黃晨熹 鄭悅 汪靜

摘要：獨(dú)居老人是我國(guó)城市居家養(yǎng)老保障體系建設(shè)過程中需要重點(diǎn)關(guān)注的人群之一。如何解決獨(dú)居老人的生活照料問題是社會(huì)各界普遍關(guān)注的議題。從已有研究來看，針對(duì)獨(dú)居老人的研究多使用二手?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行分析，大范圍內(nèi)的抽樣調(diào)查研究并不多。在選取上海、廣州、大連、成都、呼和浩特5個(gè)樣本城市的基礎(chǔ)上，通過問卷調(diào)查，描述我國(guó)城市獨(dú)居老人生活照料服務(wù)的需求現(xiàn)狀、特征和供給現(xiàn)狀，分析供需不平衡問題及其原因，提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

獨(dú)居老人是我國(guó)城市居家養(yǎng)老保障體系建設(shè)過程中需要重點(diǎn)關(guān)注的人群之一。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和生育率持續(xù)降低，我國(guó)人口預(yù)期壽命穩(wěn)步提高，家庭規(guī)模日漸縮小，獨(dú)居老人數(shù)量持續(xù)上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年末我國(guó)空巢和獨(dú)居老人已經(jīng)接近1億人，[1]預(yù)計(jì)到2020年將增加到1.18億人左右。[2]隨著年齡的增加，獨(dú)居老人的生活自理能力、認(rèn)知能力、社會(huì)交往能力等逐漸衰退，這一群體將面臨難以應(yīng)付的突發(fā)事件、孤獨(dú)感和生活困難等問題。如何解決獨(dú)居老人的生活照料問題是社會(huì)各界普遍關(guān)注的議題。從已有研究來看，針對(duì)獨(dú)居老人的研究多使用二手?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行分析，大范圍內(nèi)的抽樣調(diào)查研究并不多。

目前學(xué)術(shù)界對(duì)于“獨(dú)居老人”暫無統(tǒng)一的概念界定，部分學(xué)者將“獨(dú)居老人”等同于“空巢老人”，指所有沒有子女或與子女分開單獨(dú)居住的老年人。[3][4]亦有學(xué)者根據(jù)老年人居住的方式將其分為“單獨(dú)居”與“雙獨(dú)居”。 [5]為研究方便，本文將城市獨(dú)居老人定義為：生活在大城市城區(qū)、年齡在70周歲及以上、晚上單獨(dú)居住的老年人。本文的獨(dú)居老人既包括孤老，也包括與子女分開單獨(dú)居住的喪偶老人、與配偶和子女分開單獨(dú)居住的在婚老人，但不包括和配偶一起居住但與子女分開居住或無子女的純老家庭。

在綜合考慮獨(dú)居老人數(shù)量規(guī)模、地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、文化差異等因素的基礎(chǔ)上，本研究選取上海、成都、廣州、呼和浩特、大連5個(gè)城市作為樣本城市，以四階段隨機(jī)抽樣法分別在5個(gè)城市抽取800位獨(dú)居老人進(jìn)行問卷調(diào)查。最終回收有效問卷3 363份，回收有效率為84%。本研究中城市獨(dú)居老人樣本情況如下：首先，獨(dú)居老人平均年齡為78.78歲，其中70～79歲組占59.9%。其次，女性獨(dú)居老人比重高于男性，女性獨(dú)居老人占69.0%，男性老人占31.0%。再次，整體受教育程度偏低，初中及以下老人占76.6%。第四，絕大部分屬于喪偶老人，占72.91%。第五，大部分獨(dú)居老人有2～4個(gè)子女，無子女老人僅占3.36%。大部分有子女但未與子女居住一起的獨(dú)居老人是主動(dòng)選擇的結(jié)果，他們希望獨(dú)自居住，更樂意接受獨(dú)立自由的生活。也有部分老人因?yàn)樽》織l件有限等原因而被動(dòng)獨(dú)居。調(diào)查顯示，超過七成的獨(dú)居老人表示無論是當(dāng)前（78.60%）還是未來（72.56%）身體健康水平衰退時(shí)，其最理想的養(yǎng)老地點(diǎn)依然是在家里，在不能自理的情況下，首選的照顧人選則是配偶或子女?？梢娎先藢?duì)養(yǎng)老模式的選擇意愿仍以傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老為主。因此，深入分析城市獨(dú)居老人生活照料服務(wù)需求特征和供應(yīng)狀況，發(fā)現(xiàn)主要問題，提出解決對(duì)策，對(duì)進(jìn)一步完善居家養(yǎng)老保障體系具有重要意義。

