李淑君 賴華強 謝中興 蒙萬添

【摘要】 目的：探討CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)檢測在孕婦胎兒畸形篩查中的應(yīng)用。方法：選取2016年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院超聲科進行胎兒畸形篩查的孕婦4 850例，行三維超聲檢查，對篩查后發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的孕婦在征求其同意后進行CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)測定，并對同時期超聲篩查胎兒正常的孕婦同時進行CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)測定。結(jié)果：4 850例孕婦中有56例經(jīng)超聲篩查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，畸形率為1.15%，胎兒畸形類型以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)畸形為主，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形以腦積水及無腦為主，泌尿系統(tǒng)畸形以腎積水為主;心血管系統(tǒng)畸形以室間隔缺損為主。胎兒畸形孕婦組CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)低于胎兒正常孕婦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲檢查胎兒畸形的孕婦CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)較胎兒正常的孕婦低，CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)檢測可能有助于孕婦胎兒畸形的篩查。

【關(guān)鍵詞】 三維彩超 CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù) 胎兒畸形 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）32-00-02

[Abstract] Objective： To explore the application value of CD4+T lymphocyte absolute count in fetal malformation screening of pregnant women. Method： A total of 4 850 pregnant women who were screened for fetal malformation in the ultrasound department of our hospital from January 2016 to December 2018 were selected. Three-dimensional ultrasound examination was performed. The pregnant women who found fetal malformation after screening were measured for CD4+T lymphocyte absolute count after asking for their consent， and the pregnant women who were screened for fetal normal by ultrasound at the same time were measured for CD4+T lymphocyte absolute count. Result： Among the 4 850 pregnant women， 56 cases were found to have fetal malformations by ultrasound screening. The malformation rate was 1.15%. The fetal malformations were mainly central nervous system malformations， urinary system and cardiovascular system malformations. The central nervous system malformations were were mainly hydrocephalus and anencephaly， and urinary system malformations were mainly hydrocephalus. The main malformations of cardiovascular system were ventricular septal defect. The absolute count of CD4+T lymphocytes in pregnant women with fetal malformation was lower than that in pregnant women with normal fetuses， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The absolute count of CD4+T lymphocytes in pregnant women with fetal malformation screened by ultrasound was lower than that in pregnant women with normal fetuses， and the absolute count of CD4+T lymphocytes might be helpful for the screening of fetal malformation.

[Key words] Three-dimensional color doppler ultrasound CD4+T lymphocyte absolute count Fetal malformation Application

First-authors address： Zhaoqing Maternal and Child Health Hospital， Zhaoqing 526060， China

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常。我國先天殘疾兒童總數(shù)高達80萬～120萬，占我國出生人口總數(shù)的4%～6%[1-2]。嚴重的畸形可導(dǎo)致胎兒/新生兒死亡或嚴重殘疾。預(yù)防胎兒畸形，及時檢查出嚴重胎兒畸形并進行引產(chǎn)，是提高出生人口質(zhì)量的重要手段之一[3]。超聲是檢查胎兒畸形的常用方法，一般在懷孕20～24周檢查，胎兒的各個臟器都已能通過B超清楚地顯現(xiàn)出來，如果B超發(fā)現(xiàn)此時胎兒嚴重畸形，就應(yīng)及時流產(chǎn)，以免拖至妊娠晚期給孕婦造成更大的痛苦。但由于超聲的分辨率有限，以及技術(shù)的原因，有些畸形會在超聲檢查時漏診[4-6]。研究表明，胎兒畸形中除了與遺傳、藥物、飲食、年齡、環(huán)境等因素有關(guān)外，還與母體CD4+T淋巴細胞水平有關(guān)[3]。為探討CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)檢測在孕婦胎兒畸形篩查中的應(yīng)用，筆者對2016年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院超聲科進行胎兒畸形篩查的孕婦進行相關(guān)檢查，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院超聲科進行胎兒畸形篩查的孕婦4 850例，年齡18～46歲，平均（29.34±5.23）歲;孕周20～24周，平均（20.35±3.89）周;初產(chǎn)婦3 300例，經(jīng)產(chǎn)婦1 550例;單胎妊娠4 350例，雙胎妊娠500例。本研究提交筆者所在醫(yī)院倫理委員會審查，在取得患者知情同意，遵循自愿、保密和匿名的原則，對患者篩查結(jié)果進行分析。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 孕婦采用飛利浦HD7實時三維彩超機（探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz）進行檢查，記錄并保存不同切面圖像，測量相關(guān)數(shù)據(jù);如發(fā)現(xiàn)異常者需經(jīng)過多次切面重復(fù)篩查獲得相同結(jié)論者方可確診，確診后保存胎兒不同切面圖像，并記錄胎兒畸形情況。

