徐君 宋春霞

【摘要】 目的：探討PDCA模式在腫瘤科外周血管經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）護理管理中的作用。方法：選取2016年3月-2019年3月94例惡性腫瘤患者，均行外周血管PICC置管，采用紅藍雙色球法隨機分為兩組，各47例。將參與研究的40名護士隨機分入兩組，每組20名。對照組采用常規(guī)護理管理，觀察組采用PDCA模式實施護理管理。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率、護理滿意度和護理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.64%）低于對照組（31.91%），護理滿意度（95.74%）高于對照組（80.85%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組護患糾紛發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組基礎(chǔ)護理評分為（22.31±2.08）分，置管護理評分為（22.41±2.08）分，護患溝通評分為（22.72±1.83）分，健康教育評分為（22.14±3.05）分，均高于對照組的（17.63±3.75）、（18.35±3.16）、（18.85±3.36）、（18.76±2.49）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腫瘤科外周血管PICC置管護理管理中應(yīng)用PDCA模式能夠有效減少并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加滿意的護理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 PDCA 腫瘤 PICC置管 護理質(zhì)量 護理管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To explore the role of PDCA model in nursing management of peripheral vessel with peripherally inserted central catheter （PICC） catheterization in oncology department. Method： Ninety-four patients with malignant tumors were selected from March 2016 to March 2019， all of whom received peripheral vascular with PICC catheterization， and were randomly divided into two groups by red-blue and double-color ball method， 47 cases in each group. And 40 nurses in the study were randomly divided into two groups， 20 nurses in each group. The control group was treated with routine nursing management， while the observation group adopted PDCA model to implement nursing management. The incidence of complications， the incidence of nurse-patient disputes， nursing satisfaction and nursing quality were compared between the two groups. Result： The incidence of complications （10.64%） in the observation group was lower than that of the control group （31.91%）， and nursing satisfaction （95.74%） was higher than that of the control group （80.85%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of nurse-patient disputes was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The basic nursing score was （22.31±2.08） points， catheterization nursing score was （22.41±2.08） points， nurse-patient communication score was （22.72±1.83） points， health education score was （22.14±3.05） points in the observation group， which were higher than （17.63±3.75）， （18.35±3.16）， （18.85±3.36）， and （18.76±2.49） points of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA model is applied to the nursing management of peripheral vessel with PICC catheterization in oncology department can effectively reduce complications， improve nursing quality and provide more satisfactory nursing service for patients.

[Key words] PDCA Tumor PICC catheterization Nursing quality Nursing management

First-authors address： Peoples Hospital of Tuanfeng County， Tuanfeng 438800， China

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是用于腸外營養(yǎng)靜脈輸送、給藥、化療的常用方法，在腫瘤患者的臨床治療中應(yīng)用廣泛[1-2]。PICC可經(jīng)手臂血管直達心臟血管，為患者運送所需的營養(yǎng)和藥物，減少反復(fù)穿刺痛苦。由于腫瘤患者病情嚴重、營養(yǎng)狀況差，通常需要行PICC置管進行給藥、營養(yǎng)支持等治療，但在治療過程中容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥，影響治療安全性。因此，有必要研究更加科學(xué)、合理的護理管理模式，提高護理質(zhì)量[3-5]。美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的PDCA是一種包含計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Cheek）、處理（Action）四項程序的管理方法，有助于提高臨床護理質(zhì)量[6-8]。本文就PDCA模式在腫瘤科外周血管PICC置管護理管理中的作用展開下述分析，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年3月-2019年3月收治的惡性腫瘤患者94例。納入標準：（1）經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診為惡性腫瘤;（2）遵醫(yī)囑行外周血管PICC置管，穿刺靜脈為右上肢正中靜脈或貴要靜脈;（3）年齡23～76歲。排除標準：（1）凝血機制異常;（2）臨床資料缺失;（3）穿刺側(cè)肢體存在功能障礙;（4）外周血管疾病;（5）存活期<3個月。采用紅藍雙色球法將患者分為兩組，每組47例。觀察組男25例，女22例;年齡25～76歲，平均（54.36±2.69）歲;肺癌21例，鼻咽癌12例，口咽癌10例，喉癌4例。對照組男24例，女23例;年齡23～75歲，平均（54.57±2.38）歲;肺癌22例，鼻咽癌11例，口咽癌9例，喉癌5例。將參與研究的40名護士隨機分入兩組，各20名，均為女性。觀察組護士年齡22～41歲，平均（28.31±2.57）歲。對照組護士年齡21～40歲，平均（28.16±2.49）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡性良好。參與本次研究的患者均獲知情權(quán)，并愿意配合研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理管理，包括外周血管PICC置管專項護理培訓(xùn)、臨床見習(xí)、出科考核、定期考核、按照科室規(guī)章制度實施護理管理等內(nèi)容。觀察組應(yīng)用PDCA模式實施護理管理：（1）計劃階段。由科室護士長、主管護師、責(zé)任護士組建PDCA管理小組，主管護師負責(zé)對責(zé)任護士展開PDCA管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，護士考核達標后方可入組。小組成員根據(jù)腫瘤患者外周血管PICC置管護理的既往經(jīng)驗、病歷資料、文獻等分析護理過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥、注意事項，包括穿刺中可能引發(fā)患者不適的護理操作、穿刺后可能導(dǎo)致污染的不規(guī)范操作等，針對風(fēng)險問題通過小組研討方式制定護理方案。（2）實施階段。按照預(yù)設(shè)護理計劃對行PICC置管的腫瘤患者實施護理，記錄管道穿刺局部、靜脈處有無紅腫、不明原因的發(fā)熱、導(dǎo)管堵塞等情況，確保管路暢通，并對護理過程中發(fā)生問題的原因進行分析，做好記錄工作。（3）檢查階段。由PDCA小組質(zhì)控管理人員負責(zé)評價護理質(zhì)量，小組護士負責(zé)收集醫(yī)師、護士和患者的反饋意見，分析和總結(jié)護理結(jié)果，定期召開小組研討會議，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，重點分析常見的并發(fā)癥類型、發(fā)生原因。（4）處理階段。針對階段檢查的結(jié)果，充分汲取多方意見，妥善處理現(xiàn)階段存在的問題，完善原有的護理計劃，并繼續(xù)開展下一個PDCA循環(huán)。針對護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)加以改進和完善，主管護師負責(zé)對護士存在的問題進行專項培訓(xùn)，包括護患溝通、管路維護等。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥、護患糾紛情況和護理滿意度。并發(fā)癥包括靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管異位、感染。采用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷于患者出院前1 d展開調(diào)查，滿分100分。不滿意為0～59分，基本滿意為60～89分，非常滿意為90～100分。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/47×100%。（2）由護士長對護理人員的護理質(zhì)量進行評分，評分內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、置管護理、護患溝通、健康教育4項內(nèi)容，單項目分值為0～25分，滿分100分，評分越高表明護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0中處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理反饋結(jié)果對比

