李曼 代杰 馬艷茹 紀(jì)天慧

【摘要】 目的：探討基于PDCA循環(huán)的自我護(hù)理模式對(duì)胃潰瘍患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響。方法：選擇2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院消化科接受治療的114例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組57例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于PDCA循環(huán)的自我護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。比較兩組康復(fù)效果及生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于PDCA循環(huán)的自我護(hù)理模式，可有效提高胃潰瘍患者的康復(fù)效果和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán) 自我護(hù)理 胃潰瘍 康復(fù)效果 生存質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-00-02

[Abstract] Objective： To explore the effect of self-care model based on PDCA cycle on the rehabilitation and quality of life of gastric ulcer patients. Method： A total of 114 patients with gastric ulcer who were treated in the department of digestion of our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 57 cases in each group. The control group adopted routine nursing， and the observation group adopted self-care model based on PDCA cycle for nursing intervention. The rehabilitation effect and quality of life of two groups were compared. Result： The total effective rate of rehabilitation in the observation group was higher than that in the control group， and the quality of life scores were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The self-care model based on PDCA cycle can effectively improve the rehabilitation effect and quality of life of patients with gastric ulcer.

[Key words] PDCA cycle Self-care Gastric ulcer Rehabilitation effect Quality of life

First-authors address： Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

胃潰瘍?cè)趶V義角度是指發(fā)生在胃角、胃竇、賁門和裂孔疝等部位的潰瘍，其致病因素較為復(fù)雜，如幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇和阿司匹林等藥物、精神緊張焦慮、生活飲食結(jié)構(gòu)不合理和遺傳因素等均可致病[1-3]?；颊甙l(fā)病后，典型的臨床癥狀表現(xiàn)為餐后1 h內(nèi)出現(xiàn)上腹部疼痛，在1～2 h可自行緩解，后期若未得到有效控制和緩解，可出現(xiàn)胃出血、穿孔甚至引發(fā)癌變[4]。在胃潰瘍患者的治療上，主要以口服丙谷胺和硫糖鋁等藥物治療配合調(diào)理飲食為主，雖然具有一定的效果，但部分患者由于治療依從性較差等原因，可出現(xiàn)病情反復(fù)等情況。為了有效解決此問題，筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科對(duì)胃潰瘍患者采取基于PDCA循環(huán)的自我護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過為期1年的護(hù)理實(shí)踐，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院消化科接受治療的114例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍;（2）首次入院治療;（3）個(gè)人資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃穿孔或胃出血患者;（2）癌癥或其他重度疾病患者;（3）精神類疾病患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組57例。對(duì)照組中男32例，女25例;年齡38～72歲，平均（53.65±7.26）歲;病程1～11年，平均（6.22±2.87）年。觀察組中男34例，女23例;年齡34～73歲，平均（53.28±7.66）歲;病程1～12年，平均（6.39±3.03）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在患者簽署知情同意書后，開展具體的護(hù)理工作。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法。遵醫(yī)囑發(fā)放丙谷胺（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21024156）和硫糖鋁（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960186）等口服藥物，指導(dǎo)患者多食用易于消化和中和胃酸能力較強(qiáng)的食物，如各類面食和綠葉蔬菜等，且少食多餐，每餐定量。觀察組患者采取基于PDCA循環(huán)的自我護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）制定自我護(hù)理計(jì)劃?；颊呷朐汉?，護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬了解患者的日常飲食、生活作息和藥物服用等情況，分析患者的致病原因和護(hù)理的影響因素。然后由此入手，與患者共同制定自我護(hù)理計(jì)劃[5-7]。（2）自我護(hù)理實(shí)施。在自我護(hù)理實(shí)施環(huán)節(jié)開展之前，護(hù)士首先以自我護(hù)理意義為主題，向患者開展健康教育。然后患者按著上一環(huán)節(jié)制定的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格加以實(shí)施。（3）自我護(hù)理檢查。護(hù)士與患者家屬組成患者自我護(hù)理工作檢查小組，共同監(jiān)督和檢查患者自我護(hù)理工作的完成情況，并每日予以評(píng)分[8-10]。（4）自我護(hù)理處置。根據(jù)護(hù)士和患者家屬的評(píng)分結(jié)果，對(duì)于自我護(hù)理工作履行較差的護(hù)理項(xiàng)目，制定改善措施。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者胃潰瘍康復(fù)效果?？祻?fù)效果分為痊愈、有效和無效3種。痊愈：胃潰瘍臨床癥狀消失，胃部潰瘍面完全愈合;有效：患者癥狀表現(xiàn)明顯緩解，胃部潰瘍面縮小30%及以上;無效：臨床癥狀無緩解，潰瘍面縮小面積<30%。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）患者出院1個(gè)月后，以生存質(zhì)量測(cè)量量表為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。生存質(zhì)量測(cè)量量表由生理健康、心理健康、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系等4個(gè)維度組成，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較

