官莉貞 黃惠娟

【摘要】 目的：以采用手術(shù)治療的食管癌患者為研究對(duì)象，探討圍術(shù)期為其提供臨床護(hù)理路徑的效果。方法：回顧性分析2017年8月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例食管癌患者臨床資料，并根據(jù)患者護(hù)理方式分為兩組，參照組（n=45）患者應(yīng)用術(shù)前健康指導(dǎo)、病情監(jiān)控及并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組（n=45）患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對(duì)比患者術(shù)后消化道出血等并發(fā)癥總發(fā)生率及術(shù)后肛門通氣時(shí)間等圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：研究組消化道出血、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%，低于參照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組肛門通氣時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，下床活動(dòng)時(shí)間早于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期為食管癌患者提供臨床護(hù)理路徑可使術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率得到明顯降低，同時(shí)可縮短其術(shù)后肛門通氣時(shí)間等身體功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 食管癌 圍手術(shù)期 臨床護(hù)理路徑 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of perioperative clinical nursing pathway for patients with esophageal cancer treated by surgery. Method： The clinical data of 90 patients with esophageal cancer who underwent surgery in our hospital from August 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the difference of treatment methods. The patients in the control group （n=45） were treated with routine nursing intervention such as preoperative health guidance， condition monitoring and complications prevention， while the study group （n=45） was treated with clinical nursing pathway. The total incidence of complications such as postoperative gastrointestinal bleeding and the perioperative related indexes such as postoperative anal ventilation time of two groups were compared. Result： The total incidence of postoperative complications such as gastrointestinal bleeding and incision infection in the study group was 8.89%， which was lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of anal ventilation， the time of intravenous infusion and the time of hospitalization in the study group were shorter than those in the control group， the time of getting out of bed in the study group was earlier than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Providing clinical nursing pathway for patients with esophageal cancer during perioperative period can significantly reduce the total incidence of complications， and shorten the recovery time of body function such as anal ventilation time and hospitalization time.

[Key words] Esophageal cancer Perioperative period Clinical nursing pathway Nursing effect

First-authors address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

臨床護(hù)理路徑以入院診治、病情觀察、健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段作為縱軸，以住院時(shí)間為橫軸，為患者制定全面的護(hù)理計(jì)劃表，通過(guò)詳細(xì)描述患者病情嚴(yán)重程度等，能夠?yàn)榛颊咛峁└哚槍?duì)性的護(hù)理方案，同時(shí)還可根據(jù)患者病情變化對(duì)護(hù)理目標(biāo)和方案做出改變，在保證最佳治療效果的基礎(chǔ)上可有效緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并可改善其使身心不適感[1]。此次研究以90例食管癌患者為研究對(duì)象，均自2017年8月-2019年3月接受手術(shù)治療，探討患者圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年8月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例食管癌患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理檢查確診;入組患者生命體征穩(wěn)定。排出標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;合并其他嚴(yán)重臟器功能惡性腫瘤;心肺功能異常;合并血液性疾病;伴有內(nèi)分泌性疾病[2]。根據(jù)患者護(hù)理方式分為兩組，研究組45例，男26例，女19例，平均年齡（53.24±6.45）歲;食管中上段癌7例，食管中下段癌38例。參照組45例，男27例，女18例，平均年齡（52.47±6.32）歲;食管中上段癌6例，食管中下段癌39例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者應(yīng)用術(shù)前健康指導(dǎo)、病情監(jiān)控及并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，如下。

1.2.1 成立臨床護(hù)理路徑小組 小組成員包括具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且工作態(tài)度端正的護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定臨床護(hù)理路徑表并按照臨床護(hù)理路徑表為患者提供護(hù)理干預(yù)服務(wù)。

1.2.2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑

1.2.2.1 入院當(dāng)天護(hù)理 熱情接待患者并指導(dǎo)和協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境并向其介紹醫(yī)護(hù)人員，指導(dǎo)患者與其家屬填寫入院評(píng)估表，向患者解釋疾病引發(fā)原因、治療方式、臨床表現(xiàn)等，加深患者對(duì)自身病情等相關(guān)信息的認(rèn)知[3]。

1.2.2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)必要性相關(guān)檢查，密切與患者進(jìn)行交流及溝通，向患者講解護(hù)理方案和計(jì)劃。術(shù)前為患者提供禁水及禁食指導(dǎo)，常規(guī)備血、備皮并放置鼻腸管和尿管[4]。

1.2.2.3 手術(shù)日護(hù)理 術(shù)后調(diào)節(jié)患者姿勢(shì)為去枕平臥位，保持其血壓穩(wěn)定，待其意識(shí)恢復(fù)后改變其姿勢(shì)為半臥位，對(duì)其心電指標(biāo)及末梢氧飽和度進(jìn)行密切檢測(cè)，迅速建立靜脈通道并為其提供口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，術(shù)后及早指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[5]。

