吳俊麗

摘 要 目的 探討互動(dòng)式教學(xué)模式提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心電圖學(xué)習(xí)的教學(xué)效果。方法 觀察組運(yùn)用互動(dòng)式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)，以課堂講授為主。課程結(jié)束后學(xué)生行心電圖理論和閱讀測(cè)試，比較兩組考試成績(jī)。結(jié)果觀察組心電圖考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)果 大部分學(xué)生認(rèn)為該種教學(xué)方法能夠提高心電圖學(xué)習(xí)興趣、識(shí)圖能力及臨床應(yīng)用能力。結(jié)論 互動(dòng)式教學(xué)模式能夠提高心電圖教學(xué)效果，提升學(xué)生臨床實(shí)踐能力。

關(guān)鍵詞 心電圖 互動(dòng)式教學(xué) 教學(xué)效果

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.03.047

Abstract Objective To explore the interactive teaching mode to improve the teaching effect of electrocardiogram learning for clinical medical students. Methods The observation group was taught by interactive teaching method， while the control group was taught by traditional teaching method， with classroom teaching as the main method. At the end of the course， the students were given electrocardiogram theory and reading test， and the results of the two groups were compared. Results The ECG test scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.01）. Results Most of the students believed that this teaching method could improve the learning interest of ECG， the ability of map reading and the ability of clinical application. Conclusion Interactive teaching mode can improve the teaching effect of ECG and students' clinical practice ability.

Keywords electrocardiogram； interactive teaching； teaching effects

心電圖檢查是臨床上診斷心臟疾病常見的檢查手段之一，由于它存在直觀、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)性和實(shí)時(shí)的特點(diǎn)常被公認(rèn)為心臟病首選檢查內(nèi)容，也是臨床心臟疾病最基本的檢查方法。是醫(yī)學(xué)生必須掌握的操作技能之一。而心電圖原理復(fù)雜抽象、內(nèi)容繁多、實(shí)踐性強(qiáng)，讓學(xué)生普遍感覺心電圖難理解、難記憶、難掌握。心電圖教學(xué)是臨床教學(xué)的重要部分內(nèi)容，而準(zhǔn)確的教學(xué)方法直接影響教學(xué)效果。過(guò)去傳統(tǒng)的教學(xué)方法效果并不理想，學(xué)生對(duì)這種“滿灌”式的教學(xué)形式表現(xiàn)出抵觸情緒，導(dǎo)致心電圖實(shí)踐技巧很難達(dá)到臨床需要的標(biāo)準(zhǔn)。[1]而教學(xué)模式的改革對(duì)提高臨床ECG教學(xué)水平具有重要意義。[2]為了提高心電圖的教學(xué)質(zhì)量和效率，我們對(duì)醫(yī)學(xué)生的心電圖教學(xué)方法進(jìn)行了改革，采用互動(dòng)式教學(xué)模式進(jìn)行授課，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

均為撫州醫(yī)學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生，以班為單位隨機(jī)選擇分成兩組。兩組在進(jìn)入本研究前均未參加心電圖理論及臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

1.2 研究方法

兩組學(xué)生均由同一位教師授課，授課時(shí)間均為20 學(xué)時(shí)。A組為對(duì)照組，學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式授課；B組為觀察組，學(xué)生應(yīng)用互動(dòng)式教學(xué)模式授課。

1.3 互動(dòng)教學(xué)前準(zhǔn)備

1.3.1 主題討論法

主題是互動(dòng)教學(xué)的導(dǎo)火線，圍繞主題進(jìn)行討論。步驟：引出主題—提出問(wèn)題—分析問(wèn)題—探討答案—?dú)w納總結(jié)。教師在前兩個(gè)環(huán)節(jié)作為主導(dǎo)，學(xué)生在中間兩個(gè)環(huán)節(jié)作為主導(dǎo)，最后教師做總結(jié)性發(fā)言。

1.3.2 案例討論法

首先選擇與授課知識(shí)相關(guān)的案例，根據(jù)授課內(nèi)容提出案例相關(guān)的問(wèn)題。步驟：案例講解—提出問(wèn)題—設(shè)置疑問(wèn)—理論學(xué)習(xí)—解析方案。

