劉隨意　楊新偉　吳孟超

[摘 要]項(xiàng)目組選擇40名來我院見習(xí)的本科醫(yī)學(xué)院學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為TBL融合PBL組（觀察組）和以授課、帶教為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)模式組（對照組）。觀察兩組學(xué)生在考試成績及評判性思維能力方面的差異。觀察組在考試總成績及評判性思維能力評分方面均高于對照組（P<0.05）。在研究型醫(yī)院肝膽專科臨床教學(xué)中采用基于TBL的PBL教學(xué)法有利于提高見習(xí)醫(yī)學(xué)生的考試成績和評判性思維能力，從而為研究型醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床人才。

[關(guān)鍵詞]TBL教學(xué)法;PBL教學(xué)法;臨床教學(xué);肝膽外科

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2019）04-0072-03

一、簡介

研究型醫(yī)院是基于建設(shè)國際“一流現(xiàn)代化醫(yī)院”的目標(biāo)，借鑒國際上一流研究型大學(xué)的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)和運(yùn)營模式，提出創(chuàng)建“國際化一流研究型醫(yī)院”的概念[1-2]。研究型醫(yī)院的競爭歸根結(jié)底是高素質(zhì)研究型人才的競爭[3-5]。研究型肝膽?？剖且婚T綜合性的應(yīng)用學(xué)科，內(nèi)容龐雜、知識容量大，我院在肝膽外科的前沿領(lǐng)域中，經(jīng)過不斷探索和創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了理論、技術(shù)和規(guī)模的跨越，開創(chuàng)了院所合一辦院模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的集成發(fā)展;同時(shí)加強(qiáng)對人才隊(duì)伍培養(yǎng)和學(xué)科特色建設(shè)，為科技創(chuàng)新打下了基礎(chǔ)，有助于最終實(shí)現(xiàn)成為集醫(yī)教研于一體的國際知名、國內(nèi)一流的研究型?？漆t(yī)院的建設(shè)目標(biāo)。其中，學(xué)科的建設(shè)離不開高素質(zhì)的人才團(tuán)隊(duì)，因此，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)師隊(duì)伍對確保臨床質(zhì)量和提高患者滿意度來說都非常重要。

目前醫(yī)學(xué)生的教育主要是課堂授課和臨床帶教，在這種教學(xué)模式下，課堂內(nèi)的寶貴時(shí)間使學(xué)生能夠更專注于主動(dòng)的基于項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，共同研究解決本地化或全球化的挑戰(zhàn)以及其他現(xiàn)實(shí)世界面臨的問題，從而獲得更深層次的理解。教師不再占用課堂的時(shí)間來講授信息，這些信息需要學(xué)生在課后完成自主學(xué)習(xí)，他們可以看視頻講座、閱讀功能增強(qiáng)的電子書，還能在網(wǎng)絡(luò)上與別的同學(xué)討論，能在任何時(shí)候去查閱需要的材料。教師也能有更多的時(shí)間與每個(gè)人交流。在課后，學(xué)生自主規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)節(jié)奏、風(fēng)格和呈現(xiàn)知識的方式，教師則采用講授法和協(xié)作法來滿足學(xué)生的需要和促成他們的個(gè)性化學(xué)習(xí)，其目標(biāo)是讓學(xué)生通過實(shí)踐獲得更真實(shí)的學(xué)習(xí)。

目前，醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式改革正愈來愈受到教育工作者的重視，相對于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，通過積極的臨床教學(xué)改革有望提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)的自主性，并加深了學(xué)生對于人體解剖、生理、病理和疾病的系統(tǒng)掌握，使之更加貼近臨床。值得注意的是，新式的臨床教學(xué)模式能夠適合肝膽外科的臨床教學(xué)特點(diǎn)，能夠改善肝膽外科教學(xué)復(fù)雜難懂、冗長無聊的不良局面。另一方面，醫(yī)學(xué)生的積極性在肝膽?？婆R床帶教實(shí)踐中得到了充分的應(yīng)用，能夠顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主性，增加學(xué)生對肝膽解剖和手術(shù)的了解，并進(jìn)一步提高其對疾病的認(rèn)識程度。相對于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教學(xué)改革提供了更為豐富的教學(xué)資源、拓展延伸了教學(xué)時(shí)空，也增加了師生間互動(dòng)的方式，對教學(xué)觀念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段的轉(zhuǎn)變產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)的影響。我們前期在臨床帶教中將PBL與TBL教學(xué)方法根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)結(jié)合進(jìn)行積極嘗試，取得了良好的帶教效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

二、對象與方法

（一）研究對象

選擇從2015年1月到2017年6月在我院肝膽外科臨床帶教實(shí)習(xí)的應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)本科生40人，按照隨機(jī)化原則分為觀察組和對照組，各20人。帶教老師均選擇臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富且具有優(yōu)秀教學(xué)能力的講師或副教授。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生在年齡、性別、在校的基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識成績方面均無顯著性差異（P>0.05）。

（二）教學(xué)方法

1.對照組教學(xué)法。采用以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（LBL），將知識有步驟地傳授給實(shí)習(xí)醫(yī)生;由學(xué)生提問，教師重點(diǎn)講解并示范操作，完成教學(xué)目標(biāo)。

2.觀察組教學(xué)法。采用TBL融合PBL教學(xué)法，4～5人組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組。在臨床帶教中，PBL+TBL教學(xué)組和LBL組課時(shí)總數(shù)相同，PBL教學(xué)法的學(xué)習(xí)程序始終遵循發(fā)放病例-發(fā)現(xiàn)問題—查找資料—交流—討論—?dú)w納總結(jié)—問題解決這一步驟。TBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為本、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)、教師精講為一體的教學(xué)方法。

3.小組討論。討論取得的成果關(guān)鍵是學(xué)生課后能否認(rèn)真查閱材料和學(xué)習(xí)。通過班學(xué)生的討論發(fā)言情況，對其課下的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評估。

4.全班討論計(jì)分。大班討論以每個(gè)小組長發(fā)言為主，必要時(shí)小組成員補(bǔ)充，為督促和調(diào)動(dòng)小組集體學(xué)習(xí)的積極性。

（三）教學(xué)效果評價(jià)指標(biāo)

1.期末考試計(jì)分。期末考試兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生均采用閉卷考試，考試題目相同，基本知識以選擇、填空、概念、判斷改錯(cuò)等形式試題為主，占80%左右。分析問題、解決問題能力試題，以病歷分析為主，占20%左右。

2.評判性思維能力。采用彭美慈等[6]修訂的中文版評判性思維能力測量表（Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version，CTDI-CV），其包含7個(gè)因素：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心、求知欲以及認(rèn)知成熟度。其信度系數(shù)為0.90，共有70個(gè)子條目，其中正性條目30個(gè)，負(fù)性條目40個(gè)，每個(gè)條目回答從“非常贊同”到“非常不贊同”6個(gè)等級，分別賦值，負(fù)性條目賦值為1分～6分，正性條目反向賦值。CTDI-CV總分為70分～420分，>350分表示有很強(qiáng)的正性評判性思維能力，280分～350分表示正性評判性思維能力，210分～279分表示中等評判性思維能力，<210分表示負(fù)性評判性思維能力。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采集數(shù)據(jù)，用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS16.0，Chicago，IL，USA）做進(jìn)一步分析。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對連續(xù)變量進(jìn)行對比。應(yīng)用Pearsons卡方檢驗(yàn)對分類變量進(jìn)行差異分析。P<0.05認(rèn)為存在顯著性差異。