一、城市獨(dú)居老人生活照料服務(wù)需求現(xiàn)狀和特征

（一）男性獨(dú)居老人對(duì)生活照料需求比例高于女性，年齡越大，生活照料需求也越大

調(diào)查顯示，ADL（基本生活能力）在60分以下的老人占比為4.31%，IADL（一般活動(dòng)能力）40分以下老人占比9.91%，即至少4.31%的老人需要一定程度的基本生活照料，9.91%的老人需要一般活動(dòng)性照料，其活動(dòng)照料需求高于生活照料需求。其中男性生活照料與活動(dòng)照料需求分別為4.58%、9.89%，女性則為4.19%、9.91%（表1）。男性對(duì)生活照料的需求略高于女性，而女性對(duì)活動(dòng)照料的需求略高于男性。年齡越高的老人，其生活與活動(dòng)自理能力越差，照料需求亦越高。

（二）獨(dú)居老人對(duì)應(yīng)急類和日常生活照料類服務(wù)需求較大，對(duì)日托類服務(wù)需求較小

表2顯示，從具體項(xiàng)目看，老人需求度最高的三項(xiàng)服務(wù)分別是應(yīng)急維修（54.40%）、失能失智型日托服務(wù)（50.80%）、緊急救援（50.00%）。從類型看，獨(dú)居老人對(duì)社區(qū)關(guān)愛類服務(wù)需求度較高，大部分服務(wù)需求的比重均超過40%，對(duì)托老照料類服務(wù)需求不高。進(jìn)一步細(xì)分看，日常照料類服務(wù)中的“上門做飯和打掃衛(wèi)生服務(wù)”最受青睞，送餐、陪同購物、社區(qū)餐廳、上門助浴等具體服務(wù)需求度較為均衡。盡管老人整體上對(duì)托老照料類服務(wù)需求不高，但對(duì)于失能失智型日托服務(wù)的需求比重則明顯較高（50.8%）。由于托老類服務(wù)在我國(guó)起步較晚，很多老人對(duì)此不夠了解，導(dǎo)致其暫時(shí)對(duì)此類服務(wù)認(rèn)可度不高，持觀望態(tài)度。

（三）不同性別、不同年齡和不同地域的獨(dú)居老人生活照料服務(wù)需求存在較大的差異

首先，不同性別獨(dú)居老人的服務(wù)需求類型存在差異。在日常照料類服務(wù)需求方面，男性獨(dú)居老人對(duì)上門做飯和打掃衛(wèi)生、購物、助浴、社區(qū)餐廳等具體服務(wù)項(xiàng)目的需求度高于女性；女性獨(dú)居老人對(duì)送餐服務(wù)的需要高于男性。在托老照料類服務(wù)方面，除了建立老年日托中心和一周左右的全托服務(wù)兩個(gè)項(xiàng)目外，男性獨(dú)居老人對(duì)其他的托老類服務(wù)項(xiàng)目需求均高于女性。對(duì)于社區(qū)關(guān)愛類服務(wù)，女性獨(dú)居老人的需求普遍高于男性，僅在“代繳公共事業(yè)費(fèi)”這一項(xiàng)目方面女性比例低于男性1個(gè)百分點(diǎn)（表3）。由此可見，盡管老年女性的整體健康狀況不如男性，但女性的生活能力卻高于男性，女性“照顧者”角色貫穿其一生，這使得女性獨(dú)居老人能夠更好地實(shí)現(xiàn)生活上的自我照顧。而男性由于早年照顧者角色的承擔(dān)不足，年老后更需要生活照料類服務(wù)，相比之下女性則更需要心理、精神和安全上的服務(wù)。

