符勤懷 王宏 張揚帆

摘 要：文章通過隨機抽取2015級臨床醫(yī)學專業(yè)（專科）2個班為實驗組（55人）、對照組（56人），分別采取學生標準化病人情景模擬教學法和傳統(tǒng)教學法進行實訓授課，采取客觀評價（精神癥狀綜合理論考試及精神檢查操作考核）和主觀評價（實驗組學生進行問卷調(diào)查）對教學效果進行評價，旨在探討學生標準化病人情景模擬教學法在精神癥狀學教學中應用的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組學生的精神癥狀綜合理論考試成績及精神檢查操作考核成績與對照組相比均有統(tǒng)計學差異（P<0.05），優(yōu)于對照組，同時實驗組學生對學生標準化病人情景模擬教學法的教學效果評價良好，滿意度高。由此得出結(jié)論：學生標準化病人情景模擬教學法能改善精神癥狀學的教學質(zhì)量，提高學生的學習成績，并且能提高學生的臨床綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：學生標準化病人；情景模擬；精神癥狀

作者簡介：符勤懷，廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，主治醫(yī)師，研究方向為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育、職業(yè)教育；王宏，廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院副教授，主治醫(yī)師，研究方向為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育、職業(yè)教育；張揚帆，廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院講師，研究方向為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育、職業(yè)教育。（廣東 廣州 510925）

基金項目：本文系2017年度廣州市高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育項目“以社團形式建立高職醫(yī)學專業(yè)學生標準化病人庫”（項目編號：2017302202）的研究成果。

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2019）06-0058-03

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，精神病學已成為臨床醫(yī)學教學中一門重要的課程。[1]臨床醫(yī)學專業(yè)（?？疲┦敲嫦蚧鶎优囵B(yǎng)實用型全科醫(yī)療人才，掌握一定的精神病學知識是此專業(yè)學生的基本要求。精神癥狀的識別是臨床醫(yī)師必須掌握的基本技能，但其過于抽象，晦澀難懂，理解不夠深刻，容易遺忘。[2]因此，精神癥狀學是精神病學教學的重點和難點。[3]精神癥狀的教學需要足夠的臨床實踐，而傳統(tǒng)的講授，配合圖片解釋及片段的視頻演示往往不能取得滿意的教學效果。由于臨床實踐的教學資源相對不足，同時精神科的特殊性，患者常常不配合，多數(shù)患者以及家屬不愿暴露病史和隱私，或者如果病人現(xiàn)場失控，無法保證學生安全，由此導致臨床實踐教學在精神病學的教學中受到明顯的限制。[4][5]為此，在國外標準化病人已較多應用于精神病學的教學中，我國也有一些類似教學開展。本文就采用SSP模擬臨床精神檢查情景的方法在精神癥狀學教學中應用的效果報告如下。

一、研究對象及方法

1. 研究對象。選取廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院2015級臨床醫(yī)學專業(yè)（專科）1班和2班作為研究對象，隨機法抽取1班為對照組共56人；2班為實驗組共55人（2班總?cè)藬?shù)為63人，其中8人為SSP，不參與統(tǒng)計分析）。兩組學生的性別、年齡、高考及前期學習成績等情況差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 研究方法。