1.2.2.4 術(shù)后次日護(hù)理 告知患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，應(yīng)用溫水漱口，經(jīng)常更換貼身衣服及被罩、床單，協(xié)助患者進(jìn)行床上起臥練習(xí)及上下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，防止形成下肢深靜脈血栓，同時(shí)可避免血栓脫落而加大腦梗塞及肺梗塞風(fēng)險(xiǎn)[6]。定時(shí)幫會(huì)患者進(jìn)行受壓部位按摩及翻身等護(hù)理，防止出現(xiàn)壓瘡。為患者提供叩背及霧化吸入治療，鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰、咳嗽，密切監(jiān)測(cè)其心電狀況、脈搏等。為患者提供給經(jīng)鼻管留置飲食，50～60 ml/次，每日進(jìn)食3～4次[7]。準(zhǔn)確記錄患者引流量并指導(dǎo)患者做好會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)將尿管拔除。指導(dǎo)患者飯后漱口，早晚刷牙，鼓勵(lì)患者待生命體征穩(wěn)定后及早下床活動(dòng)。嚴(yán)格控制探視人員數(shù)量，防止出現(xiàn)交叉感染，同時(shí)還能夠降低胸痛及繼發(fā)性出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

1.2.2.5 術(shù)后第2天護(hù)理 協(xié)助患者進(jìn)行刷牙、洗臉等清潔活動(dòng)，密切監(jiān)控其疼痛、胃腸道情況及生命體征情況，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間20 min，以不超過(guò)患者耐受度為宜。指導(dǎo)患者睡前做好會(huì)陰清潔等個(gè)人衛(wèi)生清潔及護(hù)理，每日補(bǔ)液量以不少于2 500 ml為宜。

1.2.2.6 術(shù)后第3天護(hù)理 幫助患者溫水擦浴，監(jiān)控其生命體征變化情況，協(xié)助或者指導(dǎo)患者下床鍛煉，可經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)食物，200～250 ml/d，多餐少食，協(xié)助患者進(jìn)行晚間護(hù)理，控制每日補(bǔ)液量1 500～1 800 ml。

1.2.2.7 術(shù)后第4天護(hù)理 為患者提供下床活動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行刷牙、洗臉、穿衣等自理活動(dòng)，可經(jīng)口進(jìn)食富含豐富營(yíng)養(yǎng)且清淡的流質(zhì)類飲食，每日補(bǔ)液量以1 200 ml左右為宜[9]。

1.2.2.8 術(shù)后第5～7天護(hù)理 指導(dǎo)患者逐漸增加進(jìn)食量，將胃管拔除，密切觀察其吻合口瘺及水腫等并發(fā)癥情況。

1.2.2.9 出院指導(dǎo) 出院前通過(guò)分發(fā)健康知識(shí)宣傳冊(cè)以口頭講解等形式向患者與其家屬介紹食管癌術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、適量運(yùn)動(dòng)、睡前以溫水泡腳、戒酒戒煙、及時(shí)調(diào)節(jié)不良心態(tài)、積極參與社會(huì)活動(dòng)、定期入院復(fù)診[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后消化道出血、切口感染、吻合口瘺、泌尿系感染等術(shù)后并發(fā)癥情況，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行組間對(duì)比。（2）記錄患者肛門通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間及住院時(shí)間，并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組消化道出血、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%，低于參照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組肛門通氣時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，下床活動(dòng)時(shí)間早于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

食管癌屬于臨床發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的消化性惡性腫瘤，手術(shù)為臨床主要治療方式，但是由于具有手術(shù)范圍廣泛等特點(diǎn)，術(shù)后易出現(xiàn)消化道出血、切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后改善。食管癌患者圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能夠幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，有助于提高其自護(hù)技能和水平，可促進(jìn)其疾病好轉(zhuǎn)，還能夠?yàn)榛颊咛峁╊A(yù)見性及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有助于護(hù)理人員明確護(hù)理目標(biāo)從而有計(jì)劃地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理方案，能夠保證護(hù)理方案的規(guī)范性和有序性[11]。

此次研究中，研究組消化道出血、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%，低于參照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。趙妍等[12]研究中，患者圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)后切口疼痛等并發(fā)癥總發(fā)生率為53.6%，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的患者干預(yù)后切口疼痛、非計(jì)劃性拔管等并發(fā)癥總發(fā)生率為25.0%，提示圍術(shù)期給予食管癌患者臨床護(hù)理路徑可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究組肛門通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，食管癌患者圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到有效抑制，同時(shí)可加快其術(shù)后腸胃功能等機(jī)體功能恢復(fù)，病情緩解效果理想。

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（收稿日期：2019-09-17） （本文編輯：馬竹君）