其次，不同年齡段獨(dú)居老人的服務(wù)需求存在差異。70～74歲年齡獨(dú)居老人對(duì)各項(xiàng)服務(wù)的需求普遍高于其他年齡段老人，僅在“剛出院時(shí)，日托中心提供服務(wù)”這一項(xiàng)上的需求低于85歲及以上老人。70～74歲年齡段之后，需求度隨年齡的增長(zhǎng)而降低，至80～84歲形成需求低谷，85歲后略有回升（表4）。

再次，不同城市的獨(dú)居老人服務(wù)需求存在差異。在托老類服務(wù)中，呼和浩特獨(dú)居老人的服務(wù)需求比例最高，其對(duì)失智失能型日托服務(wù)、慢性疾病服務(wù)和剛出院服務(wù)的需求比例均超過50%。而對(duì)于托老類服務(wù)項(xiàng)目中，5個(gè)城市對(duì)失能失智型托老服務(wù)的需求均較為為迫切，其中呼和浩特需求度高達(dá)74.77%。廣州和上海獨(dú)居老人對(duì)老年日間服務(wù)中心的需求較高。

廣州、大連和上海獨(dú)居老人對(duì)社區(qū)關(guān)愛類服務(wù)的需求比例較高，而成都和呼和浩特獨(dú)居老人的需求比例較小。廣州獨(dú)居老人對(duì)社區(qū)心理志愿者關(guān)愛、緊急救援服務(wù)和法律咨詢服務(wù)的需求比例分別達(dá)到61.06%、52.34%和43.50%。上海獨(dú)居老人對(duì)法律咨詢、社區(qū)志愿者關(guān)愛服務(wù)需求量較大，分別占41.96%和37.85%。大連獨(dú)居老人對(duì)應(yīng)急維修、緊急救援服務(wù)、法律咨詢和社區(qū)志愿者關(guān)愛等服務(wù)的需求比例均高于30%。與此相對(duì)，呼和浩特獨(dú)居老人對(duì)社區(qū)關(guān)愛類服務(wù)的需求比例均不足15%。成都獨(dú)居老人對(duì)各類關(guān)愛服務(wù)需求的比例均不足30%。

二、城市獨(dú)居老人生活照料服務(wù)供給現(xiàn)狀

（一）日常照料類服務(wù)供給

不足四分之一獨(dú)居老人表示，所在社區(qū)提供上門家務(wù)服務(wù)。其中上門幫助做飯和打掃衛(wèi)生、幫助超市購物和助浴的比例分別為24.45%、14.29%和9.09%。分地區(qū)來看，廣州市的家務(wù)服務(wù)和購物服務(wù)供給比例較高，其中51.70%的獨(dú)居老人表示所在社區(qū)提供了上門幫助做飯和打掃衛(wèi)生等家務(wù)服務(wù)；上海的三項(xiàng)服務(wù)總體提供水平較高，亦較均衡；呼和浩特各項(xiàng)社區(qū)上門服務(wù)提供比例最低，三者均不足5%（圖1）。區(qū)域差異可能既受到城市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展因素，也受到自然條件和生活習(xí)性等因素影響，如助浴。

四分之一強(qiáng)的獨(dú)居老人表示，享受過社區(qū)公共餐廳和送餐兩項(xiàng)服務(wù)。調(diào)查顯示，26.14%的老人表示社區(qū)有可供飲食的公共餐廳，27.01%的老人表示可享受老年送餐服務(wù)。分地區(qū)來看，上海市助餐服務(wù)供給率最高，兩項(xiàng)服務(wù)分別達(dá)到62.03%、78.20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他城市。廣州次之，成都兩項(xiàng)服務(wù)覆蓋率較低，僅占4.49%和2.13%（圖2）。

