吳佩濤

【摘要】 目的：研究經(jīng)典雙抗治療對急性腦梗死患者腦血管儲備功能的影響，并進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）評價(jià)。方法：參考隨機(jī)對照雙盲的試驗(yàn)原則，將74例急性腦梗死患者分為對照組與研究組，對照組采取阿司匹林治療，研究組采取雙抗（阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷）治療。利用TCD評價(jià)患者的腦血管儲備功能。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，大腦中動脈平均血流速度（MFV）、屏氣指數(shù)（BHI）、腦血管儲備功能（CVR）上升，研究組上升情況優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;搏動指數(shù)（PI）下降，研究組下降情況優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)典雙抗治療可加強(qiáng)急性腦梗死的治療效果，提高患者腦血管儲備能力。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死 雙抗治療 腦血管儲備功能

[Abstract] Objective： To study the effect of classical dual-antibody therapy on cerebrovascular reserve function in patients with acute cerebral infarction and to evaluate it by transcranial doppler ultrasound （TCD）. Method： A total of 74 patients with acute cerebral infarction were divided into the control group and the study group according to the randomized control double-blind experiment principle. TCD was used to evaluate the cerebrovascular reserve function of patients. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and there was significant difference between the two groups （P<0.05）. After treatment， mean velocity of blood flow in the middle cerebral artery （MFV）， breath-holding index （BHI） and cerebrovascular reserve function （CVR） increased. The increase in the study group was better than that in the control group， and there was significant difference between the two groups （P<0.05）. The decrease of pulse index （PI） in the study group was better than that in the control group， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The classical dual-antibody therapy can enhance the therapeutic effect of acute cerebral infarction and improve the cerebrovascular reserve capacity of patients.

[Key words] Acute cerebral infarction Dual-antibody therapy Cerebrovascular reserve function

First-authors address： Hubei Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Wuhan 430000， China

老齡化的不斷加快使得腦梗死的發(fā)病率逐年增加，報(bào)道稱，我國腦梗死發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到110/10萬，成為威脅人類生命健康的重要病癥[1]。采取有效的治療措施，可以降低腦梗死的致殘率與致死率，減輕家庭與社會負(fù)擔(dān)[2]。雙抗治療，即雙聯(lián)抗血小板治療，以阿司匹林與氯吡格雷為主，治療周期以6～12個(gè)月為宜。研究指出，雙抗治療應(yīng)用于短暫性腦缺血發(fā)作與急性缺血性腦梗死中效果明顯，連續(xù)使用雙抗治療21 d后，腦梗死的復(fù)發(fā)率會明顯下降[3]。為了進(jìn)一步研究雙抗治療對急性腦梗死患者腦血管儲備功能的影響，本研究將74例急性腦梗死患者分為兩組，通過對比分析法探討出雙抗治療的效果，并利用TCD評價(jià)患者的腦血管儲備功能，今做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年6月接收的急性腦梗死患者，于其中抽取74例作為研究對象。所選患者均為首次發(fā)病，且符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，發(fā)病時(shí)間在6～48 h。納入標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)顳窗透聲良好，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全，有出血傾向，意識障礙。以數(shù)字表法、雙盲法、對照法為原則，將74例患者隨機(jī)對照雙盲分為兩組，每組37例。對照組：男20例，女17例;年齡最小50歲，最大76歲，平均（63.52±6.39）歲;30例伴隨高血壓，14例伴隨糖尿病，19例伴隨高脂血癥，13例伴隨冠心病。研究組男19例，女18例;年齡最小50歲，最大76歲，平均（63.56±6.43）歲;31例伴隨高血壓，12例伴隨糖尿病，18例伴隨高脂血癥，13例伴隨冠心病。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行降顱壓、吸氧、擴(kuò)容、改善腦循環(huán)、擴(kuò)血管等常規(guī)治療。若患者有高血脂、高血糖等并發(fā)癥，要予以控制血脂、血糖治療[4]。

常規(guī)治療的同時(shí)，對照組采取阿司匹林（開開援生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023651）治療，口服阿司匹林，第1天的劑量為300 mg，1次/d;第2天開始，將服藥劑量調(diào)整為100 mg/d，1次/d。

常規(guī)治療的同時(shí)，研究組采取雙抗治療：阿司匹林服用方法與對照組相同?？诜冗粮窭祝ㄕ憬A海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173064），第1天的劑量為300 mg，1次/d;第2天開始，將服藥劑量調(diào)整為75 mg/d，1次/d。

