林煒

【摘要】 目的：探究孟魯司特鈉在治療小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽中的臨床效果。方法：選取2017年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院確診為肺炎支原體感染后慢性咳嗽的120例患兒，按隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組患兒使用阿奇霉素干混懸劑進(jìn)行治療，觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉咀嚼片進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患兒臨床療效、臨床癥狀（咳嗽、咳喘）消失時(shí)間、EOS計(jì)數(shù)及患兒治療后咳嗽治療評(píng)分。結(jié)果：觀察組咳嗽、咳喘消失均早于對(duì)照組，EOS計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后咳嗽評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽中孟魯司特鈉的效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉 肺炎支原體 慢性咳嗽 小兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-0-03

慢性咳嗽是與急性咳嗽相對(duì)的持續(xù)咳嗽時(shí)間超過8周以上、具有反復(fù)發(fā)作等特性的呼吸道疾病，小兒慢性咳嗽的主要誘因之一是肺炎支原體的感染[1]。肺炎支原體是一種能夠獨(dú)立生存介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，其侵入機(jī)體后可黏附于呼吸道黏膜上并能夠迅速繁殖和生長(zhǎng)，從而使機(jī)體的呼吸道黏膜屏障破壞引發(fā)免疫反應(yīng)，致使炎性介質(zhì)大量放出，導(dǎo)致患兒慢性咳嗽的發(fā)生[2]。由于該病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作、臨床表征無特定的特征，所以很容易造成誤診從而使患兒病情延誤，影響患兒的身體健康。因此，對(duì)癥下藥成為治愈小兒慢性咳嗽的關(guān)鍵。本研究使用孟魯司特鈉咀嚼片治療肺炎支原體所致的慢性咳嗽，取得良好的治療效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年1月確診為肺炎支原體感染后發(fā)生慢性咳嗽的患兒120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童咳嗽診斷治療指南》中相關(guān)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，血清檢測(cè)肺炎支原體抗體結(jié)果呈陽性;未服用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：哮喘及其他呼吸道系統(tǒng)疾病;患重癥肺炎、先天性心臟病、先天性缺陷病等病癥;具有藥物過敏史;檢測(cè)嗜酸粒細(xì)胞值及白三烯抗體值偏低，不適合服用孟魯司特鈉。按隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男29例，女31例;年齡1～7.5歲，平均（4.53±1.14）歲;患病時(shí)間7～38 d，平均（18.46±1.21）d;其中急性支氣管炎36例，肺炎24例。觀察組男29例，女31例;年齡1～8歲，平均（4.21±1.03）歲;患病時(shí)間8～41 d，平均（18.76±1.43）d;其中急性支氣管炎37例，肺炎23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。監(jiān)護(hù)人知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，即常規(guī)止咳化痰、糾正低氧血癥等治療，并配合營(yíng)養(yǎng)管理和排痰等，若患兒出現(xiàn)濃痰難排的情況可使用布地奈德混懸劑配合治療。對(duì)照組患兒給予阿奇霉素干懸劑（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格

0.1 g/袋）進(jìn)行抗感染治療，每次給藥劑量為10 mg/kg，1次/d，患兒在服用3 d后停藥4 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在睡前給予患兒口服孟魯司特鈉咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330，規(guī)格5 mg/片）進(jìn)行治療，對(duì)于滿5歲或不滿5歲的患兒給藥劑量為4 mg/次，每日服用1次;對(duì)于超過5歲的患兒給藥劑量為5 mg/次，每日服用1次。所有患兒均以服用7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4周，治療期間每間隔1天記錄一次患兒治療情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒咳嗽及咳喘癥狀消失時(shí)間，治療后血清中EOS計(jì)數(shù)，治療后患兒咳嗽情況評(píng)分，兩組總有效率。

咳嗽評(píng)分：對(duì)兩組患兒在治療后咳嗽情況進(jìn)行評(píng)分，分值為0～3分。其中0分表示患兒無復(fù)發(fā)咳嗽的癥狀，1分表示患兒偶爾出現(xiàn)咳嗽癥狀，2分表示患兒出現(xiàn)咳嗽較為嚴(yán)重、發(fā)生比較頻繁，但患兒比治療前的癥狀有所改善，3分表示患兒出現(xiàn)嚴(yán)重、頻繁的咳嗽現(xiàn)象，癥狀無明顯改善，患兒咳嗽評(píng)分越高表明患兒咳嗽癥狀越嚴(yán)重。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患兒在治療后肺通氣正常，咳嗽癥狀完全消失;顯效，患兒在治療后肺通氣明顯改善，咳嗽癥狀基本消失;有效，患兒在治療后肺通氣有所改善，咳嗽癥狀緩解;無效：患兒在治療后咳嗽癥狀未見緩解，甚至病情加重[4]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組咳嗽、咳喘消失時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后免疫學(xué)指標(biāo)比較

治療后，觀察組血清中EOS計(jì)數(shù)為（0.42±0.09）×109/L，低于對(duì)照組的（0.78±0.21）×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.08，P<0.05）。