對(duì)照組總有效率為82.46%，觀察組總有效率為96.49%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生理健康、心理健康、獨(dú)立能力和社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃潰瘍是我國(guó)最為常見的疾病，患者發(fā)病后的典型癥狀為上腹部疼痛，尤其在餐后1 h疼痛最為明顯，一般經(jīng)1～2 h可自行緩解，在下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。也有少數(shù)患者以胃出血或胃穿孔等作為首發(fā)癥狀[11]。

在胃潰瘍患者的治療上，一般采取藥物治療，如口服丙谷胺和硫糖鋁等藥物，但在患者治療過程中，由于患者致病原因的不同，尤其對(duì)于因個(gè)人飲食不規(guī)律和治療依從性的患者，康復(fù)效果并不是十分理想[12]。

為了有效解決此問題，筆者所在醫(yī)院消化科采取基于PDCA循環(huán)的自我護(hù)理模式開展護(hù)理工作。其中自我護(hù)理理念是護(hù)理模式的核心思想和出發(fā)點(diǎn)。在自我護(hù)理理論中，認(rèn)為患者個(gè)人應(yīng)該在其康復(fù)過程中做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，而不是完全憑借醫(yī)護(hù)人員的幫助完成。尤其對(duì)于胃潰瘍患者來說，多數(shù)患者的致病原因是由個(gè)人因素導(dǎo)致的，護(hù)士通過合理的護(hù)理干預(yù)，只能短期內(nèi)緩解患者的癥狀，但在后期的康復(fù)過程中，尤其當(dāng)患者出院后，不良的生活和飲食習(xí)慣，必然增加了疾病的復(fù)發(fā)率。因此通過自我護(hù)理干預(yù)，首要目的就是端正患者的康復(fù)心態(tài)，擺脫對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)的依賴。

PDCA循環(huán)為護(hù)理工作的具體開展提供了引導(dǎo)。PDCA循環(huán)具體分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處置4個(gè)環(huán)節(jié)。其中在計(jì)劃環(huán)節(jié)，護(hù)士與患者共同找出影響患者康復(fù)的原因，由此有針對(duì)性的制定出患者個(gè)人的護(hù)理計(jì)劃;在實(shí)施環(huán)節(jié)，患者嚴(yán)格按著護(hù)理計(jì)劃開展自我護(hù)理，從而將以往的被護(hù)理角色，轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理工作的實(shí)施者;在檢查環(huán)節(jié)，通過護(hù)士和患者家屬的監(jiān)督和檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者個(gè)人護(hù)理工作中的不足;在最后的處置環(huán)節(jié)，根據(jù)上一環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的問題，制定解決方法，以此不斷對(duì)個(gè)人護(hù)理模式加以優(yōu)化。

因此，通過自我護(hù)理理念與PDCA循環(huán)的有效融合，不僅有效提高了胃潰瘍患者的康復(fù)效果，患者出院1個(gè)月后，生存質(zhì)量也得到顯著提高，取得了預(yù)想的護(hù)理效果。

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（收稿日期：2019-04-15） （本文編輯：桑茹南）