（1）理論授課。實驗組與對照組由同一個教師進行理論授課，使用相同的教材、教學大綱、教案及課件。

（2）實訓授課。實驗組與對照組均分為兩大組進行授課，每組28～32人。8名SSP平均分入實驗組的2大組中。

第一，實驗組。首先進行SSP的培訓。①選取精神科常見疾病，如精神分裂癥、心境障礙、焦慮癥、強迫癥等，由教師及精神科專家編寫病例劇本；②采取自愿報名的方式，在2015級臨床醫(yī)學專業(yè)（?？疲?班選取8名學生參加培訓；③對選取的學生進行SP培訓，培訓內(nèi)容主要為SP的概念及基本原則、溝通技巧、常見精神癥狀的特點及模擬要點、精神科常見疾病的表現(xiàn)等，培訓目的是使受培訓者較逼真地按病例劇本模擬精神科常見疾病。此8名學生作為SSP，此項工作必須在實訓課上課前完成。其次，采用SSP情景模擬教學法。①教師示教：任意選一名SSP，要求其模擬某種常見精神疾病的癥狀，教師對其進行精神檢查，結(jié)束后由全組學生討論該“病人”主要存在哪些精神癥狀及癥狀的特點，教師給予點評；②學生平均分成4個小組，每組要有一名SSP，每組選一名學生模擬醫(yī)生對本組的SSP（可模擬某種常見精神疾病的癥狀，示教的SSP不能模擬與示教相同的疾病）進行精神檢查，同時選一名學生對精神檢查問答過程進行記錄；③各小組精神檢查結(jié)束后討論“病人”主要存在哪些精神癥狀及癥狀的特點，然后由代表報告討論結(jié)果，教師同時查看該小組精神檢查問答過程的記錄，教師對各小組結(jié)果進行點評；④下課前教師做整體總結(jié)并布置課后作業(yè)；⑤把視聽教材《常見精神障礙癥狀》整體拷給學生，要求學生課后觀看。

第二，對照組。采取傳統(tǒng)的精神癥狀實訓授課方法。①教師把視聽教材《常見精神障礙癥狀》剪輯成多個小視頻，每個小視頻表現(xiàn)一個常見的精神癥狀；②上課時逐一播放小視頻，每播放一個小視頻，就讓學生討論此視頻表現(xiàn)的是什么精神癥狀及特點，然后教師進行總結(jié)；③下課前教師做整體總結(jié)并布置課后作業(yè)；④把視聽教材《常見精神障礙癥狀》整體拷給學生，要求學生課后觀看。

3. 評價方式。采取主觀和客觀評價相結(jié)合的方式。主觀評價是課程結(jié)束后使用自行設計的教學效果問卷調(diào)查對實驗組學生進行無記名問卷調(diào)查，發(fā)放問卷55份，回收有效問卷55份，有效率100%?？陀^評價是通過精神癥狀綜合理論考試及精神檢查操作考核，綜合理論考試是使用相同的試卷對實驗組及對照組學生進行考核，命題范圍為常見精神癥狀章節(jié)，題型均為選擇題，機器閱卷，滿分100分；操作考核由相同的教師對實驗組及對照組學生的精神檢查過程進行評分，滿分100分。

4. 數(shù)據(jù)統(tǒng)計。采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，問卷調(diào)查以計數(shù)資料顯示，并進行統(tǒng)計描述。考試成績以計量資料顯示，以均數(shù)±標準差（[x±s]）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

二、研究結(jié)果

1. 兩組學生考試成績的比較。實驗組學生的精神癥狀綜合理論考試及操作考核成績均高于對照組，差異有顯著性（P<0.05），尤其在精神檢查操作考核成績上具有非常顯著的差異（P<0.01）。（見表1）

2. 實驗組學生對學生標準化病人情景模擬教學法的教學效果評價良好。對實驗組學生的55人進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大部分學生都贊成采用學生標準化病人情景模擬教學法，并認為該方法在激發(fā)學習興趣、活躍學習氣氛、促進自學能力、提高溝通能力、利于儀表和禮儀、利于主動性發(fā)現(xiàn)問題、對精神癥狀的理解、掌握精神檢查的內(nèi)容及技巧、提高臨床綜合素質(zhì)等方面很有幫助?？傮w來說，實驗組學生對學生標準化病人情景模擬教學法有很高的滿意度。（見表2）