2.3 兩組治療后咳嗽情況評(píng)分比較

治療后，對(duì)照組患兒咳嗽情況評(píng)分為（1.91±0.09分），高于觀察組的（0.87±0.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.89，P<0.05）。

2.4 兩組臨床療效比較

治療后，對(duì)照組總有效率為75.00%，觀察組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于小兒的身體發(fā)育尚未完全、免疫力低下，因而易受病原微生物的侵襲而致病，是肺炎支原體感染后患慢性咳嗽的主要群體。由于慢性咳嗽的治療時(shí)間長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作，因而該疾病不僅影響著患兒的身體健康和生活，且還可能因反復(fù)就診而易引起患兒的交叉感染從而使病情加重[5]。由于肺炎支原體感染后使得小兒氣道黏膜上皮的完整性遭到破壞，致使機(jī)體免疫反應(yīng)從而釋放炎性介質(zhì)，從而進(jìn)一步使患兒呼吸道炎性反應(yīng)加劇，所以對(duì)癥下藥成為治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽發(fā)生的關(guān)鍵。

臨床中常用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物來治療肺炎支原體感染后患慢性咳嗽的患兒。阿奇霉素是常用于治療該疾病抗生素的代表藥物，是一類半合成十五元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可干擾病原體蛋白質(zhì)的合成，但是由于病原微生物耐藥性的增加及該疾病的反復(fù)發(fā)作性使得阿奇霉素的治療效果不理想[6]。而布地奈德是治療該疾病糖皮質(zhì)激素類的代表藥物，雖然其可控制炎性介質(zhì)的釋放，但有研究表明，患兒若長(zhǎng)期或大量的服用糖皮質(zhì)激素類藥物會(huì)使味覺受到影響，并造成口腔潰瘍等不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生[7]。因而，在控制肺炎支原體的基礎(chǔ)上如何使炎癥得以有效控制且不會(huì)造成患兒不良反應(yīng)的發(fā)生顯得尤為重要。

有研究表明，在慢性咳嗽的患者中，白三烯在小氣道病變的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)中發(fā)揮了作用，說明在肺炎支原體感染所致的慢性咳嗽中白三烯亦參與其中致使炎癥的發(fā)生[8]。因此，抑制白三烯可抑制氣道炎癥反應(yīng)。孟魯司特鈉是一類白三烯受體拮抗劑，可強(qiáng)有效的抑制氣道白三烯受體，臨床上常用于控制哮喘發(fā)作、治療持續(xù)性慢性咳嗽及使氣道高反應(yīng)減緩等[9]。在本研究中，觀察組使用孟魯司特鈉與阿奇霉素聯(lián)合治療明顯比對(duì)照組單純使用阿奇霉素治療的癥狀消失時(shí)間短，對(duì)照組總有效率（75.00%）低于觀察組（96.67%），且觀察組治療后咳嗽情況評(píng)分低于對(duì)照組。說明孟魯司特鈉治療效果顯著，可有效縮短患兒患病時(shí)間，與抗生素聯(lián)合治療是通過抑制氣道的白三烯受體發(fā)揮其治療作用的。此外，孟魯司特鈉的藥理作用是通過抑制白三烯與白三烯受體的結(jié)合，從而使氣道及外周血中嗜酸粒細(xì)胞水平下降，控制氣道炎性反應(yīng)的發(fā)生，并使氣道平滑肌舒張從而使氣道痙攣緩解，最終達(dá)到氣道炎癥減輕、氣道高反應(yīng)性降低的目的[10]，說明孟魯司特鈉可在一定程度上使氣道高反應(yīng)性降低。有研究表明，氣道高反應(yīng)與炎癥反應(yīng)相關(guān)，降低氣道高反應(yīng)性可在一定程度上改善患兒慢性咳嗽的癥狀[8]。

ECP可使呼吸道上皮細(xì)胞損傷，引起炎性反應(yīng);IgE可通過誘發(fā)肥大細(xì)胞等細(xì)胞因子釋放介質(zhì)從而引起呼吸道變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生;EOS計(jì)數(shù)表示在白三烯的作用下ECP的分泌量增加，從而使分泌物增加，進(jìn)而聚集EOS使炎癥加劇。因此，三者在機(jī)體血清中的含量可作為評(píng)判治療炎癥反應(yīng)的免疫學(xué)指標(biāo)[11-12]。在本研究中，觀察組EOS計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，且觀察組總有效率高于對(duì)照組，說明了在控制肺炎支原體的情況下使用孟魯司特鈉能有效控制機(jī)體炎癥的發(fā)生，孟魯司特鈉通過抑制白三烯與白三烯受體的結(jié)合，從而使免疫炎性反應(yīng)降低，最終使血清中EOS的含量減少。

綜上所述，在治療小兒肺炎支原體感染慢性咳嗽中，孟魯司特鈉的臨床效果良好，可顯著降低患兒的炎癥反應(yīng)，使患兒的病程縮短，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2019-05-13） （本文編輯：馬竹君）