1.4 效果評(píng)估

在心電圖授課過(guò)程中，每完成一章程就進(jìn)行一次實(shí)踐練習(xí)，并在期末進(jìn)行一次理論考試及心電圖閱讀測(cè)試，試卷由同一教師批閱，總成績(jī)=50%期末理論考試成績(jī)+50%閱讀考試成績(jī)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算出兩組的平均得分。學(xué)生試卷的總分設(shè)定成100分。不及格分?jǐn)?shù)為0～59分，及格分?jǐn)?shù)為60～79分，良好分?jǐn)?shù)為80～89，優(yōu)秀分?jǐn)?shù)為90～100分。統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0用于建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用（眘）表達(dá)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)表達(dá)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用頻率表示，組間差異通過(guò)檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)表示，P<0.05判斷兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組同學(xué)的成績(jī)?cè)诳偤细衤剩己寐?，?yōu)良率以及成績(jī)平均得分方面都有所提升，對(duì)照組與觀察組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

心電圖因其簡(jiǎn)便、易行、無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，在臨床上是常用的檢查手段和重要的一門臨床學(xué)科，是最基礎(chǔ)的臨床檢驗(yàn)方法之一，也是醫(yī)學(xué)生必修課程。醫(yī)學(xué)生剛學(xué)習(xí)完成基礎(chǔ)理論課程，還未進(jìn)行臨床實(shí)踐，而心電圖的原理復(fù)雜抽象，內(nèi)容繁多，實(shí)踐操作性強(qiáng)，加之其波形變化多樣，圖形特征枯燥難記，一直以來(lái)都是診斷學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)，教師講授心電圖難， 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心電圖亦難。在心電圖學(xué)習(xí)過(guò)程中，同學(xué)們普遍反映心電圖學(xué)習(xí)困難，特別是對(duì)于臨床病例讀圖困難尤為突出，以致學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生畏懼心理，使學(xué)生失去信心，對(duì)其學(xué)習(xí)積極性產(chǎn)生不良影響[3]目前心電圖教學(xué)模式仍是傳統(tǒng)填充式教學(xué)，學(xué)習(xí)過(guò)程按照教師直接灌輸知識(shí)點(diǎn)，而學(xué)生思考較少，師生之間的互動(dòng)也少。并且傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，心電圖的讀圖判斷比較少，學(xué)生還未直接接觸臨床，讀圖機(jī)會(huì)小，而心電圖的波形的變化繁瑣，學(xué)生判圖的水平難以得到提高。如何改進(jìn)心電圖的教學(xué)方法和手段，提高教學(xué)質(zhì)量，一直是我們一線教師要研究和解決的課題。

教學(xué)模式指的是一定的教育思想、教學(xué)理論及學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下，和一定環(huán)境中教和學(xué)之間的活動(dòng)要素之間穩(wěn)定關(guān)系和活動(dòng)進(jìn)程的構(gòu)架形式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是運(yùn)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法來(lái)教授教學(xué)內(nèi)容，它以老師為中心、書本為中心和課堂為中心的教學(xué)模式，其特點(diǎn)是教師講授、板書，學(xué)生耳聽、做筆記，教師能依據(jù)學(xué)生及時(shí)反饋的信息，了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的接受程度，并及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略以達(dá)到預(yù)期目的。傳統(tǒng)的教學(xué)模式更有可能出現(xiàn)教師單向輸送和同學(xué)被動(dòng)接受的場(chǎng)景，此時(shí)老師成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，是教學(xué)活動(dòng)的中心，學(xué)生是知識(shí)的接受者，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)結(jié)構(gòu)都圍著教師轉(zhuǎn)，而作為教學(xué)主體的學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中都始終是作為被動(dòng)狀態(tài)接受知識(shí)，學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)方式被忽視，創(chuàng)新心電圖教學(xué)模式是提高心電圖教學(xué)質(zhì)量的一種可行途徑。我們開展了從傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，重理論教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣邔W(xué)生學(xué)習(xí)自主性的心電圖互動(dòng)式教學(xué)。

