練敏 黃志興

【摘要】 目的：觀察老年股骨骨折患者術(shù)中給予保溫干預(yù)的臨床效果。方法：選取2017年8月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的老年股骨骨折患者70例作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方式不同將其分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=36）。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予保溫措施。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：手術(shù)前兩組患者體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組術(shù)中體溫與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)中體溫與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前PT、APTT、FIB、TT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組干預(yù)后PT、APTT、TT均較干預(yù)前顯著降低，F(xiàn)IB較干預(yù)前上升（P<0.05）;觀察組干預(yù)后PT、APTT、FIB、TT與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后清醒拔管時(shí)間、復(fù)蘇室監(jiān)護(hù)時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨骨折患者術(shù)中給予保溫干預(yù)具有良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 老年患者 股骨骨折 保溫干預(yù) 術(shù)中 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of thermal insulation intervention in elderly patients with femoral fracture. Method： Seventy elderly patients with femoral fracture treated surgically in our hospital from August 2017 to January 2019 were selected as the study subjects of this study. According to different nursing methods， they were divided into the control group （n=34） and the observation group （n=36）. The control group was given routine nursing intervention in the operating room， while the observation group was given thermal insulation intervention on the basis of the control group. The nursing effects of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in body temperature between the two groups before surgery （P>0.05）. The difference between the intraoperative body temperature and the preoperative body temperature in the control group was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the intraoperative body temperature and the preoperative body temperature in the observation group （P>0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in PT， APTT， FIB and TT between the two groups before intervention （P>0.05）. PT， APTT and TT in the control group decreased significantly after intervention， while FIB increased significantly after intervention （P<0.05）. There was no significant difference in PT， APTT， FIB and TT after intervention between the observation group and before intervention （P>0.05）. the time of conscious extubation in the observation group was longer than that in the control group after intervention （P>0.05）. The awake extubation time and resuscitation room monitoring time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Thermal insulation intervention in elderly patients with femoral fracture has a good clinical effect.

[Key words] Elderly patients Femoral fracture Thermal insulation intervention Intraoperative Effect analysis

First-authors address： Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Liuzhou 545007， China

老年患者常會(huì)并發(fā)骨質(zhì)疏松癥，因而更容易因?yàn)橥鈧斐晒晒枪钦?，老年股骨骨折患者通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，使患者能夠早期下床活動(dòng)，避免因臥床造成一系列的并發(fā)癥，如墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等。且因老年患者?；加邢嚓P(guān)基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，造成老年股骨骨折患者的耐受性較差，因而加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)保證患者順利度過(guò)手術(shù)十分必要[1]。手術(shù)室護(hù)理是患者圍手術(shù)期的一個(gè)重要時(shí)間段，因而更需要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理，促進(jìn)患者順利度過(guò)手術(shù)期，促使患者術(shù)后早期康復(fù)[2]。本文將2017年8月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的老年股骨骨折患者70例作為本次研究對(duì)象，探討老年股骨骨折患者術(shù)中給予保溫干預(yù)措施的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的老年股骨骨折患者70例作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）股骨骨折患者;（2）年齡65歲及以上;（3）患者術(shù)前體溫處于正常范圍;（4）術(shù)前檢查未見(jiàn)明顯的心肺功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證者;（2）認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重老年癡呆者。依據(jù)護(hù)理方式不同將其分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=36），對(duì)照組：男16例，女18例;年齡65～88歲;平均（71.0±8.4）歲;左側(cè)20例，右側(cè)14例。觀察組：男19例，女17例;年齡67～87歲，平均（73.0±9.1）歲;左側(cè)21例，右側(cè)15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)后自愿參加。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施。預(yù)先將手術(shù)室溫度調(diào)整為合適溫度，即22 ℃～25 ℃;術(shù)中利用被子覆蓋患者非手術(shù)區(qū)域肢體，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露致體溫下降。

