李新穎

天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院 (天津 301700)

青光眼合并白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)致盲性眼病，該病多因房角狹窄和晶狀體膨脹所致，青光眼與白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展可相互促進(jìn)和影響。視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損害發(fā)生于青光眼合并白內(nèi)障早期，甚至早于視野缺損和視盤(pán)改變，因此，有學(xué)者認(rèn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)可作為診斷青光眼合并白內(nèi)障的理想指標(biāo)[1-2]。光學(xué)相干斷層掃描儀是眼科常見(jiàn)診斷技術(shù)，通過(guò)該技術(shù)可實(shí)時(shí)顯示眼部組織細(xì)微結(jié)構(gòu)，定量測(cè)定RNFL，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于青光眼的診斷當(dāng)中，但該技術(shù)在早期青光眼合并白內(nèi)障中的診斷價(jià)值尚未明確。本研究旨在探討光學(xué)相干斷層掃描儀在早期青光眼合并白內(nèi)障診斷中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年9月收治的早期青光眼合并白內(nèi)障患者64例為觀察組，入選患者符合青光眼合并白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除眼內(nèi)感染、視網(wǎng)膜脫落、角膜炎患者。男36例，女28例；年齡36～53歲，平均(44.51±3.41)歲；病程2～11個(gè)月，平均(4.51±0.38)月。選同期非青光眼合并白內(nèi)障患者64例為對(duì)照組，男34例，女30例；年齡36～55歲，平均(44.57±3.46)歲。兩組性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受光學(xué)相干斷層掃描儀檢查，檢查儀器采用德國(guó)Carl-Zeiss Meditec公司的Stratus OCT 3000型掃描儀。檢查前，采用10 g/L托吡卡胺散瞳，將患者扶至暗室，取坐位，下巴置于頜托，調(diào)整眼部位置以便檢測(cè)。(1)RNFL厚度檢測(cè)：掃描患眼視盤(pán)顳側(cè)、上方、鼻側(cè)、下方視野，選擇分值高于7分且圖像清晰的結(jié)果，采用RNFL厚度軟件進(jìn)行分析，RNFL厚度取色素上皮層至神經(jīng)上皮層內(nèi)側(cè)距離。(2)視盤(pán)參數(shù)檢測(cè)：測(cè)定視杯容積(CV)、視杯面積(CA)、盤(pán)沿容積(RV)、盤(pán)沿面積(RA)。(3)視野缺損檢測(cè)：采用德國(guó)蔡司公司的全自動(dòng)電腦視野分析儀檢測(cè)患者視野缺損情況，將患眼視距固定在33 cm處，掃描顳側(cè)、上方、鼻側(cè)、下方視野，讀取視野中央30°以內(nèi)的60個(gè)檢測(cè)點(diǎn)，計(jì)算視野缺損值。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

測(cè)定兩組視盤(pán)顳側(cè)、上方、下方、鼻側(cè)RNFL厚度及視野缺損值，同時(shí)測(cè)定CV、CA、RV、RA值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 RNFL厚度

觀察組患眼視盤(pán)顳側(cè)、上方、鼻側(cè)、下方視野RNFL厚度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同視野RNFL厚度對(duì)比

2.2 視盤(pán)參數(shù)

觀察組CV、CA值顯著高于對(duì)照組，RV、RA值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組視盤(pán)參數(shù)值對(duì)比

2.3 視野缺損

觀察組患眼視盤(pán)顳側(cè)、上方、鼻側(cè)、下方視野缺損值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同視野視覺(jué)缺損對(duì)比

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障患者早期并無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，直到晚期才會(huì)出現(xiàn)明顯視功能受損表現(xiàn)。郭冉陽(yáng)[4]研究表明，早期、中期、晚期青光眼患者CA、CV均較非青光眼合并白內(nèi)障患者顯著增加，而RA、RV較非青光眼合并白內(nèi)障患者顯著下降；早期、中期、晚期青光眼患者視盤(pán)上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)視野缺損值均較非青光眼合并白內(nèi)障患者顯著增加，提示視盤(pán)缺損和視野缺損均是早期診斷青光眼的可靠指標(biāo)。楊昌全等[5]研究證實(shí)，RNFL周邊平均、3點(diǎn)鐘、6點(diǎn)鐘、9點(diǎn)鐘、0點(diǎn)鐘方向及黃斑區(qū)的厚度指標(biāo)在ROC曲線下的曲線面積AUC>0.5，說(shuō)明上述6個(gè)厚度指標(biāo)均可作為診斷青光眼的指標(biāo)，且靈敏度、特異性高?？梢?jiàn)，檢測(cè)患眼RNFL損害、視野缺損、視盤(pán)改變情況，可為早期青光眼合并白內(nèi)障的診斷提供參考依據(jù)。

光學(xué)相干斷層掃描儀是以光波成像為工作原理，其二極管可發(fā)出2束光，一束通過(guò)照射特定區(qū)域獲取其不同層面組織反向散射光信號(hào)，另一束則進(jìn)入?yún)⒄障到y(tǒng)[6]。兩束光路的反向散射光線被整合成一束，測(cè)量不同層面組織產(chǎn)生的延擱時(shí)間及反向散射強(qiáng)度，通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件分析獲取數(shù)據(jù)，以偽彩色灰階值實(shí)時(shí)構(gòu)建二維或三維圖像。該檢查法有非侵入、非接觸、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)；且圖像分辨力高，可清晰顯示視網(wǎng)膜斷面結(jié)構(gòu)，通過(guò)構(gòu)建二維或三維圖像獲取RNFL厚度。

采用光學(xué)相干斷層掃描儀可繪制組織三維圖像，直觀反映RNFL厚度和視野缺損情況，并進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，且具有重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果提示，觀察組視盤(pán)顳側(cè)、上方、鼻側(cè)、下方視野RNFL厚度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組視盤(pán)顳側(cè)、上方、鼻側(cè)、下方視野缺損值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示RNFL厚度和視野缺損值、視盤(pán)數(shù)據(jù)均是診斷青光眼合并白內(nèi)障的可靠指標(biāo)。

視盤(pán)檢查的可重復(fù)性是觀察視盤(pán)參數(shù)的關(guān)鍵，視盤(pán)大小變異度范圍為0.8-6.0 mm2，變異比為1︰8.0～1︰7.0。由于早期青光眼合并白內(nèi)障患者視盤(pán)參數(shù)與非青光眼合并白內(nèi)障患者視盤(pán)參數(shù)有重疊現(xiàn)象，光學(xué)相干斷層掃描儀則能自動(dòng)勾畫(huà)視盤(pán)邊界，并客觀檢測(cè)CV、CA、RV、RA值。本研究結(jié)果提示，觀察組CV、CA值顯著高于對(duì)照組，RV、RA值顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明視盤(pán)參數(shù)也是一項(xiàng)診斷早期青光眼合并白內(nèi)障的敏感指標(biāo)。光學(xué)相干斷層掃描儀不足之處在于掃描參數(shù)準(zhǔn)確性受偽影和圖像質(zhì)量影響，參數(shù)可重復(fù)性受掃描穿透力影響。今后，隨著掃描技術(shù)和軟件升級(jí)有望改善以上不足。

綜上所述，光學(xué)相干斷層掃描儀可準(zhǔn)確反映早期青光眼合并白內(nèi)障患者RNFL厚度、視盤(pán)參數(shù)及視野缺損情況，為臨床診斷提供參考依據(jù)。