1.2.2 CD4+T淋巴細胞水平測定 對篩查后發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的孕婦在征求其同意后進行CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)測定，并選取同時期超聲篩查胎兒正常的孕婦同樣進行CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)測定。

采集空腹肘正中靜脈血2 ml，EDTA抗凝，采用FACSCalibur，BD流式細胞儀按照相關(guān)操作步驟進行自動分析，48 h內(nèi)完成檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦胎兒畸形類型

經(jīng)超聲篩查發(fā)現(xiàn)4 850例孕婦中有56例發(fā)生胎兒畸形，畸形率為1.15%。胎兒畸形類型以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)畸形為主，分別占38.21%、19.67%和13.87%，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形以腦積水及無腦為主，泌尿系統(tǒng)畸形以腎積水為主;心血管系統(tǒng)畸形以室間隔缺損為主。

2.2 胎兒畸形孕婦與胎兒正常孕婦CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)水平比較

將56例胎兒畸形孕婦設(shè)為胎兒畸形孕婦組（n=56），將4 794例胎兒正常孕婦設(shè)為胎兒正常孕婦組（n=4 794）。胎兒畸形孕婦組CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)為（599.53±111.84）/mm3，顯著低于胎兒正常孕婦組的（879.36±176.54）/mm3，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.203，P=0.013）。

3 討論

隨著超聲診斷技術(shù)不斷發(fā)展，人們對胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查寄予無限期望，然而也應(yīng)該客觀地認識到，超聲作為影像學(xué)檢查具有儀器的局限性和依賴性，超聲醫(yī)師個人經(jīng)驗和專業(yè)知識有限，以及胎兒自身情況、羊水多少及母體方面的諸多因素都會影響胎兒畸形的產(chǎn)前檢出[7-9]。人類胚胎的正常發(fā)育與生殖細胞是否正常，與胚胎發(fā)育時期有無受到母體內(nèi)、外環(huán)境的干擾有著密切的關(guān)系。CD4+T淋巴細胞是人體免疫系統(tǒng)中一種重要的免疫細胞，能夠?qū)刮⑸?，如病原微生物，在自身免疫性疾病和機體防御反應(yīng)中具有重要意義。由于妊娠本質(zhì)是母體對胎兒的免疫耐受調(diào)節(jié)的炎癥反應(yīng)過程，臨床上可通過加強母體淋巴細胞水平測定，近而評估胎兒宮內(nèi)生長情況，實現(xiàn)母體胎兒畸形的篩查[10-13]。

本研究中，經(jīng)三維彩超篩查發(fā)現(xiàn)4 850例胎兒中畸形病例總數(shù)為56例，畸形率為1.15%。胎兒畸形類型以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)畸形，分別占38.21%、19.67%和13.87%，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形以腦積水及無腦為主，泌尿系統(tǒng)畸形以腎積水為主;心血管系統(tǒng)畸形以室間隔缺損為主。胎兒畸形孕婦組CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)顯著低于胎兒正常孕婦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)對胎兒畸形篩查有一定作用。

綜上所述，超聲檢查胎兒畸形的孕婦CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)降低，CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)檢測可能有助于孕婦胎兒畸形的篩查，從而提高出生人口質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-06-06） （本文編輯：桑茹南）