三、對研究結(jié)果進行討論

由于上文所述的各種因素，精神病學臨床實踐教學受到了明顯的限制，導致目前多數(shù)醫(yī)學院校精神病學教學中都未安排精神?？漆t(yī)院的臨床實踐教學，僅接受精神病學理論教學的學生很難將所學知識應用于臨床醫(yī)療實踐。雖然學生對精神疾病臨床表現(xiàn)比其他臨床學科感興趣，但精神癥狀作為精神病學的基礎知識是教學的重點，其內(nèi)容繁雜抽象、晦澀難懂，傳統(tǒng)的教學方法缺乏直觀感受，使學生對精神癥狀了解不夠深刻，所以教學效果不甚理想。然而，精神癥狀是異常的精神活動通過人的外顯行為如言談舉止、表情、書寫、動作等表現(xiàn)出來的，一般沒有相應的陽性體征或?qū)嶒炇壹拜o助檢查的異常，如情緒低落時可表現(xiàn)“愁容滿面”“流淚”等，焦慮時可表現(xiàn)“眉頭緊鎖”“坐立不安”等，不像其他疾病的癥狀或者體征很難或無法模擬，比如骨科的“骨折”，婦產(chǎn)科孕婦的胎音、心臟內(nèi)科常見的心律失常及心臟雜音、消化科的腹水以及肝硬化等。所以與其他臨床疾病相比，精神疾病更適合模擬，幾乎沒有模擬“死角”，因此，SP在精神病學教學中應用有其獨特的優(yōu)勢。

本項目使用SSP模擬臨床精神檢查的情景，應用于精神癥狀的實訓教學中，使學生在精神癥狀的學習中體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢，實驗組學生的精神癥狀綜合理論考試及精神檢查操作考核成績均高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。分析其可能的原因是：①該方法能激發(fā)學生的學習興趣，活躍學習氣氛，提高學生的學習熱情，使學生能主動學習；②通過SSP的模擬使原本抽象且難以理解的精神癥狀比較直觀而形象地展示出來，使學生對常見精神癥狀的理解更深入、更透徹；③在模擬過程中扮演“醫(yī)生”的學生、SSP以及其他學生都是教學過程的主動參與者，是教學活動的主體，能充分發(fā)揮學生相互示范、模仿、講解、評價的作用，學生可以取長補短，共同提高；④該方法能促使學生積極參與教學，有利于學生主動發(fā)現(xiàn)問題，促進其自主學習以解決問題，從而提高學生的自學能力；⑤精神檢查作為識別精神癥狀的重要手段，也和精神癥狀的學習是相輔相成的，在模擬教學中，學生都能身臨其境地參與精神檢查的過程，有利于掌握精神檢查的內(nèi)容及技巧，通過他們與SSP的溝通從而了解“患者”當時的內(nèi)心體驗，加深學生對常見精神癥狀本質(zhì)的理解。

另外，通過對實驗組學生的問卷調(diào)查表明此教學法教學效果好，受學生歡迎，絕大多數(shù)學生是滿意的。他們認為此教學法不僅能提高他們的學習成績，同時也有利于儀表和禮儀的養(yǎng)成，還能提高他們的溝通能力，而且還培養(yǎng)了學生的臨床實際操作能力和臨床分析思維能力，從而提高學生的臨床綜合素質(zhì)。

總之，采用學生標準化病人情景模擬教學法在精神癥狀學教學中取得了較好的效果，有利于提高學生的臨床綜合素質(zhì)。在精神病學臨床實踐教學受到明顯限制的現(xiàn)狀下，學生標準化病人情景模擬教學法在精神病學教學中具有一定的優(yōu)勢，值得推廣。

參考文獻：

[1] 李功迎，馬洪霞，王克勤.情景模擬教學方法在《精神病學》教學中的應用[J].濟寧醫(yī)學院學報，2011，（4）：293-295.

[2] 王瑩，房國祥.標準化病人在精神病學PBL 教學中的應用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2016，（4）：356-358.

[3] 姜紅燕，白燕，王繼才.電影剪切片段在精神病學癥狀學教學中的應用及體會[J].中國高等醫(yī)學教育，2013，（9）：97.

[4] 吳彥，王韻，方華，等.標準化病人在精神病學教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2013，（1）：72-73.

[5] 潘苗，張三強，張瑞嶺.對精神病學臨床教學現(xiàn)狀的思考[J].科技信息，2013，（3）：58-59.

責任編輯 范艷玲