我校主要培養(yǎng)面向基層的臨床醫(yī)學(xué)生，培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，心電圖教學(xué)目的注重“會(huì)做圖，會(huì)看圖，會(huì)發(fā)報(bào)告”的實(shí)踐技能訓(xùn)練，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)思索導(dǎo)聯(lián)和心電圖波形的聯(lián)系，發(fā)揮最大的學(xué)習(xí)自主性，開展互動(dòng)式教學(xué)模式不同于以往授課為主的純理論灌輸式、死記硬背式教學(xué)、單純多媒體教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果，教學(xué)質(zhì)量大大提高。本研究?jī)山M學(xué)生考試結(jié)果顯示，傳統(tǒng)教學(xué)以老師為中心，以填充式、灌輸式的教學(xué)方法為主，很難調(diào)動(dòng)學(xué)生們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。而加入輔助教學(xué)方法后，學(xué)生們從被動(dòng)角色的“要我學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)換成主動(dòng)的“我要學(xué)習(xí)”。雖然傳統(tǒng)教學(xué)方法具有嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性、系統(tǒng)性，但其重理論輕實(shí)踐，重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)的問(wèn)題，使學(xué)生與臨床需求脫離?；?dòng)式教學(xué)模式指的是教師利用面對(duì)面交流、溝通以及討論等形式，指導(dǎo)學(xué)生互動(dòng)學(xué)習(xí)，動(dòng)員學(xué)生積極參加學(xué)習(xí)，開啟學(xué)生的創(chuàng)造性思維，提升和培育他們的自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)形式。互動(dòng)教學(xué)方式是將教學(xué)活動(dòng)視為老師與學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間的生命與生命溝通與交流。它將教育過(guò)程視為相互影響的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，它是通過(guò)改進(jìn)“互動(dòng)式教學(xué)”的這個(gè)模式，即采用調(diào)整老師與學(xué)生關(guān)系和他們之間的相互作用來(lái)形成和諧的師—生互動(dòng)，生—生互動(dòng)，學(xué)習(xí)主體—教學(xué)介質(zhì)之間互動(dòng)，加強(qiáng)人們和學(xué)習(xí)環(huán)境之間互動(dòng)，形成較強(qiáng)的教學(xué)共鳴，以達(dá)成教學(xué)效果提升之目標(biāo)。采取現(xiàn)代教育理念作為出發(fā)點(diǎn)的互動(dòng)式教學(xué)模式，旨在適應(yīng)同學(xué)們?nèi)轿坏那笾睦恚嵘蠋煹慕虒W(xué)能力，提高教師的教學(xué)效果，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)與學(xué)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)目標(biāo)?；?dòng)式教學(xué)中的老師，善于指導(dǎo)同學(xué)們更加深入的學(xué)習(xí)，熟練掌握基本理論知識(shí)，培養(yǎng)同學(xué)們獨(dú)立自主地解決問(wèn)題的能力，從而促使他們能夠觸類旁通，提高他們的自學(xué)能力，為學(xué)生們畢業(yè)后的繼續(xù)學(xué)習(xí)和崗位適應(yīng)能力打下良好基礎(chǔ)。以此相適應(yīng)，教師必須改變自己的角色，促使整個(gè)教育教學(xué)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)高度的互動(dòng)，達(dá)到參與者都能夠完成他們的知識(shí)框架的目的。[4]

因心電圖有較多的理論和實(shí)驗(yàn)講授內(nèi)容，所以互動(dòng)式教學(xué)模式要求老師精準(zhǔn)控制教學(xué)進(jìn)度，否則教師時(shí)時(shí)有完不成教學(xué)任務(wù)的壓力，因此教師除了要熟練掌握心電圖教學(xué)內(nèi)容、臨床技能外，還要充分利用豐富的臨床資料，篩選典型心電圖圖譜，最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；另外，心電圖課堂往往規(guī)模龐大，學(xué)生數(shù)量較多，這無(wú)疑給開展互動(dòng)式教學(xué)帶來(lái)了難度。因此，互動(dòng)式心電圖教學(xué)并不能完全取代傳統(tǒng)教學(xué)，兩者往往并存互補(bǔ)。為了更好地發(fā)揮心電圖在臨床使用的優(yōu)勢(shì)，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)教學(xué)方法和內(nèi)容，提高教學(xué)水平，從而全面提升醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)素質(zhì)，保障醫(yī)療衛(wèi)生安全。

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