（二）托老照料類服務(wù)供給

一周左右全托服務(wù)和老年日間照料服務(wù)是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容，是對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的有益補(bǔ)充。調(diào)查顯示，表示所在社區(qū)能提供一周左右全托服務(wù)和老年日間托老服務(wù)中心的獨(dú)居老人比例分別為27.90%和12.35%。上海、廣州兩個(gè)東部較發(fā)達(dá)城市的老年日間服務(wù)中心、一周左右全托服務(wù)的覆蓋率明顯高于其他城市，但其他城市一周左右全托服務(wù)的覆蓋率普遍不高，其中成都僅有3.56%（圖3）。這與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、養(yǎng)老服務(wù)理念有關(guān)，也與獨(dú)居老人對(duì)托老類服務(wù)的了解程度有關(guān)。年齡較大的獨(dú)居老人對(duì)托老類服務(wù)的關(guān)注度和了解度明顯高于較年輕老人。

（三）社區(qū)關(guān)愛類服務(wù)供給

我國(guó)城市提供的社區(qū)關(guān)愛類服務(wù)具有多樣性特征，涵蓋情感交流、便民服務(wù)、咨詢服務(wù)等內(nèi)容。調(diào)查顯示，志愿者心理關(guān)愛服務(wù)供應(yīng)率最高，達(dá)到30.88%；其次為法律咨詢、應(yīng)急維修和緊急救援服務(wù)，分別占29.41%、27.61%、26.82%（圖4）。相比之下，“代繳公共事業(yè)費(fèi)”“陪同老年人看病”“協(xié)助行動(dòng)不便的老人散步”等活動(dòng)協(xié)助類服務(wù)供應(yīng)率較低。

分地區(qū)看，整體上廣州市獨(dú)居老人社區(qū)關(guān)愛類服務(wù)開展情況最好，尤其是在社區(qū)志愿者心理關(guān)愛服務(wù)和社區(qū)志愿者緊急救援服務(wù)上，供給比例分別高達(dá)60.81%和52.12%。這與廣州市社區(qū)關(guān)愛類和緊急救援類服務(wù)需求度最高相對(duì)應(yīng)。上海和大連次之，成都和呼和浩特在社區(qū)關(guān)愛服務(wù)方面發(fā)展較弱。

三、城市獨(dú)居老人生活照料服務(wù)供需矛盾及發(fā)展困境

（一）城市獨(dú)居老人生活照料服務(wù)供需矛盾

1.家庭養(yǎng)老功能弱化，難以滿足獨(dú)居老人群體日益增長(zhǎng)的居家照料需求

從調(diào)查結(jié)果來看，家庭照料仍然是獨(dú)居老人獲得照料服務(wù)的重要來源，子女是獨(dú)居老人的主要照顧者，平均照顧年限較長(zhǎng)，每日照顧時(shí)間較長(zhǎng)。當(dāng)家庭主要照顧者無法提供照料時(shí)，獨(dú)居老人選擇請(qǐng)保姆或鐘點(diǎn)工、住進(jìn)短期托老所或其他護(hù)理機(jī)構(gòu)來獲得相應(yīng)照料服務(wù)的比例并不高。居住在家仍是獨(dú)居老人首選的養(yǎng)老方式。在現(xiàn)代化背景下，家庭養(yǎng)老功能弱化已是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，具體表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料、精神慰藉三方面的弱化。[6]伴隨著家庭養(yǎng)老功能的弱化，其他社區(qū)、機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等正式或非正式照料主體做好承接養(yǎng)老功能、完善養(yǎng)老服務(wù)體系的準(zhǔn)備，顯得特別重要。