觀察組：給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施加綜合保溫措施。綜合保溫措施包括：術(shù)前0.5～1 h，將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至微高狀態(tài)，待手術(shù)開(kāi)始后調(diào)節(jié)至21 ℃～25 ℃，手術(shù)結(jié)束后再將室內(nèi)溫度微微上調(diào);術(shù)中輸注液體通過(guò)輸液加溫儀給予加溫后輸入，避免長(zhǎng)時(shí)間、大劑量冷液體輸注患者體內(nèi);在患者身體下方安置醫(yī)用電熱墊，調(diào)節(jié)至合適溫度，維持患者術(shù)中體溫不低于35 ℃，術(shù)畢送復(fù)蘇室后繼續(xù)給予暖風(fēng)機(jī)維持保暖，待患者清醒拔除氣管導(dǎo)管后直至送返病房。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）體溫：采用邁瑞多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，包括術(shù)前、術(shù)中平均體溫。（2）術(shù)中出血量：主要記錄兩組患者干預(yù)后術(shù)中顯性失血量。（3）凝血相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者干預(yù)前后凝血相關(guān)指標(biāo)水平，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）。（4）患者術(shù)后清醒拔管時(shí)間、復(fù)蘇室監(jiān)護(hù)總時(shí)長(zhǎng)。（5）護(hù)理滿意度：采用筆者所在醫(yī)院自制護(hù)理工作滿意度評(píng)分表，對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，評(píng)分大于60分即視為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫及術(shù)中出血量比較

兩組患者均順利完成手術(shù)。手術(shù)前兩組體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組手術(shù)中體溫與手術(shù)前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)中體溫與手術(shù)前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后凝血指標(biāo)、術(shù)后清醒拔管時(shí)間、復(fù)蘇室監(jiān)護(hù)時(shí)間比較

兩組干預(yù)前PT、APTT、FIB、TT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后PT、APTT、TT、FIB比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)后PT、APTT、TT均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），F(xiàn)IB較干預(yù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后PT、APTT、FIB、TT與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后清醒拔管時(shí)間、復(fù)蘇室監(jiān)護(hù)時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

股骨骨折是骨科常見(jiàn)疾病之一，好發(fā)于老年人群[3]。多由于直接暴力、高處墜落、車(chē)禍等原因所致。由于股骨的特殊性，其骨折后失血量常較大，易造成患者休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，因而股骨骨折的患者多需進(jìn)行手術(shù)治療。老年患者體質(zhì)虛弱，因而倡導(dǎo)早期進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定治療，促使患者能夠早期活動(dòng)，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

有研究表明，術(shù)中低體溫將會(huì)影響患者術(shù)中出血量及術(shù)后各項(xiàng)凝血指標(biāo)[4-5]。本次研究也證實(shí)了此觀點(diǎn)，本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者相關(guān)項(xiàng)凝血指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組相關(guān)項(xiàng)凝血指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者術(shù)中出血量多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后清醒拔管時(shí)間、復(fù)蘇室監(jiān)護(hù)時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢宰C實(shí)，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行體溫干預(yù)具有重要的臨床意義。術(shù)中較好進(jìn)行體溫護(hù)理將會(huì)促進(jìn)手術(shù)進(jìn)程及手術(shù)后臨床康復(fù)。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行大量的靜脈補(bǔ)液，長(zhǎng)時(shí)間的肢體暴露及手術(shù)室內(nèi)低溫環(huán)境等相關(guān)因素均會(huì)使患者體溫下降，老年患者自身調(diào)節(jié)能力較弱，因而更需要醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)其進(jìn)行體溫干預(yù)[6-9]。

凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間均為臨床上判斷患者凝血指標(biāo)的常用指標(biāo)[10-11]。術(shù)中對(duì)體溫進(jìn)行干預(yù)后直接影響患者凝血指標(biāo)，從而會(huì)影響術(shù)中出血量及術(shù)后引流量。然而患者手術(shù)后的出血量包括顯性出血量和隱性出血量，前者較易測(cè)得，而后者不能直接通過(guò)測(cè)量得出[12]。本研究的不足之處為：并未對(duì)隱性失血量進(jìn)行記錄及進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。因而老年股骨頸骨折的患者術(shù)中保溫干預(yù)措施對(duì)患者凝血功能的影響仍需要更多、更深入的臨床研究來(lái)進(jìn)行論證。

綜上所述，老年股骨骨折患者術(shù)中給予保溫干預(yù)可以減少患者術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，具有良好的臨床效果。

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（收稿日期：2019-09-17） （本文編輯：桑茹南）