兩組連續(xù)給藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：以文獻(xiàn)[5]第五屆腦血管病會議修訂評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，顯效：神經(jīng)功能缺損評分降低幅度在91%～100%;有效：神經(jīng)功能缺損評分降低幅度在50%～90%;好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評分降低幅度在18%～49%;無效：神經(jīng)功能缺損評分降低幅度小于18%。治療總有效率=顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率。（2）腦血管儲備功能：TCD檢測腦血管儲備功能，具體如下：取患者仰臥位，將探頭置于于雙側(cè)顳窗，深度在44～66 mm，反復(fù)探查取大腦中動脈的血流速度信號，穩(wěn)定后固定探頭，獲取頻譜形態(tài)信息[6]，計(jì)算搏動指數(shù)（PI）、平均血流速度（MFV）、舒張末血流速度（Vd）、收縮峰血流速度（Vs）。囑咐患者正常吸氣，之后屏住呼吸，時(shí)間30 s，將屏氣結(jié)束時(shí)的頻譜信息凍結(jié)，計(jì)算屏氣結(jié)束時(shí)平均血流速度（MFV1），儲存結(jié)果后進(jìn)行脫機(jī)分析[7]。屏氣指數(shù)（BHI）=（MFV1-MFV）/MFV×100/30（屏氣時(shí)間）;腦血管儲備功能（CVR）=（MFV1-MFV）/MFV×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

研究組治療總有效率高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腦血管儲備功能對比

治療前，兩組PI、MFV、BHI、CVR指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，MFV、BHI、CVR指標(biāo)上升，研究組上升情況優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;PI指標(biāo)下降，研究組下降情況優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死多因動脈硬化性血栓形成所致，病發(fā)初期，潛在粥樣斑塊較為活躍，復(fù)發(fā)率較高，抗血小板聚集是臨床首選方案[8]。阿司匹林與氯吡格雷是常見的抗血小板藥物，阿司匹林可在花生四烯酸轉(zhuǎn)化成血栓素A2的過程中產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而抑制血栓素A2與前列腺素的釋放，阻斷血小板聚集。研究指出，阿司匹林無法阻礙已經(jīng)活化的血小板，療效會受到一定限制[9]（本研究對照組結(jié)果足以證明此結(jié)論）。本研究對研究組患者加用了氯吡格雷，該藥屬于二磷酸腺苷受體拮抗劑，可干擾二磷酸腺苷與其受體的轉(zhuǎn)化過程，抑制血小板受體與二磷酸腺苷的結(jié)合，發(fā)揮抗血小板作用。二者聯(lián)用之后，可從多個(gè)途徑抑制血小板聚集，使臨床療效更為突出[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，充分證明了上述結(jié)論。

腦血管儲備功能，是指在病理作用的刺激下，患者腦部血流為了維持穩(wěn)定狀態(tài)，通過毛細(xì)血管與代償性小動脈的擴(kuò)張或收縮作用進(jìn)行血量調(diào)節(jié)，確保腦功能需求[11]。腦血管儲備功能受損是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在腦梗死預(yù)后方面發(fā)揮重要作用[12]。TCD是臨床常用的、測定患者腦血管儲備功能的無創(chuàng)檢查儀器，觀察指標(biāo)通常包括搏動指數(shù)（PI）、大腦中動脈平均血流速度（MFV）等。PI升高，表示血管順應(yīng)性下降，血管彈性降低。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組PI下降情況優(yōu)于對照組，可見雙抗治療在改善腦梗死患者血管順應(yīng)性效果更好。治療后，研究組MFV上升情況優(yōu)于對照組，這可在一定程度上提高腦循環(huán)灌注量，改善腦血管儲備功能。屏氣指數(shù)（BHI）可反映腦血管反應(yīng)性，研究結(jié)果顯示，治療后，研究組BHI上升情況優(yōu)于對照組，說明雙抗治療在改善腦血管反應(yīng)性方面作用顯著。

綜上所述，經(jīng)典雙抗治療可加強(qiáng)急性腦梗死的治療效果，提高患者腦血管儲備能力。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇觀利，黎法文.急性腦梗死合并腦微出血的流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，178（4）：372-374.

[2]蒲應(yīng)香，邢成文，李玉鵬，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11（2）：161-162.

[3]安紅艷.雙抗血小板治療對急性腦梗死患者血清hs-CRP水平及神經(jīng)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（10）：50-51.

[4]陳麗蘭，陳國強(qiáng)，楊滔，等.前列地爾聯(lián)合常規(guī)治療對急性腦梗死患者血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（1）：86-88.

[5]張艷.丁苯酞、馬來酸桂哌齊特聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效及安全性[J].實(shí)用藥物與臨床，2016，19（1）：117-119.

[6]杜春艷，趙中.尤瑞克林對急性腦梗死患者臨床療效及腦血管儲備功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（4）：371-372.

[7]黃育梅，黃順貴.巴曲酶治療時(shí)間對急性腦梗死患者腦血管儲備功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（13）：2640-2642.

[8]吳澤文.丁苯酞聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療急性腦梗死的療效及安全性研究[J].中國藥業(yè)，2016，25（10）：43-45.

[9]李淞.血栓通聯(lián)合阿司匹林治療老年急性腦梗死的臨床研究分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（27）：182-183.

[10]徐海波.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性腦梗死的臨床效果觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，36（1）：79-81.

[11]胡志文.老年患者腦血管儲備功能的血管危險(xiǎn)因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（31）：127-128.

[12]李貫緋，李麗，牛曉立.腦血管儲備與小動脈閉塞性腦梗死及預(yù)后的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（15）：3695-3697.

（收稿日期：2019-07-16） （本文編輯：何玉勤）