2.社區(qū)在獨(dú)居老人生活照料服務(wù)中功能發(fā)揮不足

隨著我國(guó)不斷推進(jìn)“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，社區(qū)在供需對(duì)接、服務(wù)引導(dǎo)、信息匯集及平臺(tái)建設(shè)、引入各類養(yǎng)老資源及設(shè)施等方面的作用至關(guān)重要。強(qiáng)調(diào)社區(qū)的作用，并非是指由社區(qū)提供各類生活照料服務(wù)，而是強(qiáng)調(diào)社區(qū)作為一個(gè)老人熟悉的場(chǎng)地、社區(qū)（居委會(huì)）作為基層組織，在獨(dú)居老人養(yǎng)老過程中發(fā)揮參與服務(wù)生產(chǎn)與供給的重要作用。然而，社區(qū)在獨(dú)居老人生活照料中功能發(fā)揮不足，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是服務(wù)覆蓋率不高。雖然近年來我國(guó)城市地區(qū)通過政府購買服務(wù)的方式，由社區(qū)或其他養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為老人提供照料類服務(wù)，但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，能夠真正享受到正式照顧服務(wù)的老人較為有限，特別是社區(qū)提供的獨(dú)居老人家務(wù)服務(wù)、關(guān)愛類服務(wù)覆蓋率均有待提升。二是服務(wù)以志愿、免費(fèi)上門服務(wù)為主，服務(wù)力度有限。相比于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，社區(qū)可以較好地將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)化和家庭養(yǎng)老的人性化結(jié)合起來，它不僅有來自家庭成員的親情照顧，而且還有來自專業(yè)護(hù)理人員的照顧。[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)主要提供上門做飯、打掃衛(wèi)生、維修、心理關(guān)愛等方面的志愿服務(wù)。但社區(qū)更重要的功能在于整合養(yǎng)老資源、完善養(yǎng)老軟硬件設(shè)施，進(jìn)而提高社區(qū)整體養(yǎng)老服務(wù)水平。尤其是現(xiàn)階段社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老資源并不充足的情況下，有必要將高齡、認(rèn)知能力衰退、活動(dòng)能力下降的獨(dú)居老人作為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，提供長(zhǎng)期照料服務(wù)。

3.托管類機(jī)構(gòu)缺乏，失能失智型服務(wù)短缺

一是數(shù)量有限。調(diào)查顯示各地區(qū)對(duì)失能失智型托管服務(wù)的需求度最高，但當(dāng)前我國(guó)此類服務(wù)有限，家庭承擔(dān)了主要照顧責(zé)任。截至2012年底，我國(guó)每千名老年人擁有的養(yǎng)老床位數(shù)為20.5張。[8]相比于其他發(fā)達(dá)國(guó)家每千人擁有床位數(shù)，我國(guó)托老、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)仍有待發(fā)展。二是結(jié)構(gòu)性短缺。獨(dú)居老人對(duì)托老類服務(wù)的關(guān)注度隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。面對(duì)高齡階段可能產(chǎn)生的認(rèn)知能力下降、活動(dòng)能力衰退等問題，入住托老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是其必須考慮的問題。換言之，當(dāng)獨(dú)居老人的獨(dú)立生活能力嚴(yán)重受損時(shí)，必須考慮入住托老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但是，現(xiàn)實(shí)問題是由于失能老人的照護(hù)需求大，服務(wù)層次較高，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不愿意接收這些老年人，反而更喜歡接收生活能夠自理、健康的老年人。[9]從這個(gè)角度來說，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可能并非有效應(yīng)對(duì)獨(dú)居老人失能風(fēng)險(xiǎn)的養(yǎng)老模式。

（二）城市獨(dú)居老人生活照料服務(wù)發(fā)展困境分析

1.家庭等非正式照料缺乏配套政策支持，獨(dú)居老人生活照料難以向家庭回歸

當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中，公共政策聚焦點(diǎn)是如何滿足老年人的需求，而對(duì)家庭照料者的生存狀態(tài)關(guān)注不足，照料者支持政策尚處于起步階段。[10]老年照料會(huì)降低子女的勞動(dòng)力市場(chǎng)參與率，并使其承受逐漸擴(kuò)大的隱性“工資懲罰”。 [11]目前這一問題已經(jīng)在《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中得到回應(yīng)，即逐步建立支持家庭養(yǎng)老的政策體系，支持成年子女與老年父母共同生活，履行贍養(yǎng)義務(wù)和承擔(dān)照料責(zé)任，督促家庭成員加強(qiáng)對(duì)老年人的情感關(guān)懷和心理溝通。

