辜強(qiáng)

【摘要】 目的：分析β-受體阻滯劑在心力衰竭治療中的應(yīng)用。方法：本次研究對象選取筆者所在醫(yī)院于2016年10月-2018年12月收治的100例心力衰竭患者，隨機(jī)分為對照組（50例）和試驗(yàn)組（50例），對照組患者接受常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組患者在接受常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上接受β-受體阻斷劑藥物治療，對比兩組患者的治療效果、生存質(zhì)量評分、心功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的臨床總有效率為96.00%，而對照組患者的臨床總有效率為78.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量評分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%，而對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：心力衰竭患者接受β-受體阻斷劑治療后的療效顯著，其生存質(zhì)量有所改善，且心功能指標(biāo)也有所改善，安全性更高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 β-受體阻斷劑; 心力衰竭; 不良反應(yīng); 生存質(zhì)量; 心功能指標(biāo); 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-00-03

Application of β-blockers in the Treatment of Heart Failure/GU Qiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-41

【Abstract】 Objective：To analyze the application of β-blockers in the treatment of heart failure.Method：One hundred patients with heart failure who were admitted to our hospital from October 2016 to December 2018 were randomly divided into the control group（50 cases） and the experimental group（50 cases）.The control group received conventional drugs.Patients in the experimental group received β-blocker drug therapy on the basis of conventional drug therapy.And the treatment effect，quality of life score，cardiac function index and adverse reaction occurred in the two groups were compared.Result：The total clinical effective rate of the experimental group was 96.00%，while the total effective rate of the control group was 78.00%，the difference of the data was statistically significant（P<0.05）.The survival quality score of the experimental group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The heart function index of the experimental group was significantly better than that of the control group，the difference was significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the experimental group was 14.00%，the incidence of adverse reactions in the control group was 10.00%，and the difference was not significant（P>0.05）.Conclusion：The patients with heart failure have significant curative effect after receiving β-blockers.The quality of life has improved，and the cardiac function index has improved.It is safer and worthy of clinical promotion.

【Key words】 β-receptor blocker; Heart failure; Adverse reactions; Quality of life; Cardiac function index; Therapeutic effect

First-authors address：Qianjiang Hospital Affiliated to Renmin Hospital of Wuhan University，Qianjiang 433100，China

臨床上心力衰竭是一種較為嚴(yán)重的心血管疾病，其是心臟功能或結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致的射血能力和心室充盈受損的臨床綜合征，是心臟疾病的終末階段[1]。其受多種因素的影響，患者心臟的收縮功能和舒張功能均會出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致心臟的排血量下降，機(jī)體的正常生理要求無法得到滿足，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、水腫和喘息，會對患者的日常生活產(chǎn)生影響[2]。在給予心力衰竭患者臨床治療時(shí)，常采用抗心力衰竭藥物，但是治療的效果不甚理想，而β-受體阻斷劑成為心力衰竭患者的常規(guī)用藥，其可以通過抑制交感神經(jīng)以抑制心室重構(gòu)，從而改善心力衰竭的癥狀，并且有利于患者的預(yù)后康復(fù)，且β-受體阻斷劑有利于降低心力衰竭患者的病死率和再住院率[3-4]。本次研究以筆者所在醫(yī)院于2016年10月-2018年12月收治的100例心力衰竭患者為研究對象，以分析β-受體阻滯劑在心力衰竭治療中的應(yīng)用為目的開展研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取筆者所在醫(yī)院于2016年10月-2018年12月收治的100例心力衰竭患者，隨機(jī)分為對照組（50例）和試驗(yàn)組（50）例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過檢查已經(jīng)被確診為心力衰竭;（2）靜息狀態(tài)下心率≥60次/min，收縮壓≥90 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性阻塞性肺疾病的患者;（2）合并肝腎功能不全的患者;（3）嚴(yán)重感染的患者;（4）合并房室傳導(dǎo)阻滯的患者。試驗(yàn)組中男25例，女25例;年齡47～81歲，平均（64.95±5.43）歲;病程8個(gè)月～7年，平均（3.92±1.41）年;NYHA心功能分級：Ⅳ級20例，Ⅲ級16例和Ⅱ級14例。對照組中男23例，女27例;年齡46～82歲，平均（64.29±5.49）歲;病程7個(gè)月～8年，平均（3.95±1.42）年;NYHA心功能分級：Ⅳ級19例，Ⅲ級19例和Ⅱ級12例。本次研究在已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)后進(jìn)行，且本次研究對象均已簽署相關(guān)知情聲明。兩組心力衰竭患者的病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療，主要包括結(jié)合患者的自身情況給予擴(kuò)張血管、強(qiáng)心和利尿等治療，以維持機(jī)體內(nèi)酸堿和水電解質(zhì)平衡;給予患者硝酸酯類藥物和抗血小板類藥物治療。

