楊津津

【摘要】 目的：探討聚焦解決模式聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)對(duì)方式、自我效能的影響。方法：應(yīng)用隨機(jī)表法將筆者所在醫(yī)院2018年2-9月收治的80例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予運(yùn)動(dòng)干預(yù)，觀察組給予聚焦解決模式聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)。兩組均在干預(yù)3個(gè)月內(nèi)記錄患者應(yīng)對(duì)方式情況，評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情況和自我效能感。結(jié)果：干預(yù)后兩組應(yīng)對(duì)積極性均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組自我效能感評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聚焦解決模式聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)對(duì)方式和自我效能均具有促進(jìn)效應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 聚焦解決模式; 運(yùn)動(dòng)干預(yù); 老年骨質(zhì)疏松性骨折; 應(yīng)對(duì)方式; 自我效能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-0-03

Effects of Solution-focused Approach Combined with Exercise Intervention on Coping Styles and Self-efficacy in Elderly Patients with Osteoporotic Fractures/YANG Jinjin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-178

【Abstract】 Objective：To explore the effects of solution-focused approach combined with exercise intervention on coping styles and self-efficacy in elderly patients with osteoporotic fractures.Method：A total of 80 elderly patients with osteoporotic fractures from February 2018 to September 2018 in our hospital were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 40 cases in each group.The control group was given exercise intervention，and the observation group was given solution-focused approach combined with exercise intervention.The coping styles of patients were recorded in the two groups within 3 months of intervention，and the anxiety，depression and self-efficacy were evaluated.Result：After intervention，the coping enthusiasm of the two groups was higher than that before intervention，and the observation group was higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of anxiety and depression after intervention were lower than those before intervention，and the observation group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After the intervention，the self-efficacy scores of the two groups were higher than those of the control group，and the observation group was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Solution-focused approach combined with exercise intervention has positive effects on coping styles and self-efficacy in elderly patients with osteoporotic fractures.

【Key words】 Solution-focused approach; Exercise intervention; Elderly osteoporotic fractures; Coping styles; Self-efficacy

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital in Xiantao，Xiantao 433000，China

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人口出生率的逐漸下降，人口老齡化程度不斷加重，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為臨床骨科的常見病和多發(fā)病之一。老年人群是此病的高危人群，患者在發(fā)病后進(jìn)行常規(guī)治療，但骨質(zhì)疏松癥狀依然反復(fù)。骨質(zhì)疏松的特征表現(xiàn)為骨量的減少、骨組織的微結(jié)構(gòu)退化和骨骼的脆性增加，可表現(xiàn)為全身骨組織結(jié)構(gòu)功能改變的一種慢性代謝性疾病[1-3]。骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，罹患骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重威脅到居民的生命安全，降低患者生存質(zhì)量，甚至帶給患者沉重的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。臨床采用促進(jìn)骨愈合藥物進(jìn)行常規(guī)治療，也對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的臨床護(hù)理和心理干預(yù)以達(dá)到促進(jìn)治療老年骨質(zhì)疏松性骨折的目的[4]。本研究分析聚焦解決模式聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)對(duì)方式、自我效能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年2-9月診治的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有骨折史且符合老年骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)雙能X線骨密度儀測(cè)定骨密度T值≤-2.5 SD;（2）有正常的閱讀能力和交流能力，無(wú)重大精神疾病，能完成完整的問(wèn)卷;（3）具有本地戶籍且長(zhǎng)期居住在本地。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有肝、腎、心、肺等部位的嚴(yán)重生理障礙;（2）病理性骨折;（3）正在及既往服用過(guò)糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝的激素類藥物;（4）有精神疾病。使用隨機(jī)表法將患者分為觀察組40例與對(duì)照組40例。觀察組女23例，男17例，年齡60～85歲，平均（70.12±10.34）歲;對(duì)照組女21例，男19例，年齡60～85歲，平均（69.98±10.29）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧橥?，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予運(yùn)動(dòng)干預(yù)。主要步驟為：（1）選擇醫(yī)療人員成立運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組，醫(yī)療人員應(yīng)包括有骨科護(hù)士、骨科醫(yī)生和康復(fù)科醫(yī)生。（2）對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和指導(dǎo)，減少研究過(guò)程中的偏倚，進(jìn)行質(zhì)量控制。（3）制定運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，骨折術(shù)后第1個(gè)月指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的肌肉進(jìn)行按摩，活動(dòng)相應(yīng)的關(guān)節(jié)，并每隔1.5 h幫助患者翻身;骨折術(shù)后第2個(gè)月指導(dǎo)患者進(jìn)行日常的生活能力鍛煉，鍛煉場(chǎng)所在室內(nèi);骨折術(shù)后第3個(gè)月指導(dǎo)患者進(jìn)行下床鍛煉，鍛煉場(chǎng)所以室外為主，方式一般為散步、太極拳等輕度有氧運(yùn)動(dòng)方式為主，鍛煉時(shí)間20～40 min/d[5]。（4）定期隨訪，運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組每2周對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并根據(jù)隨訪中掌握的患者病情對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整和完善。