2.政府、社區(qū)、社會(huì)組織等多元主體責(zé)任協(xié)作機(jī)制尚未形成

政府推動(dòng)的機(jī)構(gòu)服務(wù)和居家服務(wù)，因?yàn)橹鞴懿块T的不同，有各自服務(wù)的對(duì)象，因而造成政策相互割裂，服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容層次定位不清。[12]社會(huì)組織、企業(yè)等參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)仍阻力重重。一方面，我國(guó)社會(huì)組織尤其是專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)類社會(huì)組織的發(fā)展總體滯后；另一方面，社會(huì)組織并非隨時(shí)隨地能夠參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，通常要走政府購買社會(huì)組織服務(wù)的渠道，而政府對(duì)社會(huì)組織的資歷、可申請(qǐng)項(xiàng)目數(shù)量與具體服務(wù)內(nèi)容、資金量、項(xiàng)目持續(xù)時(shí)間都有明確規(guī)定。這種方式能夠保證既定服務(wù)對(duì)象獲得相應(yīng)服務(wù)，但并不能有效促進(jìn)社會(huì)組織提供多樣可持續(xù)性強(qiáng)的服務(wù)。對(duì)于企業(yè)而言，現(xiàn)實(shí)中仍面臨社區(qū)信任問題。總體而言，在政府轉(zhuǎn)移職能的大背景下，政府、社區(qū)、社會(huì)組織、企業(yè)等多元主體的協(xié)調(diào)合作，是提高獨(dú)居老人生活照料服務(wù)多樣性與有效性的必然選擇。

3.公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供養(yǎng)對(duì)象出現(xiàn)錯(cuò)位，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型單一

由于對(duì)老年人缺乏嚴(yán)格的審查，一些收入穩(wěn)定、身體較好的老年人入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，擠占公共資源，大中城市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”。[13]另一方面，市場(chǎng)上處于兩端的豪華型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施簡(jiǎn)陋的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較多，真正符合大多數(shù)老年人的中檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所占份額較低，社會(huì)需求很大的小微型社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不足。[14]對(duì)城市獨(dú)居老人而言，這些問題加劇了機(jī)構(gòu)類服務(wù)的結(jié)構(gòu)性短缺。

四、進(jìn)一步完善城市獨(dú)居老人生活照料服務(wù)的對(duì)策建議

完善城市獨(dú)居老人生活照料服務(wù)可以從兩方面來看，一是如何更好地滿足一般獨(dú)居老人的社區(qū)關(guān)愛類服務(wù)和日常照料類服務(wù)需求，二是如何更好地應(yīng)對(duì)高齡獨(dú)居老人的失能失智風(fēng)險(xiǎn)以及生活中其他困難、疾病等。

（一）完善生活照料服務(wù)體系

1.筑牢獨(dú)居老人居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)

獨(dú)居老人最理想的養(yǎng)老地點(diǎn)是居住在家，最主要的照顧者是子女。對(duì)此，各地區(qū)應(yīng)制定出臺(tái)支持家庭養(yǎng)老的政策體系，降低子女照料老人的成本并增加便利性、可持續(xù)性，鼓勵(lì)子女積極履行贍養(yǎng)義務(wù)和承擔(dān)照料責(zé)任，進(jìn)而保證獨(dú)居老人可長(zhǎng)時(shí)間居住在家中安享晚年。

2.多元主體合作提高生活照料服務(wù)的多樣性和有效性

以社區(qū)為平臺(tái)，多元主體協(xié)同合作，解決獨(dú)居老人對(duì)日常照料類、社區(qū)關(guān)愛類服務(wù)的“剛性”需求。具體來說，可通過政府購買服務(wù)、社區(qū)與企業(yè)合作等方式進(jìn)行。發(fā)揮好社區(qū)居委會(huì)的作用，居委會(huì)對(duì)上承接政府職能轉(zhuǎn)移，對(duì)下最了解獨(dú)居老人需求，具有整合各類資源、實(shí)現(xiàn)供需精準(zhǔn)對(duì)接的優(yōu)勢(shì)。另外，居委會(huì)可與上級(jí)政府?dāng)M定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，為社會(huì)組織、企事業(yè)單位參與獨(dú)居老人生活照料服務(wù)提供先決條件。借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立綜合信息服務(wù)平臺(tái)，發(fā)展智慧養(yǎng)老。

