李正靜 孫亞莉

【摘要】 目的：探討全程護(hù)理模式對(duì)載藥微球經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌患者的癌因性疲乏、生存質(zhì)量的影響。方法：選擇2014年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院就診并接受載藥微球動(dòng)脈化療栓塞治療的64例原發(fā)性肝癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，研究組采用全程護(hù)理模式干預(yù)，比較兩組護(hù)理前后癌因性疲乏、生存質(zhì)量、疼痛程度。結(jié)果：護(hù)理后研究組癌因性疲乏評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分（84.02±4.93）分，明顯高于對(duì)照組的（68.60±3.85）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后研究組NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：對(duì)載藥微球經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行全程護(hù)理模式干預(yù)，可有效減輕患者癌因性疲乏，提高患者生存質(zhì)量，護(hù)理效果良好，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌 載藥微球 動(dòng)脈化療栓塞 全程護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）32-00-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of whole-course nursing mode on the cancer-related fatigue and quality of life of patients with primary liver cancer treated with drug-loaded microspheres by arterial chemoembolization. Method： A total of 64 patients with primary liver cancer who admitted in our hospital from January 2014 to December 2018 and treated with drug-loaded microsphere arterial chemoembolization were selected. They were divided into the study group and the control group by random number table method， with 32 cases in each group. The control group was adopted conventional nursing mode intervention， and the study group was adopted whole-course nursing mode intervention. The cancer-related fatigue， quality of life and pain of the two groups were compared before and after nursing. Result： The scores of cancer-related fatigue in the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of quality of life was （84.02±4.93） points in the study group， which was significantly higher than （68.60±3.85） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The NRS score in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. Conclusion： The whole-course nursing intervention of drug-loaded microspheres by arterial chemoembolization for patients with primary liver cancer can effectively alleviate the cancer-related fatigue of patients， improve the quality of life of patients， and the nursing effect is good， which is worthy of recommendation.

[Key words] Primary liver cancer Drug-loaded microspheres Arterial chemoembolization Whole-course nursing

First-authors address： Jiangsu Oncology Hospital， Nanjing 210009， China

原發(fā)性肝癌是臨床上比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，該病早期無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)病情已經(jīng)處于中晚期，患者喪失手術(shù)治療的最佳治療時(shí)機(jī)[1]。載藥微球是一種新型的TACE栓塞材料，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是治療原發(fā)性肝癌的有效手術(shù)，但治療期間會(huì)對(duì)患者造成傷害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在原發(fā)性肝癌患者化療栓塞圍術(shù)期配合護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者身心舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，本研究對(duì)載藥微球經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行全程護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院就診并接受載藥微球動(dòng)脈化療栓塞治療的64例原發(fā)性肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT、MRI檢查證實(shí)，符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）不能進(jìn)行外科手術(shù)切除;（3）肝功能Child-Pugh分級(jí)A、B級(jí)，ECOG評(píng)分0～1分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙;（2）腫瘤全身廣泛轉(zhuǎn)移;（3）預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月;（4）合并嚴(yán)重腦、心、肺、腎疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組，每組32例。研究組：男19例，女13例;年齡42～75歲，平均（52.67±4.50）歲。對(duì)照組：男18例，女14例;年齡47～73歲，平均（52.90±4.14）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，包括術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后病情觀察等。研究組患者采用全程護(hù)理模式干預(yù)，具體措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理。①心理支持。由于部分患者進(jìn)行治療時(shí)病情已處于中晚期，導(dǎo)致患者情緒悲觀，面臨巨大的精神壓力，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并針對(duì)患者的心理變化進(jìn)行針對(duì)性、有效的心理支持，以消除患者的不良情緒，促使患者保持愉快的心情及積極樂觀向上的態(tài)度，促使其積極配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前安排患者進(jìn)行影像學(xué)、血常規(guī)、肝功能等檢查，做好備皮，填寫手術(shù)交接單，術(shù)前指導(dǎo)患者禁水禁食，指導(dǎo)患者治療前排空膀胱。③信息支持。通過一對(duì)一口頭宣教、健康手冊(cè)發(fā)放、科普宣傳欄張貼海報(bào)、IPAD電子設(shè)備播放等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為患者提供原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)制、治療方法、飲食內(nèi)容、功能鍛煉等信息。④認(rèn)知干預(yù)與信念培養(yǎng)。入院時(shí)評(píng)估患者的健康行為，了解患者不健康行為及其發(fā)生原因，采用講座的方式講解原發(fā)性肝癌的發(fā)生原因、注意事項(xiàng)、治療方式等，提高患者對(duì)該病的認(rèn)知，促使患者建立正確的認(rèn)知，改變不良生活方式，加深患者的治療信念，督促患者建立良好的生活方式。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中與患者交談，緩解患者的緊張情緒，協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)，充分暴露穿刺部位，建立靜脈通道，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療，按醫(yī)囑溶解所需藥物，提前調(diào)節(jié)好室溫，術(shù)中做好保暖工作，指導(dǎo)患者注射栓塞劑時(shí)深呼吸，密切觀察患者治療期間的生命體征指標(biāo)，詢問患者的感受，有感覺不適時(shí)予以患者安慰，栓塞完畢后拔除導(dǎo)管，局部按壓20 min后加壓包扎。（3）術(shù)后護(hù)理。①病情觀察。術(shù)后將患者運(yùn)送至病房中，使用醫(yī)用彈力綁帶壓迫穿刺部位，患側(cè)肢體制動(dòng)6 h，患者靜臥6 h后進(jìn)行床旁活動(dòng)，觀察患者的皮膚情況，如有異常情況需上報(bào)醫(yī)生。②并發(fā)癥處理。對(duì)于體溫39 ℃的患者需使用消炎痛栓或使用溫水擦拭，對(duì)于化療藥物引起嘔吐、惡心者，需指導(dǎo)患者少食多餐，予以患者止吐藥，做好口腔護(hù)理工作。③飲食護(hù)理。根據(jù)患者的身體狀況與病情制定適宜的營(yíng)養(yǎng)食譜，保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給充足，并提高患者自身免疫力，減輕機(jī)體不良反應(yīng)程度，術(shù)后2 h指導(dǎo)患者進(jìn)食少量清淡、易消化的食物。④出院護(hù)理。指導(dǎo)患者及其家屬關(guān)注科室微信公眾號(hào)，鼓勵(lì)患者出院后堅(jiān)持健康行為，在微信公眾號(hào)上了解出院后的注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，囑咐患者定期來院體檢，對(duì)于無微信的患者采取電話隨訪的形式了解其康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用癌癥疲乏量表（CFS）評(píng)估患者護(hù)理前后癌因性疲乏，包括情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏3個(gè)維度，共15個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，各維度相加為疲乏總分，總分0～60分，評(píng)分與疲乏呈正比[4]。（2）采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-G）評(píng)估患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量，包括身體狀態(tài)（7條目）、功能狀況（7條目）、情緒狀況（6條目）、社會(huì)/家庭狀況（7條目）四個(gè)維度共27條目，采用5級(jí)評(píng)分法，每條目0～4分，各維度分?jǐn)?shù)相加為生存質(zhì)量總分，評(píng)分與生存質(zhì)量呈正比[5]。（3）采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，分值0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后癌因性疲乏比較