觀察組給予運(yùn)動(dòng)干預(yù)與聚焦解決模式聯(lián)合干預(yù)。其中運(yùn)動(dòng)干預(yù)與對(duì)照組相同，另給予聚焦解決模式護(hù)理。主要步驟為：（1）擇醫(yī)療人員成立聚焦解決模式干預(yù)小組：醫(yī)療人員應(yīng)包括有骨科護(hù)士和心理醫(yī)生。（2）對(duì)聚焦解決模式干預(yù)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和指導(dǎo)，減少研究過(guò)程中的偏倚，進(jìn)行質(zhì)量控制。（3）了解患者入院前的心理情況，并向患者講述老年骨質(zhì)疏松性骨折的有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)度，減少因骨折帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)和不良情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加患者對(duì)研究的依從性，積極配合干預(yù)小組的相關(guān)工作[6]。（4）制定干預(yù)方案，確定具體的康復(fù)措施。根據(jù)患者入院前的心理情況，有針對(duì)性的了解每位患者對(duì)自身疾病的預(yù)期情況，同患者一同討論制定針對(duì)患者自身可行的康復(fù)計(jì)劃，以及探討康復(fù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題和解決方法，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者建立一個(gè)樂(lè)觀積極的心態(tài)。（5）對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)。鼓勵(lì)家屬多表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心，增強(qiáng)患者的家庭支持感，減少患者不必要的心理負(fù)擔(dān)。（6）定期隨訪。干預(yù)小組每周對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)于良好貫徹執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃的患者給予積極的評(píng)價(jià)，對(duì)沒(méi)有貫徹執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃的患者除分析原因外，還需進(jìn)行心理疏導(dǎo)并探討新的康復(fù)治療方案。隨訪時(shí)需要指導(dǎo)患者關(guān)注疾病的預(yù)后，積極引導(dǎo)患者自身做出改善預(yù)后和減少骨折再發(fā)的行為。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)對(duì)積極性：采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表，對(duì)兩組患者的應(yīng)對(duì)積極性給予評(píng)價(jià)。將評(píng)分與校級(jí)評(píng)分相比，高于校級(jí)評(píng)分表明應(yīng)對(duì)方式傾向于積極應(yīng)對(duì)。應(yīng)對(duì)積極性=積極應(yīng)對(duì)例數(shù)/總例數(shù)×100%。焦慮、抑郁情況：采用焦慮量表（SDS）和抑郁量表（SAS），對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮或抑郁程度越高，分?jǐn)?shù)越低表示焦慮或抑郁程度越低。自我效能：采用自我效能感量表，對(duì)兩組患者的自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)積極性

干預(yù)后兩組應(yīng)對(duì)積極性均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 焦慮、抑郁評(píng)分

干預(yù)后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 自我效能感評(píng)分

干預(yù)后兩組自我效能感評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，全國(guó)范圍內(nèi)骨質(zhì)疏松患病率有逐漸增高的趨勢(shì)，給廣大中老年人群尤其是老年人群帶來(lái)較為嚴(yán)重的影響。研究指出，骨折發(fā)作的機(jī)理是骨組織的脆性下降，在受到外界強(qiáng)大物理性因素作用后，骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔裑7-9]。臨床中主要集中于使用手術(shù)治療及其他利于骨組織復(fù)位和修復(fù)的護(hù)理和干預(yù)措施，來(lái)進(jìn)行老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的康復(fù)治療。

本研究表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)對(duì)積極性、焦慮抑郁情況和自我效能均有一定的促進(jìn)效應(yīng)。分析其原因：人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨組織的有氧代謝增強(qiáng)，避免了酸性代謝物沉積，減少骨組織的溶解。另外，運(yùn)動(dòng)還可以加強(qiáng)骨周圍的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折的愈合[10]。

本研究還發(fā)現(xiàn)聚焦解決模式聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)相比單純運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)骨折患者的應(yīng)對(duì)方式和自我效能的促進(jìn)效應(yīng)更強(qiáng)，且更能緩解和消除患者焦慮抑郁情緒。聚焦問(wèn)題解決模式是一種心理干預(yù)方法，著重培養(yǎng)患者的自身參與能力，建立良好的思維方式，提高康復(fù)治療的依從性，有利于減輕患者的心理壓力[11-13]。合理引導(dǎo)患者積極地解決康復(fù)過(guò)程中的問(wèn)題和困難，提高患者的自我效能，對(duì)于改善疾病的預(yù)后有重要意義[14-15]。

綜上所述，聚焦解決模式聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)對(duì)方式、自我效能均有很大的促進(jìn)作用，在很大程度上能夠促進(jìn)患者的骨折康復(fù)。

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（收稿日期：2019-04-16） （本文編輯：馬竹君）