其在妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)中的應(yīng)用效果和安全性，本研究對(duì)2017年1月-2018年8月婦產(chǎn)科30例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦實(shí)施丙基硫氧嘧啶治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年8月婦產(chǎn)科60例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)[3];（2）單胎妊娠;（3）一般資料完整;（4）意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn);（2）其他妊娠合并癥及嚴(yán)重并發(fā)癥;（3）其他甲狀腺疾病;（4）精神障礙;（5）對(duì)本研究藥物有禁忌證;（6）近期使用影響甲狀腺代謝藥物;（7）中途退出研究;（8）用藥依從性差。根據(jù)用藥狀況分為常規(guī)組（n=30）和干預(yù)組（n=30）。常規(guī)組年齡21～35歲，平均（28.21±6.33）歲;初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;甲亢病程4個(gè)月～3年，平均（1.87±0.82）年。干預(yù)組年齡21～35歲，平均（28.16±6.32）歲;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;甲亢病程4個(gè)月～3年，平均（1.91±0.81）年。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行對(duì)比研究。課題獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦及家屬了解研究?jī)?nèi)容且簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施甲巰咪唑片（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020440，規(guī)格：5 mg）治療，初始劑量為300 mg/d，根據(jù)病情逐漸減量至50～150 mg/d，妊娠晚期調(diào)整為25～50 mg/d，3～4次/d。

干預(yù)組實(shí)施丙基硫氧嘧啶片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021082，規(guī)格：50 mg）治療，初始劑量為15～30 mg/d，根據(jù)病情逐漸減量至5～10 mg/d，妊娠晚期調(diào)整為2.5～5 mg/d，3～4次/d。

治療期間及時(shí)根據(jù)孕婦甲狀腺功能檢查結(jié)果調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組治療前及治療2個(gè)月后甲狀腺功能及母嬰結(jié)局。甲狀腺功能：包括血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺素（TSH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能對(duì)比

干預(yù)組治療2個(gè)月后FT4、FT3水平均低于常規(guī)組，TSH水平高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比

干預(yù)組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、低體重兒發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)患者以代謝亢進(jìn)、食欲增加、體重減少、心悸、多汗等為主要表現(xiàn)，治療不及時(shí)可引起甲亢性心臟病，甚至危及患者生命安全。女性妊娠時(shí)期機(jī)體內(nèi)性激素分泌增加，會(huì)對(duì)甲狀腺激素的產(chǎn)生及代謝過(guò)程造成影響，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)病情加重，影響母嬰安全[4-5]。因此，針對(duì)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者需及時(shí)調(diào)整甲狀腺功能，改善臨床結(jié)局。

臨床對(duì)于妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)治療以控制甲狀腺功能亢進(jìn)為主要原則。目前，抗甲狀腺藥物較多，臨床應(yīng)選擇對(duì)母嬰安全性高且治療效果好的藥物[6]。甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶均是目前臨床治療甲狀腺功能亢進(jìn)的常用藥物，且兩者用藥安全性較高。甲巰咪唑?qū)儆谶溥蝾惪辜谞钕偎幬?，可抑制甲狀腺?nèi)過(guò)氧化物酶活性，有效抑制甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸合成，從而控制甲狀腺激素的合成，達(dá)到控制甲狀腺功能亢進(jìn)目的[7-8]。丙基硫氧嘧啶作用過(guò)程與甲巰咪唑相同，也可抑制甲狀腺激素的合成[9-10]。本研究中，干預(yù)組治療2個(gè)月后FT4、FT3水平均低于常規(guī)組，TSH水平高于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明實(shí)施丙基硫氧嘧啶治療對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)控制效果更好。干預(yù)組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、低體重兒發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05），分析原因?yàn)楸蜓踵奏た商嵘∏榭刂菩Ч?，減輕甲狀腺激素分泌過(guò)多對(duì)母嬰的影響。此外，采取丙基硫氧嘧啶治療時(shí)，通過(guò)胎盤屏障的劑量較小且通過(guò)速度較慢，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響較小，胎兒畸形及先天性疾病風(fēng)險(xiǎn)較低。實(shí)施甲巰咪唑治療時(shí)，胎盤屏障通過(guò)率略高，更易影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)更高[11-12]。

綜上所述，對(duì)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦實(shí)施丙基硫氧嘧啶治療可改善甲狀腺功能及妊娠結(jié)局，值得運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：李盈）