護(hù)理后研究組癌因性疲乏評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量比較

研究組患者護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分（84.02±4.93）分，明顯高于對(duì)照組的（68.60±3.85）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后NRS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組NRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組NRS評(píng)分均有所下降，且研究組NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表3。

3 討論

載藥微球作為新型給藥體系，能夠起到緩釋效應(yīng)，具有良好的生物相容性和懸浮性、可變彈性，應(yīng)用到肝癌動(dòng)脈化療栓塞中能夠減少藥物的全身分布，將大部分藥物傳遞至靶血管中，并在病灶局部長(zhǎng)時(shí)間維持藥物濃度，以減輕對(duì)機(jī)體造成的不良反應(yīng)，但其不良反應(yīng)仍然不可避免[6]。因此，除了術(shù)前掌握準(zhǔn)確的適應(yīng)證外，還需要對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者的治療效果，減少患者的不良反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量。

全程護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是“以患者為中心”，全面客觀地評(píng)估患者的護(hù)理需求，為患者提供針對(duì)性、全程、人性化的護(hù)理服務(wù)[7]。從患者心理方面，要求有精心的態(tài)度，誠(chéng)懇的溝通，以消除患者心理壓力。由于大多數(shù)肝癌患者對(duì)肝癌疾病認(rèn)識(shí)不足，或存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，繼而可能造成心理焦慮、抑郁，加之患者對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)，所以當(dāng)患者入院后，應(yīng)主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院的基本情況，并向患者介紹醫(yī)生和護(hù)士的資料，取得患者的信任和配合[8]。此外，護(hù)理人員還應(yīng)傾聽患者主訴，從中了解患者心理狀態(tài)，并進(jìn)行針對(duì)行疏導(dǎo);向患者說明疾病的基本情況，讓患者對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，緩解其不必要的焦慮和恐懼[9]。同時(shí)還應(yīng)取得患者家屬的支持，讓患者家屬多陪伴患者，讓其感受到關(guān)愛[10]。從患者生理方面，要求有精細(xì)的過程，使患者從入院至出院獲得精細(xì)的護(hù)理服務(wù)。若患者的疼痛癥狀較輕，護(hù)理人員可采用放音樂、指導(dǎo)患者正確呼吸、主動(dòng)交流等方式轉(zhuǎn)移其注意力，該方式有利于患者處于放松狀態(tài)，可達(dá)到緩解疼痛的目的[11-12]。對(duì)于伴隨出現(xiàn)劇烈疼痛的癥狀，可取鎮(zhèn)痛藥物治療。治療期間對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，再采用藥物行針對(duì)性治療[13]。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者每天按時(shí)取鎮(zhèn)痛藥物治療，加強(qiáng)用藥后觀察，若出現(xiàn)不良用藥癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后癌因性疲乏評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明通過全程護(hù)理使得原發(fā)性肝癌患者的癌因性疲乏明顯降低，身體狀況明顯改善。研究組患者護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示全程護(hù)理模式可使患者的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)有效改善，患者的生存質(zhì)量也隨之明顯升高。

綜上所述，對(duì)載藥微球經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行全程護(hù)理模式干預(yù)，可有效減輕患者癌因性疲乏，提高患者生存質(zhì)量，護(hù)理效果良好，值得推薦。

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（收稿日期：2019-06-10） （本文編輯：桑茹南）