試驗(yàn)組患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受β-受體阻滯劑治療，常規(guī)治療同對照組患者，β-受體阻斷劑為酒石酸美托洛爾（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391;生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司），口服，服用劑量為6.25 mg，服用頻次為2次/d;之后結(jié)合患者病情變化的實(shí)際情況逐漸增加藥量，治療1周后劑量服藥劑量增加為12.5 mg，服藥頻次為2次/d，隨后逐漸增加到最大耐受量。以14 d為1個(gè)治療周期。兩組心力衰竭患者均接受1個(gè)治療周期的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組心力衰竭患者的治療效果、生存質(zhì)量評分、心功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。心功能指標(biāo)主要包括左室射血分?jǐn)?shù)、收縮壓、舒張壓和心率。生存質(zhì)量評分主要包括情緒功能、整體功能、認(rèn)知功能、社會功能、軀體功能和角色功能。不良反應(yīng)主要包括低血壓、心動過緩以及肝功能受損。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者經(jīng)過治療后，其喘息、水腫和呼吸困難等臨床癥狀全部消失，且心功能提高Ⅱ級;有效：患者經(jīng)過治療后，其喘息、水腫的呼吸困難等臨床癥狀顯著改善，且心功能提高Ⅰ級;無效：患者在經(jīng)過治療后，其喘息、水腫和呼吸困難等臨床臨床癥狀沒有任何改變，甚至加重，心功能也沒有改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床總有效率對比

試驗(yàn)組患者的臨床總有效率為96.00%，而對照組患者的臨床總有效率為78.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生存質(zhì)量評分對比

試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生存質(zhì)量評分均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

試驗(yàn)組患者的左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對照組患者，收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

在臨床上，心力衰竭是一種高發(fā)病率和高致死率的心內(nèi)科疾病，且該病還會合并多種合并癥的發(fā)生，損害患者的心肌功能，進(jìn)而引發(fā)一系列綜合征的發(fā)生[5]。因此在臨床治療中需要及時(shí)給予患者治療，以改善患者的心功，進(jìn)而保證患者的生命安全[6]。心力衰竭多是由于心臟疾病所導(dǎo)致，因此利尿劑和強(qiáng)心劑為常見藥物，以延緩患者的病情進(jìn)展和改善患者的心功[7]。

在給予心力衰竭患者治療后，采用β-受體阻斷劑取得治療效果較為顯著，其中以倍他樂克的應(yīng)用范圍最為廣泛，其可以抑制心功能的收縮，并且可以降低患者的心率水平[8-9]。且可以延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間，在患者服藥后，其交感神經(jīng)的興奮性會受到抑制，但是動脈血壓會所升高，因此β-受體阻斷劑有利于改善患者的心功能和左室舒張功能，也可以提高心肌的順應(yīng)性[10-11]。

除此以外，因?yàn)閷?dǎo)致心力衰竭的主要原因?yàn)樾呐K功能損傷，因此給予患者抗心力衰竭藥物和β-受體阻斷劑聯(lián)合用藥的治療效果顯著，但是其對于嚴(yán)重心力衰竭患者的效果卻不甚理想[12]。主要原因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)分泌在心力衰竭的發(fā)病過程中占有重要地位，具體為充分激活交感神經(jīng)后，患者體內(nèi)的去甲腎上腺素和兒茶酚胺等物質(zhì)的水平會顯著上漲，導(dǎo)致患者的血壓有所升高，心率也有所加快，導(dǎo)致心肌進(jìn)一步受到損傷，從而加重病情[13]。但是β-受體阻斷劑可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，進(jìn)而對患者神經(jīng)的內(nèi)分泌水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，以保護(hù)心肌細(xì)胞。在用藥過程中，應(yīng)該以小劑量到大劑量為用藥原則，并且結(jié)合患者病情的實(shí)際情況對用藥劑量加以調(diào)整，以減少甚至杜絕不良反應(yīng)的發(fā)生[14-15]。

在本次研究中，試驗(yàn)組患者的總有效率為96.00%，而對照組患者的臨床總有效率為78.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對照組患者，收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在使用常規(guī)抗心衰藥物的基礎(chǔ)上采用β-受體阻斷劑給予患者治療，治療效果較為顯著，患者的心功能可被顯著改善，從而促進(jìn)患者的快速康復(fù)，也有助于患者的預(yù)后。而試驗(yàn)組患者的情緒功能、整體功能、認(rèn)知功能、社會功能、軀體功能和角色功能等生存質(zhì)量評分均顯著高于對照組患者，差異顯著（P<0.05）;但是兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著（P>0.05）。表明患者服用β-受體阻斷劑后，其生活質(zhì)量有所改善。

綜上所述，心力衰竭患者接受常規(guī)心衰藥物聯(lián)合β-受體阻斷劑進(jìn)行治療，治療效果較為顯著，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有所改善，且生存質(zhì)量有所提高，值得在臨床實(shí)踐中推廣使用。

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（收稿日期：2019-04-26） （本文編輯：張亮亮）