3.探索醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康管理服務(wù)模式

重點(diǎn)解決高齡獨(dú)居老人健康管理、短期托管、長(zhǎng)期養(yǎng)護(hù)與康復(fù)等服務(wù)需求。目前我國(guó)杭州、上海等地探索通過“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”模式來破解養(yǎng)老難題。杭州市的做法：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)；由簽約醫(yī)生負(fù)責(zé)提供健康教育與促進(jìn)服務(wù)；政府則利用信息化手段建立全市家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)健康管理服務(wù)信息庫，提供個(gè)性化健康休閑查詢及指導(dǎo)服務(wù)。[15]上海市佘山鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)模式則以政府為主導(dǎo)，整合社區(qū)衛(wèi)生中心、敬老院、生活服務(wù)中心等硬件設(shè)施資源和各機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員等人力資源，通過不同服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員之間的合作、健康治理等具體措施，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”的一體化。[16]從兩地的模式中可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化關(guān)鍵在于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及基層醫(yī)護(hù)人員，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是連接機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)與居家養(yǎng)老的紐帶，其（簽約）醫(yī)護(hù)人員是居家老年人專業(yè)醫(yī)療服務(wù)、健康管理服務(wù)的具體提供者。對(duì)此，各地區(qū)可以借鑒已有經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本地老年人需求、資源分布等實(shí)際情況進(jìn)行試點(diǎn)探索。

（二）精準(zhǔn)開展生活照料服務(wù)

1.分性別、年齡、地區(qū)開展生活照料服務(wù)

針對(duì)女性獨(dú)居老人，重點(diǎn)提供心理關(guān)愛與緊急救援類服務(wù)；針對(duì)男性獨(dú)居老人，側(cè)重于提供日常照料類服務(wù)及托老服務(wù)，如家務(wù)上門服務(wù)、助餐服務(wù)、養(yǎng)護(hù)型日托服務(wù)等。分年齡看，中低齡獨(dú)居老人相比于高齡老人而言，服務(wù)需求更為多樣。因此在未來的服務(wù)供給中，應(yīng)注重提高面向中低齡老人服務(wù)的覆蓋率。調(diào)查顯示不同地區(qū)在日常照料類服務(wù)、托老類服務(wù)、社區(qū)關(guān)愛類服務(wù)等方面各有短板與優(yōu)勢(shì)。為更有效使用資源，滿足獨(dú)居老人多樣化需求，各地區(qū)應(yīng)補(bǔ)足發(fā)展短板，同時(shí)推動(dòng)優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目的品牌建設(shè)，產(chǎn)生示范作用。

2.收費(fèi)類服務(wù)項(xiàng)目以有效需求為基準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)、實(shí)踐

用經(jīng)濟(jì)學(xué)的語言來表述，消費(fèi)者有購買欲望也有支付能力的需求才是有效需求，而消費(fèi)者雖有購買欲望但沒有支付能力的需求只是潛在需求。[17]不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不同，獨(dú)居老人收入水平也不盡相同，相應(yīng)地其服務(wù)需求也各有差異。因此地方在建設(shè)托老中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等硬件設(shè)施，或者設(shè)計(jì)服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)以獨(dú)居老人的有效需求為準(zhǔn)，避免與其他發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)行無謂的比較。對(duì)于收費(fèi)類服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)劃設(shè)計(jì)，考慮到多數(shù)獨(dú)居老人收入水平，建議通過雇傭有照顧經(jīng)驗(yàn)的退休者、下崗人士及社區(qū)志愿者等人群，降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；適當(dāng)在社區(qū)內(nèi)部設(shè)立分散、小型、開放的托老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以滿足大多數(shù)獨(dú)居老人的需要；甄選機(jī)構(gòu)接收對(duì)象，以日常生活嚴(yán)重不能自理或完全不能自理而家庭又無力照顧的老年人為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，切實(shí)發(fā)揮“機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的作用。

