譚愛(ài)連，鄒海麗

高安市人民醫(yī)院骨科 (江西高安 330800)

胸腰椎椎體壓縮性骨折的發(fā)病原因主要為老年患者骨質(zhì)疏松，在遭受暴力作用時(shí)導(dǎo)致胸腰椎段骨折段受傷[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種脊柱微創(chuàng)手術(shù)，在骨質(zhì)疏松型椎體壓縮性骨折中應(yīng)用效果明顯。相關(guān)研究表明，積極的護(hù)理干預(yù)可以提高手術(shù)效果[2]。本研究旨在探討X線(xiàn)透視機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎椎體壓縮性骨折患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2018年1月收治的胸腰椎椎體壓縮性骨折患者90例，男55例，女35例；年齡55～81歲，平均(67.85±2.63)歲；受傷到手術(shù)治療時(shí)間3～10 d，平均(5.00±0.15)d；受傷原因，高處墜落傷40例，重物砸傷20例，撞傷30例。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組男30例，女15例；年齡56～81歲，平均(68.44±2.89)歲；受傷到手術(shù)治療時(shí)間3～10 d，平均

(5.15±0.49)d。對(duì)照組男25例，女20例；年齡55～80歲，平均(67.85±2.61)歲；受傷到手術(shù)治療時(shí)間3～10 d，平均(5.32±0.63)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)方法

采取X線(xiàn)透視機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體成形術(shù)。主要手術(shù)材料器械包括C型臂X線(xiàn)機(jī)(GE，OEC99800)、骨穿針、骨水泥、造影劑(粉、液、造影劑比例為3∶1∶0.4)、骨水泥注射器。幫助患者取俯臥位，使用CT機(jī)掃描患椎，找到進(jìn)針點(diǎn)，明確進(jìn)針深度后，對(duì)患者進(jìn)行椎弓根穿刺，然后常規(guī)消毒、常規(guī)鋪巾，給予2%利多卡因進(jìn)行麻醉，C型臂X線(xiàn)機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行穿刺。進(jìn)入椎弓根后，經(jīng)C型臂X線(xiàn)機(jī)監(jiān)測(cè)進(jìn)針與身體矢狀面的成角，保持20°，在椎體前1/3～1/4的中點(diǎn)進(jìn)針，再經(jīng)C型臂X線(xiàn)機(jī)確定針尖的位置，加入造影劑調(diào)制骨水泥，使用骨水泥注射器，經(jīng)C型臂X線(xiàn)機(jī)透視注入骨水泥，待骨水泥到達(dá)椎體后緣為止。插入針芯，推入殘留的骨水泥進(jìn)入椎體，拔針，術(shù)畢。