兩組護患糾紛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護士護理質(zhì)量評分對比

觀察組護士護理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PDCA護理管理模式是近年來應(yīng)用較廣泛的一種護理管理模式，可有效排除護理過程中存在的危險因素，發(fā)現(xiàn)護理缺陷，降低護理風(fēng)險[9-10]。本文中，觀察組置管護理、基礎(chǔ)護理、健康教育和護患溝通評分均顯著高于對照組（P<0.05），說明觀察組采用的護理管理模式可有效提高護理質(zhì)量。分析可知，PDCA管理模式包括計劃階段、實施階段、檢查階段和處理階段，能夠?qū)ICC置管護理工作中的問題加以總結(jié)和分析，形成評價、總結(jié)、改進的良好循環(huán)，針對護理工作中存在的各類問題制定針對性處理方案，不斷完善護理體系，從而提高護理工作質(zhì)量。

王嵐[11]研究發(fā)現(xiàn)，在腫瘤患者行PICC置管期間應(yīng)用PDCA管理的效果肯定，可提升護理滿意度。本文研究證實，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.64%）顯著低于對照組的31.91%（P<0.05），提示觀察組采用的護理方案能夠有效防控導(dǎo)管堵塞、感染等風(fēng)險事件發(fā)生。觀察組護理滿意度為95.74%，顯著高于對照組的80.85%（P<0.05），提示觀察組對醫(yī)院提供的各項護理服務(wù)更為滿意。分析發(fā)現(xiàn)，PDCA管理具有預(yù)見性、前瞻性特點，能夠結(jié)合既往資料分析腫瘤患者PICC置管護理過程中現(xiàn)存的問題，了解并分析發(fā)生的原因，在后續(xù)工作中及時調(diào)整和改進，從而降低并發(fā)癥風(fēng)險，提升患者護理滿意度。與上述分析一致，杜微[12]對102例行PICC置管的腫瘤患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用PDCA模式展開護理管理組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%，顯著低于常規(guī)護理管理組的29.41%，且前者的護理滿意度（94.12%）顯著高于后者的80.39%，證實在PICC置管護理中采用PDCA管理模式能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升護理滿意度，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

綜上所述，將PDCA模式應(yīng)用于腫瘤科外周血管PICC置管護理管理中可明顯提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)，具有積極的臨床應(yīng)用意義。

參考文獻

[1]王婷，陳鐳，邱蓉.不同靜脈給藥途徑在惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：154-155.

[2]竇啟金，朱桂琴，馬智敏.PDCA護理對腫瘤化療患者PICC置管并發(fā)癥與護理質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（1）：106-108.

[3]田宇燕，趙文婷，祁瑋.PDCA循環(huán)護理模式對PICC置管并發(fā)癥影響研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（35）：166-168.

[4]朱群卉，張青，張研，等.系統(tǒng)評價PDCA護理管理在白血病行PICC患者中的應(yīng)用效果[J].臨床與病理雜志，2019，39（1）：151-160.

[5]楊浩義，顧青，李婷.PDCA護理輔助PICC置管治療腫瘤患者的臨床效果分析[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（1）：407-412.

[6]范敏.PDCA循環(huán)管理模式對乳腺癌術(shù)后化療患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理效果的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（5）：170-172.

[7]李利，周洪博.自我管理與PDCA相結(jié)合在PICC置管中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（1）：100-103.

[8]葉燕紅，何中華，李潔峰，等.PDCA對ICU患者PICC置管并發(fā)癥的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（1）：2171-2173.

[9]侯冬梅.PDCA循環(huán)模式在神經(jīng)外科PICC置管患者護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2017，23（4）：78-80.

[10]葉靜，涂晶，徐言.PDCA循環(huán)管理在PICC置管中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（2）：165-167.

[11]王嵐.PDCA護理管理在白血病患者PICC中的效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（10）：119-120.

[12]杜微.PDCA護理管理在白血病患者PICC中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2017，23（16）：122-124.

（收稿日期：2019-06-19） （本文編輯：李盈）