（三）將積極老化理念納入獨(dú)居老人生活照料政策和服務(wù)中

積極老化理念致力于把社會(huì)參與的權(quán)力還給老年人，這樣老年人就從社會(huì)問題的制造者變成問題的解決者，從根本上獲得與中青年的統(tǒng)一性，是老年人獲得心理健康的一種積極的指導(dǎo)模式。[18]此理念不再將老人看做單向接受照料服務(wù)的被動(dòng)主體，而認(rèn)為其應(yīng)當(dāng)繼續(xù)擁有社會(huì)參與的主動(dòng)性?；诙喾N原因，我國(guó)正逐步實(shí)施延遲退休政策，意味著傳統(tǒng)的勞動(dòng)力劃分的年齡標(biāo)準(zhǔn)將被打破。這樣的發(fā)展形式也必然要求人們對(duì)老年人的看法發(fā)生積極的轉(zhuǎn)變。在理念的先導(dǎo)作用下，社會(huì)可以給予獨(dú)居老人在就業(yè)、教育、社交等方面充分的尊重和自主選擇權(quán)，形成積極老化的民眾基礎(chǔ)。獨(dú)居老人也將更容易保持中青年時(shí)期的生活方式，按照自己的意愿參與社會(huì)生活，有利于身心健康。

說明：本文系2012年度國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金重大項(xiàng)目“未來十年我國(guó)城市老年人口居家養(yǎng)老保障體系研究”（項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：12&ZD212，首席專家：桂世勛教授）成果。

參考文獻(xiàn)：

張家振.中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展白皮書發(fā)布 養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)將迎爆發(fā)式增長(zhǎng)[N].中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)，2016-09-05（C14）.

國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知[Z].國(guó)發(fā)〔2017〕13號(hào)，2017.

劉同昌.“空巢”現(xiàn)象與養(yǎng)老模式選擇——青島市獨(dú)居老年人的調(diào)查[J].社會(huì)，2004 （12）：20-24.

馬靜，席淑華，朱麗妹.社區(qū)高齡獨(dú)居老人社會(huì)支持狀況調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26 （6）：23-25.

張夢(mèng)如.城市獨(dú)居老人社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)定為分析[J].山東人大工作， 2014（12）：21-22.

陳建蘭.中國(guó)城市養(yǎng)老模式研究——以蘇州為例[D].南京：南京大學(xué)，2012.

王涵.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)多元供給主體的角色定位研究——基于多中心治理的視野[D].北京：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2014.

吳玉韶，黨俊武.中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013.

王莉莉.中國(guó)城市地區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展分析[J].人口學(xué)刊，2014，36（4）：83-92.

鐘慧瀾.中國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的理論邏輯與現(xiàn)實(shí)因應(yīng)[J].學(xué)術(shù)界，2017（6）： 65-77.

劉柏惠.我國(guó)家庭中子女照料老人的機(jī)會(huì)成本——基于家庭動(dòng)態(tài)調(diào)查書記的分析[J].人口學(xué)刊，2014 ，36 （5）：48-60.

董紅亞.我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的解析和重構(gòu)[J].社會(huì)科學(xué)，2012（3）：68-75.

桂雄.當(dāng)前我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)存在的問題和建議[J].經(jīng)濟(jì)縱橫，2015（6）：100-103.

辜勝阻，吳華君，曹冬梅.構(gòu)建科學(xué)合理養(yǎng)老服務(wù)體系的戰(zhàn)略思考與建議[J].人口研究，2017（1）：3-14.

王曉迪，王力，郭清.醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化——新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)模式的構(gòu)建與發(fā)展趨勢(shì)[J].健康研究，2017，37 （1）：33-37.

邵德興.醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康養(yǎng)老模式探析：以上海市佘山鎮(zhèn)為例[J].浙江社會(huì)科學(xué)，2014 （6）：87-92.

唐鈞.中國(guó)老年服務(wù)的現(xiàn)狀、問題和發(fā)展前景[J].國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（3）：75-81.

崔鳴迪，王宛芳，傅麗萍.積極老化及其實(shí)現(xiàn)途徑探析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33 （13）：46-48.

責(zé)任編輯：王世燕