呂霞

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

痔瘡是臨床常見的一種肛腸科疾病，可發(fā)生于任何年齡，且病程較長，嚴重影響患者的身心健康，降低其生命質量[1]。手術是目前臨床治療該病患者的首選方案。近年來隨著醫(yī)學技術及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展與更新，手術方法逐漸由外剝內扎術轉變?yōu)槲呛掀髦躺橡つきh(huán)切術，并在臨床上被廣泛應用[2]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術具有創(chuàng)傷小、易恢復等特點，但手術治療具有一定創(chuàng)傷性，術后常發(fā)生肛門疼痛、肛緣水腫、尿潴留等并發(fā)癥，嚴重影響治療效果，因此在患者行吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療過程中實施科學合理的護理干預尤為重要[3-4]。本研究旨在探討綜合護理干預在吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療重度內痔患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月我院收治的396例重度內痔患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各198例。對照組男105例，女93例；年齡22～76歲，平均(52.38±12.30)歲；病程2～23年，平均(14.21±5.34)年。觀察組男112例，女86例；年齡23～78歲，平均(53.02±12.42)歲；病程2～22年，平均(13.25±5.14)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療。采用蛛網膜阻滯麻醉，指導患者取截石位，使用痔吻合器(美國強生公司，型號CAD33)，將肛管擴張器置入內芯；擴肛3～4 min后再將肛管擴張器置入肛門，使用絲線進行固定，并于齒線3～4 cm處進行荷包縫合，深度位于黏膜下層；旋開圓形痔吻合器(HSC33)至最大位置，將其導入至荷包線處，將縫線收緊，并將脫垂黏膜置入HSC33痔吻合器空腔中，閉合、擊發(fā)吻合器，必要時需使用可吸收線進行縫扎止血。

對照組行常規(guī)護理干預：入院后，發(fā)放健康知識宣傳手冊，耐心回答患者提出的相關問題，消除患者疑慮；向患者普及手術治療方案、手術相關注意事項等內容，以提高患者對疾病和手術的認知，緩解患者擔心、焦慮等負性情緒；術前告知患者清洗肛周周部位；術后檢測患者各項生命體征，若有異常及時告知主治醫(yī)師進行對癥處理。

觀察組行綜合護理干預。(1)術前護理：囑患者術前1 d進食流質食物，并口服腸道殺菌劑以預防感染；給予復方聚乙二醇電解質散，術前排空腸道；手術日當天清晨使用0.9%氯化鈉注射液灌腸，以清洗腸道，在清洗腸道過程中動作應輕柔，以避免損傷腸道黏膜；術前做好皮膚清潔，術前3 d囑咐患者每天晚上清洗肛腸周及會陰處皮膚，并于術前1 d內將肛毛及會陰處剃毛清除，以保持手術相關皮膚清潔。(2)術后護理：術后24 h內間隔2～4 h進行1次查房，以觀察創(chuàng)面有無出血；術后第1天創(chuàng)傷處會出現暗紅色少量出血，敷料滲出不多，非持續(xù)性滲血則無須處理，若出現大量滲血或滲血過多，則及時止血；荷包縫合線在黏膜下層，縫合過淺牽拉時容易出現黏膜撕裂，因此在術后日常護理過程中應避免對傷口的牽拉，以免黏膜撕裂；術后6 h可進食流質食物，術后1～2 d可由流質食物向易消化的半流質或軟質食物過渡，并積極鼓勵患者多飲水及多食水果；每次飯后30 min為患者按摩腹部，以促進胃腸蠕動及排便；術后給予膀胱區(qū)熱敷，以促進患者排尿；可播放患者喜歡的音樂，以分散其注意力，必要時可遵醫(yī)囑使用止痛藥。

1.3 觀察指標

(1)術后并發(fā)癥包括吻合口潰瘍、尿潴留、肛緣水腫等。(2)護理滿意度采用本院自制護理滿意度評價量表，對臨床護理質量、服務態(tài)度等進行綜合評價，滿分100分，90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，低于60分為不滿意。滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.739，aP=0.030

2.2 兩組護理滿意度比較

對照組護理滿意度低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=11.056，aP=0.000

3 討論

隨著臨床對痔瘡發(fā)病機制的不斷認知及醫(yī)療器械的日益更新，治療痔瘡患者的方法發(fā)生巨大改變。目前研究認為，吻合器上黏膜環(huán)切術是治療痔瘡患者的最佳治療方案，能夠最大限度保留正常肛腸，通過將肛墊和肛管組織向上懸吊，保持其不再發(fā)生脫垂和下移，以此達到治療目的[5]。吻合器上黏膜環(huán)切術具有創(chuàng)傷小、易操作、易愈合等特點，但合理有效的護理在手術治療過程中不可缺少。

本研究結果顯示，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，且護理滿意度低于觀察組(P<0.05)。表明綜合護理干預可降低行吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療重度內痔患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且利于提高臨床護理滿意度。究其原因為術前及時對患者進行心理疏導，可以消除患者對疾病和手術治療的焦慮、不安、緊張等負性情緒，使患者能夠積極面對治療，提高其治療依從性，利于手術治療順利的進行；術前清洗腸道可以預防感染發(fā)生，而皮膚清潔處理為手術盡快順利完成奠定基礎；術后24 h密切監(jiān)測患者各項生命體征及膀胱部位是否出血等情況，可保障患者術后生命體征平穩(wěn)，預防術后出現不良事件；術后疼痛護理及并發(fā)癥護理可降低患者尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率，利于促進患者術后疾病創(chuàng)傷部位的恢復；術后飲食由流質食物逐漸向半流質易消化食物過渡，可以保護患者腸胃功能，飯后腹部按摩護理，可促進患者腸胃蠕動，促進患者術后排氣、排便，加快患者康復進程[6]。

綜上所述，重度內痔患者行吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療過程中實施綜合護理干預可降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床護理滿意度。