1.2.2護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者術(shù)后生命體征加強(qiáng)觀察，按照醫(yī)囑給予患者服用抗骨質(zhì)疏松的藥物，同時(shí)給予出院指導(dǎo)，叮囑患者按時(shí)回院復(fù)診。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。(1)術(shù)前心理護(hù)理。多數(shù)患者壓縮骨折的原因是骨質(zhì)疏松，胸腰椎骨折給患者帶來(lái)了極大的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量?；颊吆图覍僬J(rèn)識(shí)到手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較大，對(duì)手術(shù)存在一定的不安。因此，應(yīng)當(dāng)安排責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的主訴和醫(yī)師的診斷，將患者的病情、疾病的本質(zhì)、原因、治療方案對(duì)患者進(jìn)行解釋、講解，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病。(2)術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)。手術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床功能鍛煉，包括四肢鍛煉、肺功能鍛煉，借助握力器、吹氣球等方法進(jìn)行訓(xùn)練，老年患者容易由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致多種并發(fā)癥，因此需要對(duì)患者使用氣壓泵(上海寰熙醫(yī)療提供的脈沖氣壓治療儀，AV1000系列產(chǎn)品)對(duì)雙下肢進(jìn)行預(yù)防治療，從而預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，3次/d，30 min/次。(3)術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理。并發(fā)癥一：骨水泥泄漏，骨水泥泄漏會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)根受損、脊髓受壓，需要密切觀察患者的雙下肢感覺(jué)和足趾運(yùn)動(dòng)功能。并發(fā)癥二：肺栓塞，肺栓塞是骨水泥泄漏所致的潛在并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的呼吸狀況，確定患者無(wú)任何呼吸困難的征象；叮囑患者臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮和病房安靜，避免活動(dòng)促使靜脈血栓脫落造成肺栓塞。并發(fā)癥三：深靜脈血栓形成，對(duì)雙下肢進(jìn)行氣壓泵治療，3次/d，30 min/次，避免長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)，適當(dāng)增加飲水以免血液過(guò)度黏稠，有利于加快靜脈血液回流；給予患者穿戴彈力襪，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[3]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、椎體高度減少長(zhǎng)度。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈，無(wú)疼痛，臨床癥狀完全消失，X線(xiàn)檢查顯示椎體恢復(fù)正常；有效，有時(shí)出現(xiàn)疼痛，臨床癥狀有所改善，X線(xiàn)檢查顯示椎體60%恢復(fù)正常；無(wú)效，疼痛極為劇烈，使用藥物治療仍難以有效緩解，臨床癥狀無(wú)改善，X線(xiàn)檢查顯示椎體沒(méi)有任何恢復(fù)。治療有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較

注：與對(duì)照組比較，aP=0.001，χ2=6.628

2.2 并發(fā)癥、椎體高度減少長(zhǎng)度

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，椎體高度減少長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、椎體高度減少長(zhǎng)度比較

3 討論

近年來(lái)，胸腰椎椎體壓縮性骨折的發(fā)病率明顯增高，以往的治療方案主要為患者長(zhǎng)期臥床休息，同時(shí)使用抗骨質(zhì)疏松藥物，嚴(yán)重者采用手術(shù)治療。但是，長(zhǎng)期臥床休息容易導(dǎo)致患者廢用綜合征的加重，并會(huì)加劇腰背部的疼痛，還會(huì)導(dǎo)致褥瘡、呼吸感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[5]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種脊柱微創(chuàng)手術(shù)，由法國(guó)人Galibert發(fā)明，可以應(yīng)用于椎體疾病手術(shù)，主要疾病包括椎體腫瘤、骨質(zhì)疏松型椎體壓縮性骨折[6]。該術(shù)式經(jīng)皮椎體內(nèi)注射骨水泥，從而恢復(fù)病灶部位椎體的強(qiáng)度，減輕或者消除腰背痛，避免椎體再次骨折[7]。本研究采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)X線(xiàn)透視機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎椎體壓縮性骨折的患者進(jìn)行護(hù)理，有效地提高了患者的護(hù)理效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，避免了椎體高度減少。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，注重加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不但注重滿(mǎn)足患者的軀體護(hù)理需求，而且注重滿(mǎn)足患者的心理護(hù)理需求，有利于提高患者的舒適度，從而有利于改善患者的生命質(zhì)量。在開(kāi)展手術(shù)的過(guò)程中，必須注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題：(1)確定骨折椎體。椎體壓縮性骨折常常由慢性積累損傷所致，呈漸進(jìn)性加重進(jìn)展，在輕微外傷誘因下可以加劇惡化，病史、體征不能夠準(zhǔn)確反映骨折時(shí)間及其部位，經(jīng)X線(xiàn)觀察壓縮性骨折不一定伴隨疼痛感；(2)穿刺時(shí)必須對(duì)每個(gè)椎體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)熟悉了解，熟悉掌握椎弓根螺釘技術(shù)，以免對(duì)脊髓、神經(jīng)根造成其他損傷[8]。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)X線(xiàn)透視機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎椎體壓縮性骨折的患者進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)用效果滿(mǎn)意，應(yīng)用價(jià)值高。